DESACONDICIONAMIENTO FSICO DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO (SNDROME DE DESUSO)

DIEGO NUEZ SONIA BOHORQUEZ

SEMESTRE A 2011

SNDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FSICO

Se define como el deterioro metablico y sistmico del organismo como consecuencia de la inmovilizacin prolongada; las alteraciones metablicas se comienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilizacin.

Respuesta metablica asociada a la lesin y la infeccin

Activacin de mediadores citoquinas y neuroendocri no

La perpetuacin de la respuesta inflamatoria

Deterioro del glutatione

Alteraciones enzimticas de la membrana mitocondrial encargadas de la elaboracin de ATP

Liberacin de sustancias que llevan a mayor lesin celular y apoptosis de las clulas,

Desde el punto de vista cardiovascular y pulmonar, se ha demostrado que el desempeo puede verse reducido entre 5 y 35%.

3 semanas

Perdida del 50% de la FM; prdida aumentada de nitrgeno ureico de 2 a 12 g/da, prdida de calcio de hasta 4 g/da y balance negativo de sodio, potasio y fsforo.

8 semanas

Desarrollo intolerancia a carbohidratos y prdida del 16% de masa sea; mayor riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda, hipotensin ortosttica, lceras de presin y anquilosis articular por prdida de agua, glucosaminoglicanos y aumento en la degradacin y sntesis de colgeno periarticular.

SISTEMA NERVIOSO
Neuropatas por atrapamiento Deprivacin sensorial Incoordinacin, Alteracin patrn del sueo Tendencia a la depresin Prdida memoria inmediata

SISTEMA MUSCULAR
Atrofia muscular Debilidad muscular Disminucin a la tolerancia al ejercicio Resistencia a la Insulina Disminucin ATP Disminucin de la sntesis proteica

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento de la frecuencia cardaca en reposo Disminucin volumen de eyeccin Atrofia msculo cardaco Hipotensin ortosttica, Flebotrombosis

SISTEMA RESPIRATORIO
Disminucin de la capacidad vital Disminucin de la ventilacin voluntaria mxima Alteracin del mecanismo de la tos Incoordinacin neumofnica

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Constipacin

SISTEMA GENITOURINARIO
Aumento de la diuresis Hipercalciuria Litiasis renal Disminucin filtracin glomerular

SISTEMA ENDOCRINO
Intolerancia a la glucosa, Alteracin ritmo circadiano Disminucin hormona paratiroidea Aumento de la actividad de renina plasmtica Aumento de la secrecin de aldosterona

METABOLISMO Y NUTRICIN
Aumento de la excrecin de nitrgeno Aumento de la excrecin de calcio Aumento de la excrecin de fsforo

SISTEMA TEGUMENTARIO

Ulceras por presin Edema

Sndrome de desuso

Factores
Inmovilidad Prolongada
Efectos Adversos

Fisiopatolgicos

Iatrognicos Situacionales

Maduracin Proteccin
Cuidados de Enf.

Oxigenacin y Circulacin Cuidados de Enf.

Nutricin
Cuidados de Enf.

Eliminacin
Cuidados de Enf.

Neurolgic o
Cuidados de Enf.

Actividad y DESCANSO

Modo Psicosocial

Cuidados de Enf.

Cuidados de Enf.

MANEJO

Etapa IA

Etapa IB

MANEJO
ETAPA I A Gasto calrico promedio 1 a 1.5 cal/minuto Posiciones adecuadas en el lecho Prescripcin de frulas y ortesis Prescripcin de medias antiemblicas Prevencin de escaras, cuidados de piel Movilizaciones pasivas Estimulacin sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepcin, estmulos labernticos Estimulacin bioelctrica funcional

ETAPA I B Gasto calrico promedio 1.5 a 2.5 cal/minuto Posiciones adecuadas en el lecho Prevencin de escaras Manejo de esfnteres Movilizaciones asistidas Estimulacin sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepcin, estmulos labernticos Estimulacin bioelctrica funcional Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento

MANEJO

Etapa IIA.

Etapa IIB

MANEJO

Etapa III.

Etapa IV

CUIDADOS DE ENFERMERA
Tratamiento precoz de la enfermedad de base . Controlar estrictamente la glucemia (80/120 mg/dl). Administracin de corticoides slo en casos estrictamente necesarios y a las menores dosis posibles.

Interrumpir o disminuir el uso de agentes sedantes.

Utilizar el menor tiempo posible la nutricin parenteral.

Corregir y evitar la hiperosmolaridad.

Realizacin de terapia fsica y ocupacional tempranamente.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Evaluar al paciente en el momento del ingreso a UCI: temperatura, estado nutricional, circulacin perifrica y posibles causas de inmovilidad fsica .

Vigilar el estado de conciencia del paciente si esta intubado y verificar que no tenga una sedacin profunda.

Vigilar frecuencia cardiaca saturacin de oxgeno.

respiratoria,

TA

Mantener un balance hdrico equilibrado.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Realizar cambios de posicin mnimo cada dos horas, evaluando caractersticas de la piel utilizando la escala de Northon, evala 6 categoras; percepcin sensorial, exposicin a humedad, actividad, nutricin, roce y peligro a lesiones.

Indicar al grupo de trabajo la importancia de mantener el cuerpo alineado en cada cambio postural.

Monitoreo diario de laboratorios: electrolitos, glicemia, calcio, fsforo, albmina, nitrgeno, para evaluar terapia nutricional.

BIBLIOGRAFA
DESACODICIONAMIENTO FSICO EN EL PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO Edgar Hernndez Alvarez (Ft. U. Del Rosario. Docente investigador Corporacin Universitaria Iberoamericana.. Director Especializacin en Fisioterapia en Cuidado Crtico). Seccin de rehabilitacin Fundacin Santa fe de Bogot,Miembro Emrito(Dr. Pardo Ruz),Miembro activo(Dr. Jorge Luis Pardo)