AMIGDALITIS Y OTROS PROCESOS OROFARINGEOS

Kenia Carrera Lpez Grupo: 372 Clnica B

AMIGDALITIS AGUDA

Es la inflamacin de las amgdalas farngeas.

Adenoiditis Inflamacin de las adenoides o vegetaciones adenoideas.

Mas frecuentes en la infancia y en los adultos jvenes.

AGENTES CAUSALES

Adenovirus Rinovirus Virus respiratorio sincitial Influenza Parainfluenza Virus Epstein-Barr Enterovirus (Coxakie) Coranovirus Virus herpes simple Citomegalovirus

Streptococcus pyogenes Estreptococo betahemolitico del grupo A Aracnobacterium haemolyticum Corynebacterium diptheriae Haemophilus parahemoliticus Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Nisseria gonorrhoea Treponema pallidum

CLNICA
Adenoiditis Aguda Amigdalitis Estreptoccica

Proceso febril Dolor farngeo Adenopatas cervicales Obstruccin nasal Rinorrea

Leve y autolimitada Inocencia 5 y 15 aos Infrecuente en menores de 3 aos

Complicaciones supurativas: Absceso amigdalino Linfadenitis cervical Abscesos cervicales Complicaciones no supurativas: Fiebre reumtica Glomerulonefritis

Exploracin farngea anodina o con rinorrea posterior.

CRITERIOS DE CENTOR
Fiebre Adenopatias cervicales Exudado amigdalar Ausencia de sntomas carrales

Presencia de 3 o 4

Petequias en el paladar Exantema escarlatiforme

AMIGDALITIS VIRAL
Rinitis Tos Conjuntivitis Hepatoesplenomegalia Adenopatas generales

AMIGDALITIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

7% de todas las amigdalitis Causado por VEB Odinofagia por amigdalitis aguda Adenopatas cervicales posteriores (gran tamao) Fiebre

Sospecharlo ante un adolescentes o adultos joven Odinofagia prolongada Fiebre Astenia Hiperplasia amigdalar con exudado fibrinoso

Recibieron Tx antibitico con evolucin desfavorable Cuando se admon amoxicilina aparece un rash

DIAGNOSTICO

Test de deteccin rpida para el SGA (E 90% y S 100%) Cultivo (tarda de 48 a 72 hrs) ASLO no es til para Dx porque alcanza nivel mximo de 3 a 5 semanas de la infeccin aguda y permanece elevada hasta 1 ao. En el HEMOGRAMA aparece leucocitosis (bacteriana) leucopenia y Linfocitosis (vrica) En la MONONUCLEOSIS hay linfomonocitosis y en la BIOQUIMICA las transaminasas estn elevadas. El Dx de mononucleosis se confirma mediante serologa (Prueba de Paul-Bunnell) que se positivisa a la 2da y 3ra semana.

TRATAMIENTO

AMIGDALITIS VIRICA: Analgsicos y antiinflamatorios. AMIGDALITIS ESTREPTOCCOCICA: Penicilina oral 1 gramo cada 12 hrs o Amoxicilina 750 mg cada 12 hrs por 1 semana. Macrolidos (claritromicina 500 mg cada 12 hrs) + Analgsicos y Antiinflamatorios. AMIGDALITIS BACTERIANA: Demorar de 48 a 72 el inicio de la antibioticoterapia. MONONUCLEOSIS: Analgsicos antipirticos y en caso de astenia intensa o amigdalitis obstructiva se requiere ingreso, observacin y corticoides. Prednisona 1 mg por Kg da

ABSCESO AMIGDALINO
Complicacin supurativa local regional mas frecuente.

Las glndulas de Weber son un grupo de 20 a 25 glndulas salivales mucosas localizadas en el paladar blando, por encima de las amgdalas. Estas glndulas limpian el area amigdalina de detritos y cuando se inflaman pueden dar lugar a necrosis celular y formacin de pus originando el absceso.

CLINICA

Paciente con faringoamigdalitis no tratada o mala respuesta al tratamiento que presenta empeoramiento al estado general y comienza con trismus.

Al explorar orofaringe se aprecia abombamiento del pilar amigdalino y la laterizacin de la vula al lado contrario. Se puede corroborar el diagnostico con una puncin con salida de contenido purulento.

TRATAMIENTO
Drenaje del absceso (puncin o incisin) Antibitico endovenoso Antiinflamatorios (esteroideos) Tratamiento soporte Tratamiento antibitico debe ser activo frente SBGA y ANAEROBIOS. Penicilina + metronidazol o Amoxicilina + Ac clavulanico

La amigdalotoma se recomienda en pacientes que presentan un 2do episodio (10 a 15%)

CANDIDIASIS OROFARINGEA

Micosis mas frecuente Candida Albicans Saprofito habitual en la boca Infeccin local, invasin focal o infeccin diseminada (candidemia) Inmunidad mediada por Linfocitos T. Integridad de mucosa, saliva, flora saprofita, etc.

FACTORES DE RIESGO

Xerostoma Mala higiene ora Prtesis dentaria Mal nutricin VIH tx. TARGA (90%) Tumores avanzados Radioterapia (70%) profilaxis fngica. Quimioterapia (40%) profilaxis fngica. DM Inmunopresores Edad superior a 60 aos Lactantes Corticoides (generales o inhalados) Antibioterapia de amplio espectro

CLINICA

Asintomtica o presenta odinofagia y disfagia (afectacin esofgica) La evolucin es benigna pero puede ser invasiva en pacientes de riesgo.

FORMAS CLINICAS MAS FRECUENTES

1.

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA (MUGET): Lesiones agudas blanquecinas, poco sintomticas, que al desprenderse dejan una superficie eritematosa y sangrante.

2.

CANDIDIASIS ERITEMATOSA: Lesiones agudas o crnicas en paladar y o lengua muy sintomticas, se asocian a inmunodeficiencias.
ESTOMATITIS ASOCIADA A LA PROTESIS DENTAL: Circunscritas al rea de apoyo de la prtesis.

3.

QUEILITIS ANGULAR O RAGADES: Lesiones ulceradas en las comisuras de los labios.

OTRAS FORMAS MENOS FRECUENTES: lesiones hiperplasivas crnicas, como la glositis losangica medial y el eritema gingival lineal, enfermedad periodontal especifica del VIH.

DIAGNOSTICO
Clnico Requiere frotis y tincin de KOH aprecindose al microscopio las hifas tabicadas El cultivo es positivo con crecimiento de 400 U/ml El fungiograma se indica en infeccin refractaria o por especies no albicans. Biopsia en casos dudosos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones qumicas 2. Queratosis 3. Leucoplasia vellosa por VEB (en VIH) 1. Leucoplasia y carcinoma 2. Liquen plano 3. Quemaduras 4. Glositis migratoria
1.

TRATAMIENTO (PROTOCOLOS ESTABLECIDOS)

1. COF leve a moderada (aguda): Antifungicos tpicos Cotrimazol 14 das -Queilitis angular: tratamiento tpico en crema. 2. COF severa a aguda: Antifungicos sistmicos, fluconazol 200 mg oral 1er da, seguido de 100-200 mg cada 24 hrs por 15 das. Quetoconazol e Itraconazol son menos eficaces y peor absorcin.

3.COF refractaria aguda: Refractariedad a Fluconazol, responde a Itraconazol. Si no responde tratar con Anfotericina B oral. En casos severas tx IV con anfotericina B o caspofungina

4. Profilaxis: QT y/o RT y trasplantados. 5. En pacientes VIH la profilaxis secundaria con Fluconazol

INFECCIONES POR VIRUS HERPES EN OROFARINGE

Herpes simple Clnica:

El virus produce una infeccin crnica y permanece latente de por vida en los ganglios nerviosos sensitivos regionales. La primoinfeccin suele ocurrir en la infancia (1 a 4 aos) cursa como gingivoestomatitis herptica El cuadro clnico es florido con lesiones ulceradas generalmente en boca, fiebre y adenopatas.

La reactivacin produce lesiones en mucosa queratinizadas orolabial sin sntomas sistmicos y las infecciones herpticas graves ocurren en neonatos (VHS-2) y en pacientes inmunocomprometidos.

Pueden presentarse complicaciones neurolgicas: Encefalitis (VHS-1) Meningitis asptica recurrente o sndrome de Mollaret (VHS-2)

DIAGNOSTICO
Clnico Complementarios (cultivo, inmunohistoquimica o PCR) en infeccin grave o inmunodeprimidos Serologa (seroconversin)

TRATAMIENTO
En fase aguda de primoinfeccion y recurrencias: ACICLOVIR 200 mg oral 5 veces al da por 5 das VALANCICLOVIR 2000 mg oral en 2 dosis 1 ves al da FAMCICLOVIR 1500 mg en toma nica En inmunodeprimidos el aciclovir precisa duplicar la dosis El FOSCARNET IV puede ser eficaz en casos graves con resistencia al aciclovir (TOXICIDAD)

TRATAMIENTO SUPRESOR
Acivclovir 400 a 800 mg cada 8 hrs VANCICLOVIR 500 mg cada 12 hrs FAMCICLOVIR 500 mg cada 12 hrs Durante 6 a 12 meses

Indicado en recidivas severas y frecuentes sobre todo en inmunodeprimidos Controla las recidivas en el 80%

HERPES ZOSTER
El herpes zoster farngeo es una reactivacin del virus de la varicela Cursa con lesiones vesiculares que evolucionan a ulceras muy dolorosas localizadas en la regin cutneo mucosa inervada por el N. trigmino (ramas 2 y 3) o Glosofarngeo, de forma unilateral.

La complicacin es la neuralgia postherptica Incidencia: 8.3 cada 1000 habitantes, mayores de 55 aos e inmunodeprimidos.

ETIOPATOGENIA

Tras la varicela el virus queda latente en los ganglios sensitivos metamericos dorsales y pares craneales. El descenso de la inmunidad especifica reactiva el virus con afeccin neuronal y propagacin axonal hacia piel o mucosas en su zona de inervacin

FACTORES DE RIESGO
Edad Inmunosupresin Corticoides VIH Tumores QT

DIAGNOSTICO
Clnico Test de Tzank PCR Cultivo viral

TRATAMIENTO

Antivirales VO (menor a 72 hrs) Aciclovir, famciclovir, valaciclovir y brivulidina. En casos graves o con intolerancia oral Aciclovir IV Vacunacin con virus vivo atenuado (ZOSTABAX) disminuyo incidencia 52% y neuralgia postherptica (39%) en pacientes mayores de 60 aos

CUERPOS EXTRAOS

Es la deglucin o aspiracin accidental de un objeto que queda impactado en la va aerodigestiva superior. El 90% son alimentos y otros objetos variopintos.

ETIOPATOGENIA

El 80% de los pacientes son aos de 1 a 3 aos

Frecuente por: Dificultad en la masticacin por falta de molares Menos coordinacin en la deglucin Inmadurez en la elevacin larngea Cierre gltico Tendencia a introducir objetos en la boca.

FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS

Edad avanzada Prtesis dentaria Alteracin del reflejo de deglucin o tos (sedantes, txicos, demencia, anestesia) Patologa psiquitrica Neurolgica Faringolaringea Maxilofacial

CLASIFICACION
1.

CUERPOS EXTRAOS LARINGOTRAQUEALES: Riesgo de muerte por asfixia (cuerpo extrao grande e impactado en laringe o trquea)

Menores grados de obstruccin cursa con tos , disfona, disnea y estridor.

2. Cuerpos extraos farngeos: El paciente refiere sensacin de cuerpo extrao que localiza a punta de dedo.

Existen sntomas de obstruccin: Odinodisfagia, sialorrea, disfona, disnea. La presencia de fiebre o enfisema cervical indican una complicacin: perforacin, flemn, absceso.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Orofaringoscopia y laringoscopia indirecta Una vez localizado el cuerpo extrao se realiza su extraccin con pinzas.
1.

Si no se localiza fibroendoscopia con exploracin detallada y extraccin a travs del canal de trabajo del fibroscopio.

2. Radiografa y TAC

3. Endoscopia rgida bajo anestesia general o sedacin profunda.

Los endoscopios rgidos (laringoscopio, broncoscopio peditrico) permiten trabajar con pinzas de mayor tamao y aspiracin simultanea. Mejor visualizacin y maniobrabilidad.

4. Maniobra de Hemlish y/o traqueotoma vs. cricotoma si hay compromiso vital de la va area.

BIBLIOGRAFIA
Otorrinolaringologa Manual Clnico Coordinadores Llorente ,Alvares Sociedad espaola de otorrinolaringologa cervicofacial Editorial Panamericana 2012