Cardiopata y Embarazo

ESTEVES CAPISTRN ANDRS

Cardiopata y Embarazo

1%

Embarazos se complican por cardiopata Hace 50 aos

Consideraciones fisiolgicas relacionadas con cardiopata durante el embarazo

Cambios hemodinmicos Cardiopata subyacente Embarazo Gasto cardiaco aumenta 50% Aumenta el pulso en reposo Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar Contractilidad del ventrculo izquierdo se encuentro normal

Diagnostico de cardiopata
Soplos cardiacos sistlicos funcionales

Esfuerzo respiratorio (Disnea)

Edema (Extremidades inferiores)

Diagnostico y tratamiento.

Indicadores clnicos de enfermedad del corazn durante el embarazo

Sntomas Disnea progresiva Tos nocturna Hemoptisis Sncope Dolor retro esternal

Indicadores clnicos de enfermedad del corazn durante el embarazo

Datos clnicos Cianosis Puntilleo o punzadas en los dedos Distensin persistente de las venas del cuello Soplo sistlico Soplo diastlico Cardiomegalia Arritmia persistente Criterios para hipertensin pulmonar.

Estudios diagnsticos
Pruebas ordinarias

Electrocardiografa

Desviacin de 15 del eje hacia la izquierda en el ECG Agrandamiento leve del corazn

Radiografa de trax

Ecocardiografa

Clasificacin clnica
New York Heart Association (NYHA) 1928

Clase I
Sin Alteraciones No sntomas Ni Dolor

Clase II
Limitacin leve de la actividad fsica Estables en reposo Actividad fsica: fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor anginoso

Clasificacin clnica

Clase III
Notoria limitacin de la actividad fsica. Estables en reposo Actividad fsica: fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor anginoso

Clase IV
Alteracin grave Sntomas de insuficiencia cardiaca o angina aun en reposo.

Tratamiento General
Equipo (Obstetra, cardilogo, anestesilogo, etc) Cuatro cambios que afectan el tratamiento Aumento del 50% del volumen sanguneo y de gasto cardiaco hacia el principio del tercer trimestre. Fluctuaciones adicionales al volumen y del gasto cardiaco durante el periparto Una declinacin de la resistencia vascular sistmica Hipercoagulabilidad

Tratamiento Clases I y II
Las mujeres que se encuentras en la Clase I y II

pasan por el embarazo sin morbilidad.

Disminucin de capacidad de tareas Tos Edema Taquicardia Insuficiencia cardiaca (Endocarditis bacteriana) Tabaquismo

Tratamiento Clases I y II

Insuficiencia cardiaca intraparto.

Descompensacin cardiovascular durante el trabajo de parto.

Edema, hipoxia, hipotensin.

A menos que se entienda la fisiopatologa subyacente, y est clara la causa de la descompensacin, el tratamiento emprico es peligro.

Tratamiento Clases III y IV

Estos casos graves son poco frecuentes. Si emprenden un embarazo hay que estar consciente

de los riesgos y de cooperar con el cuidado planeado.

Cardiopata Corregida Quirrgicamente

Las lesiones importantes se reparan en la niez.

Defectos del tabique interauricular Estenosis pulmonar Vlvula aortica bicspide Coartacin de la aorta

Cardiopata Corregida Quirrgicamente

Remplazo de la vlvula antes del embarazo Prtesis valvular mecnica Anticoagulantes Remplazo de la vlvula despus del embarazo Se pospone por lo general para despus del parto pero puede salvar la vida si se realiza durante el embarazo.

Valvulotomia mitral durante el embarazo

Trasplante cardiaco

Cardiopata Valvular
Estenosis mitral Endocarditis Hipertensin pulmonar Insuficiencia cardiaca por sobrecarga de liquido Taquicardia Insuficiencia Mitral Prolapso de valvula, dilatacin VI Dilatacin e hipertrofia de VI.

Cardiopata Valvular
Estenosis Aortica Congnita, Vlvula bicspide Hipertrofia de VI, decremento de gasto cardiaco. Insuficiencia Aortica Cardiopata reumtica, congnita Hipertrofia y dilatacin VI Estenosis Pulmonar Reumtica, Congnita Estenosis grave con agrandamiento de AD y VD.