Aplicacin de la Etica en Medicina de Emergencia

Fernando Moreno Moreno, MD Profesor de Ciencias Bsicas Biomdicas Instituo de Ciencias de la Salud CES

Objetivos
Discutir las situaciones especiales asociadas a las decisiones ticas en Medicina de Emergencia
Describir dos modelos para la toma de decisiones ticas

Discutir las ventajas y desventajas de los dos modelos

Caso 1
Queja Principal
Paciente de 92 aos transportado a sala de emergencia por los paramedicos de un centro de envejecientes debido al desarrollo agudo de dificultad respiratoria

Caso 1
Historial Medico Pasado
El paciente ha estado en Asilo de ancianos durante los ultimos 6 meses Siempre ha estado alerta y orientado en tiempo lugar y persona. Confinado en cama debido a falla cardiaca terminal No hay familiares disponibles en el rea

Caso 1
Exmen Fsico
Signos vitales
PS 90 Sistolica P 120 R 40

Apariencia general
Cronicamente enfermo, dbil, no puede hablar

Caso 1
Exmen Fsico
Corazn
Ruidos cardacos rtrmicos, soplo II/VI

Pulmones
Crpitos en todos los campos pulmonares

Caso 1
La historia clnica del Asilo del centro de envejeciemiento no provee ninguna informacion relacionada a la preferencia del paciente o su familia en cuanto a la reanimacin o no reanimacin

Caso 1
Poco tiempo despus se recibe una llamada de la hija, que vive en otro pas, quien dice que su pap no desea medidas extremas

Caso 2
Paciente de 23 aos, mltiples impactos de bala en cuerpo y cabeza
Paramdicos llaman al hospital para declarar paciente muerto en escena

Caso 2
Signos vitales en escena
BP 0, RR 0 ECG linea isoelctrica

Caso 2
Usted declara paciente muerto en escena Paramdico notifica: paciente comenzo a respirar agonalmente a 5 respiraciones por minuto Reporteros estan filmando en la escena

Caso 2
Al momento sala de emergencia se encuentra sin camillas y estas manejando tres pacientes en condicion crtica

Etica
Definicin
Estudia los valores y el razonamiento moral
No normativa Normativa

Principios Definen la Etica en el Cuidado de la Salud

Beneficiencia
No Maleficiencia Respeto a la Autonoma Justicia Prioridad asignada de acuerdo a situacin

Caracteristicas que Contribuyen a los Conflictos Eticos

No familiaridad con nuestro pacientes y sus deseos Tiempo muy corto para establecer una relacin

Caracteristicas que Contribuyen a los Conflictos Eticos

Situaciones complejas Hay que tomar decisiones rapidamente sin tener suficiente informacion disponible

Modelo de Jensen, Siegler y Winslade

Cualquier decision tica puede hacerse teniendo en cuenta cuatro factores:
Indicaciones Mdicas Preferencias del Paciente Calidad de Vida Contexto

Modelo de Iserson
Paso # 1
Es este un problema tico para el cual ya se ha establecido una regla o al menos es lo suficiente similar como para aplicarla ?

Modelo de Iserson
Paso # 2
Exite alguna opcin para ganar tiempo y discutir el problema sin riesgo excesivo del paciente

Modelo de Iserson
Si los primeros dos pasos no logran la solucion aplicar las siguientes 3 reglas: Imparcialidad
Universalidad Justificacin Interpersonal