a condio de extrema gravidade na qual o enchimento ventricular est prejudicado por altas presses intrapericridicas acmulo de lquido no pericrdio

-, levando a um dbito cardaco significativamente reduzido.

Incidncia de 2 casos em 10.000 na populao dos Estados Unidos; Cerca de 2% dos ferimentos penetrantes podem resultar em tamponamento cardaco; Em crianas, mais comum em meninos, 7:3; Em adultos, os homens tambm so mais atingidos, mas a diferena quase insignificante, 1,25:1.

Praticamente todos os agentes etiolgicos das pericardites podem produzir tamponamento. Mais comuns:
Doenas neoplsicas (32%); Idiopticas ou virais (14%); Uremia (9%); Ps-infarto agudo do miocrdio em uso de heparina (9%); Bacterianas (7%); Tuberculose (5%).

Normalmente a presso intrapericrdica est em torno de zero ou negativa; Aumento importante da presso intrapericrdica; Aumento da presso atrial direita e da presso diastlica ventricular direita, evitando o colabamento; Aumento da presso atrial esquerda e da presso diastlica ventricular esquerda; Equalizao de presses cardacas

Equalizao das presses cardacas:

Aumento progressivo das presses atriais e ventriculares leva a sndrome congestiva aguda, com congesto pulmonar e sistmica; Restrio diastlica imposta pelas altas presses reduz o volume de enchimento ventricular e, consequentemente, o dbito cardaco.

Inicialmente ocorre hiperatividade simptica:

- Taquicardia compensatria; - Acelerao do relaxamento ventricular.

- Choque; - Bradicardia sinusal progressiva; - Parada cardio-respiratria (PCR) em atividade eltrica sem pulso.

Posteriormente ocorre: - Hipotenso arterial sistmica progressiva;

Exame Manifestaoe fsico s clinicas caracterstic Exames o complementar es

Diagnstico

Primeiras manifestaes clnicas:

Taquicardia Taquipnia Dispnia e ortopnia

A trade de Beck: Hipotenso arterial + bulhas hipofonticas + turgncia jugular patolgica = tamponamento cardaco com risco iminente de vida

Principais achados clnicos:

Turgncia jugular patolgica Pulso paradoxal
Reduo da PA sistlica em 10 mmHg e/ou reduo detectvel e at desaparecimento do pulso arterial durante a inspirao, apesar de manterse os batimentos cardacos.

Achados Clnicos mais prevalentes Taquipnia Taquicardia Pulso paradoxal Aumento da presso venosa Hepatomegalias Presso arterial sistlica inferior a 100mmhg Abafamento de bulhas Atrito pericrdico

(%) (80%) (77%) (75%) (56%) (55%) (36%) (34%) (29%)

Quadro clnico de HIPOTENSO ARTERIAL AGUDA 1- IAM de VD 2- Tromboembolismo pulmonar com comprometimento hemodinmico 3- Pneumotrax hipertensivo 4- Pneumomediastino hipertensivo 5- DPOC descompensado

Presena de PULSO PARADOXAL 1- Pericardite constritiva

2- Cardiomiopatia restritiva
3- DPOC descompensado 4- Asma Grave

Radiografia de trax
Aumento da silhueta aspecto globular cardaca, assumindo

Eletrocardiograma
Alternncia na morfologia e amplitude do complexo QRS Pode haver baixa voltagem ou alteraes do segmento ST, mas no so to especficas.

Ecocardiograma

Excelente exame diagnstico no tamponamento cardaco: deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita diagnstica sem comprometimento hemodinmico Achados:

Dilatao das cavas com pouca variao respiratria; Desvio do septo IV para o VE Colapso diastlico do trio direito ou esquerdo; Colapso diastlico precoce do ventrculo direito: sinal mais especfico para diagnstico Aumento anormal inspiratrio do fluxo tricspide e diminuio do fluxo mitral;

Ecocardiograma de tamponamento cardaco: notar colabamento do VD

Ecodopplercardiograma de tamponamento: notar a variao do fluxo mitral com a respirao

Tamponamento leve, oligossintomtico, de etiologia viral

Manejo conservador com AINES Se refratrio = Colchicina ou Prednisona

1 Passo Suporte a presso sangunea

Volume, atropina e pressors (dobutamina?)

2 Passo Reverter a anticoagulao

Se utilizou heparina administrar protrombina Se INR elevado administrar plasma fresco ou fator VII recombinante Fazer identificao do tipo sanguneo e fator Rh.

Essas medidas devem ser realizadas ao mesmo tempo que se prepara o paciente para a pericardiocentese.

Procedimentos de drenagem
1. Pericardiocentese de alvio
Diagnstico pelo ecocardiograma Paciente com tronco elevado lquido acumulado no espao pericrdico inferior Injeta a seringa acoplada a um Jelco n18 esquerda do apndice xifide Deve-se retirar a maior quantidade possvel de liquido, porm 50 150 ml alivia o tamponamento. Deixa o Jelco acoplado a um sistema de drenagem a vcuo.

Esse procedimento pode ser feito caso o paciente esteja estabilizado hemodinamicamente ou em carter emergencial, se for tamponamento fulminante.

Procedimentos de drenagem
2. Pericardiotomia subxifoide cirrgica (drenagem pericrdica)
Coloca-se um dreno pericrdico anterior aps disseco do pericrdio parietal acima do diafragma. Retira-se fragmento do pericrdio para permitir a passagem do dreno e manda material para biopsia. Procedimento til em casos de grande chance de recidiva (pericardite piognica) e quando uma biopsia necessria (tuberculose, neoplasia).

Procedimentos de drenagem
3. Janela pleuripericrdica
Faz uma pericardiectomia parcial comunicando o espao pleural esquerdo com o espao pericrdio.

Feito em recidivas da Pericardiotomia Subxifide e derrames pericrdicos recidivantes.

Hipotenso deve ser revertida aps drenagem Medicamentos para aumentar a presso podem ser descontinuados Pacientes podem referir desconforto pericrdico devido a inflamao e irritao Dreno permanece at 12 a 24h aps no ser observada drenagem Remover o dreno se no for observado sinal de novo acmulo de derrame Se o sangramento for persistente abordagem cirrgica
Utilizar corticoide intrapericrdico Se permanecer, deve-se investigar outras etiologias

Patologia com srio risco a vida, podendo se configurar como uma emergncia mdica. Tratamento pode representar um grande risco para o paciente, a depender da tcnica utilizada. O prognstico depende da gravidade da doena e da causa do derrame pericrdico

Em geral, acompanha-se mensalmente com:

Radiografia de trax
Ecocardiograma

O acompanhamento ser individualizado, a depender da causa do derrame pericrdico.

MCELDERRY, H. T.; YAMADA, T. How to diagnose and treat cardiac tamponade in the electrophysiology laboratory. Heart Rhythm, v. 6, n. 10, oct. 2009. VIEGA, M. Z. et al. Derrame pericrdico e tamponamento cardaco Casustica do UCI do Hospital de Curry Cabral. Medicina Interna, v. 2, n. 1, 1995.