UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PEDIATRIA II SEMINARIO: INFLUENZA

ASESORA: DRA. RONCAL CASANOVA, DORIS INTEGRANTES: - PERALTA OBREGN, PEDRO - PEREYRA ZAVALA OSCAR - PERICHE PAREDES LUIS - AQUINO FABIN LIZERT

INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA INFLUENZA

DEFINICIN
La influenza es una enfermedad aguda que afecta

principalmente la va area superior. Es causada por los virus de la influenza (A, B y C) Se transmite con facilidad Puede causar problemas graves

INTRODUCCIN
La primera epidemia fue

reportada por Hipcrates, en el ao 412 a.C. Numerosos episodios similares tambin fueron descritos en la Edad Media. El trmino influenza fue introducido en Italia al inicio del siglo XV para describir una epidemia que fue atribuida a la influencia de las estrellas.

INTRODUCCIN
El trmino fue adoptado por los Ingleses en el siglo

XVlll; durante el mismo perodo los franceses denominaron la enfermedad como la grippe. La primera bien recordada pandemia ocurri en 1580 y se crey se origin en Asia; de ah se dispers a frica y Europa.

INTRODUCCIN
Por siglos, el hombre ha especulado en la causa de

la influenza: las estrellas, el tiempo y gases venenosos de los pantanos. En 1849 Charles Creighton, un eminente epidemilogo britnico, insisti que la influenza no era contagiosa.

INTRODUCCIN
Sin embargo al final del siglo XIX se le atribua

como causa al Haemophilus influenzae o bacilo de Pfeiffer.

INTRODUCCIN
El descubrimiento de la

causa viral fue a finales de los aos veinte cuando una cepa de virus fue encontrada por primera vez en cerdos. Una cepa relacionada fue finalmente aislada de un paciente humano en 1933.

HISTORIA

1996: detectar anticuerpos para los virus de Influenza A y B.

1998: Report virus de influenza A En Cusco, Piura y Puno A/H2N3

2004: casos espordicos de transmisin de aves a humanos.

2008: 390 casos y 246 decesos.

Indonesia, Tailandia, Vietnam y Camboya. 2006: Primer caso de transmisin entre humanos .

China

1997

AH1N1 2000

2005

H5N1 2008

2002 - 2003: Emerge la misma cepa, y se reporta otro caso en seres humanos

El 26 de abril del 2009 el Departamento de servicios humanos de los USA inform alerta nacional por la emergencia del virus porcino Influenza A H1N1.

En semanas recientes se haba detectado en Mxico el brote de una nueva cepa de Influenza A que combinaba genes de virus Influenza de cerdo, ave y humano.

EPIDEMIOLOGA
CASOS DE INFLUENZA A(H1N1) CONFORMADOS POR REGIN OMS 5 de julio de 2009
AMRICAS EUROPA PACFICO ORIENTAL Australia: 5.254 China: 1.814 Japn: 1.517 MEDITERRNEO ORIENTAL Arabia Saudita: 89 Egipto: 67 Lbano: 47 SUDESTE ASITICO Tailandia: 1.414 India: 104 Sri Lanka: 15 FRICA

Regin

EEUU: 32.902 Mjico: 10.262 Canad: 7.983

UK: 7.447 Espaa: 776 Israel: 577

Sudfrica: 12 Kenia: 3 Tunes: 3 38

Casos confirmados Fallecidos

65.618 399

10.890 4

13.191 14

337

1.559

CASOS DE INFLUENZA A(H1N1) EN AMRICA DEL SUR 5 de julio de 2009

Pandemia de gripe A (H1N1) en el Per de 2009

Muertes Casos confirmados

Enfermedad Cepa de virus Origen Primer caso Muertes Casos dados de alta

Gripe porcina Gripe A (H1N1) Lima 14 de mayo de 2009 186

Casos confirmados 8.596 8.480

Actualizado al 19 de octubre de 2009

ETIOLOGA
Virus Influenza
Familia Orthomyxoviridae
3 tipos: A, B, C RNA con 8 segmentos

Subtipos del tipo A son

determinados por antgenos hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N)

La estructura de la

hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) cambian peridicamente

ESTRUCTURA DEL VIRUS

Esfrico-pleomrfico
Dimetro de 80 a 120

nm ARN de cadena sencilla, segmentado y sentido negativo Compuesto por protenas estructurales

ESTRUCTURA DEL VIRUS

HA - hemaglutinina

NA - neuraminidasa
Nucleocapside helicoidal (RNA ms proteina NP) Membrana bicapa lipdica Complejo polimerasa

Proteinas M1, M2

Influenza A Estructura gentica 8 segmentos genticos 10 protenas virales

Influenza B 8 segmentos genticos 11 protenas virales (NB nica) Solo humanos puede circular ms de una variante

Influenza C 7 segmentos genticos 9 protenas virales (HEF nica) Humanos y cerdos Mltiples variantes

Husped que infecta Humanos, cerdo, y datos de variacin equinos, aves, antignica mamferos marinos

Datos Clnicos y epidemiolgicos

Epidemias y pandemias Animales y humanos y en todas las edades

Subtipos: Hemaglutinina = H1, H2, H3 Neuraminidasa = N1, N2

Enfermedad grave en adultos mayores o personas en riesgo No se ha presentado en pandemias

Enfermedad leve, espordica sin estacionalidad

PATOGENIA
Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a los azcares de cido silico de la membrana celular de las clulas epiteliales mucosas de las fosas nasales, garganta y pulmones, en los mamferos, y del intestino, en las aves. (Paso 1)

Infeccin

La clula importa el virus REPLICACIN Forman un complejo que es En el mediante endocitosis. El ARN vrico puede transportado al ncleo parte de endosoma as formado, Las protenas vricas son ser devuelto al donde las protenaslade ARN hemaglutinina secretadas citoplasma hacia la celular, superficie y polimerasa comienza a fusionan la cubierta viral con la celular (en el caso de la transcrito (Paso 4 transcribir 3a y membrana vacuolarasma (Paso neuraminidasa y la copias (Pasos hemaglutinina, Paso b) 5b) 2).o transportadas de vuelta al ncleo (Paso 5a) El ARN vrico y las protenas de la nucelocpsida salen del ncleo y entran en estas protuberancias de la membrana (Paso 6). Los virus maduros se abren al exterior, adquiriendo hemaglutinina y neuraminidasa (Paso 7).

MUTACIONES ANTIGNICAS
Debido a la ausencia de enzimas de prueba de lectura de ARN En los virus de la gripe se producen dos tipos de mutaciones o cambios

antignicos: DRIFT o cambios antignicos menores SHIFT o cambios antignicos mayores.

DAO PERIFRICO
La viremia es excepcional y el virus habitualmente slo es

localizable en las vas respiratorias. Los sntomas, tienen su origen en las citoquinas y quemoquinas producidas y liberadas por las clulas infectadas por el virus. La gripe causa un cierto grado de dao tisular, por lo que los sntomas no son exclusivamente debidos a la respuesta inflamatoria

RESPUESTA INMUNE

En la defensa inmune contra el virus se implican 5 mecanismos:

Inmunidad

celular especfica, con multiplicacin de las linfocitos T citotxicos. Respuesta inflamatoria inespecfica. Produccin de interfern. Inmunidad humoral con aparicin de anticuerpos circulantes. Inmunidad humoral con aparicin de anticuerpos locales (IgA).

MECANISMOS PATOGNICOS

ANATOMA PATOLGICA

a)Tracto Respiratorio: Enfermedad temprana: edema, exudados fibrosos, membranas hialinas. Hiperplasia de neumocitos II

ANATOMA PATOLGICA

a)Tracto Respiratorio: Enfermedad tarda: Fase proliferativa fibrosa ( dao alveolar difuso) Estado fibrtico tardo (fibrosis intersticial)

ANATOMA PATOLGICA
a)Tracto Respiratorio: Otros hallazgos: Descamacin celular epitelial en espacios areos, bronquiolitis, espacios areos dilatados, hemorragias, pleuritis, apoptosis celular y leucoctica en epitelio alveolar

ANATOMA PATOLGICA
b)Otros rganos: Mdula sea: Histiocitos reactivos, con actividad hemofagoctica. Hiper o hipocelularidad Bazo: Congestin y atrofia de la pulpa blanca con deplecin de clulas linfoides

ANATOMA PATOLGICA
Ganglios linfticos:

hemofagocitosis, necrosis focal y disminucin de centros germinales Hgado: Necrosis, activacin de clulas de Kupffer, colestasis e hgado graso

ANATOMA PATOLGICA

Corazn:

Edema y degeneracin de miocitos. Rin: Necrosis tubular aguda.

FACTORES DE RIESGO
Adultos de 65 aos o ms

Personas de cualquier edad con una condicin clnica

especial que le predisponga a tener una gripe complicada:

Enfermedades del corazn Enfermedades respiratorias crnicas Diabetes Insuficiencia renal moderada-grave Hemoglobinopatas Enfermedades hepticas crnicas avanzadas Enfermedades neuromusculares graves

FACTORES DE RIESGO
Inmunosupresin

(VIH-SIDA, por frmacos, personas transplantadas). Obesidad mrbida Embarazadas Prematuros

GRUPO DE RIESGO
Nios menores de 2 aos. Adultos mayores de 60 aos. Mujeres embarazadas (en cualquier trimestre) y purperas. Personas con enfermedades pulmonares crnicas (incluyendo el

asma y tuberculosis), cardiovasculares, renales, hepticas, hematolgicas (incluyendo anemia falciforme), neurolgicas, neuromusculares o metablicas (incluyendo la diabetes mellitus). Obesidad Sndrome de Down Personas con Inmunosupresin, incluyendo las causadas por medicamentos, cncer o por VIH. Personas menores de 19 aos de edad quienes reciben terapia prolongada con cido acetil saliclico. Residentes de casas de reposo u otros servicios de cuidados crnicos.

Tratamiento antiviral de inmediato

CLNICA
DIAGNSTICO:
La sospecha diagnstica se establece en toda persona que

consulta por Enfermedad Respiratoria Tipo Influenza (ETI) con aparicin brusca de los siguientes sntomas y signos: Fiebre a 38,5C axilar y Tos Asociado a uno o ms de los siguientes sntomas: Mialgias Odinofagia Cefalea. Y contacto con caso ETI en perodo de circulacin viral alta

SIGNOS DE ALARMA

COMPLICACIONES
La otitis media y la

neumona son complicaciones comunes de la gripe en nios pequeos.

La neumona probablemente

bacteriana secundaria a travs de la capa epitelial daada.

COMPLICACIONES
Miositis aguda que sigue

a la enfermedad respiratoria aguda por 5-7 das. Debilidad muscular y dolor, especialmente en pantorrilla.

COMPLICACIONES
Particularmente severa en: los nios con enfermedad

cardiopulmonar subyacente: Enfermedades congnitas y adquiridas. Enfermedad valvulares, miocardiopata. Displasia broncopulmonar, asma. fibrosis qustica, y neuromusculares que afectan a los msculos accesorios de la respiracin. Virus se elimina por perodos ms largos de tiempo en los nios que reciben quimioterapia y los inmunodeprimidos. La miocarditis se desprende tambin de la influenza. sndrome de shock txico puede estar asociado con colonizacin de estafilococos productoras de toxinas.

COMPLICACIONES
Respiratorias (+Frec) Laringitis, Laringotraqueobronquitis, Bronquitis, Bronquiolitis Neumona Neurolgicas Encefalitis y convulsiones

Otros: Otitis media aguda, Miocarditis, Sind. Shock

Toxico.

DIAGNSTICO

El transporte de la muestra se hace manteniendo una cadena de fro (2 a 8 C).

OTROS MTODOS
Pruebas inmunolgicas: tira reactiva o de IFI : Baja

sensibilidad (30%) rt-PCR:

Identifica el ARN viral en muestras directas y cultivos. Alta sensibilidad y especificidad Resultado en 24 horas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CRITERIOS DIAGNSTICOS
EPIDEMIOLGICO: Toda persona con enfermedad respiratoria aguda leve o grave, de pases o territorios en los cuales se ha detectado el virus de la influenza AH1N1

CLNICO: A todo aquel que presente de

manera sbita fiebre mayor de 38C acompaado al menos de uno de los siguientes sntomas: tos, dolor de garganta o rinorrea

RADIOLGICO: Presentacin de infiltrados o consolidacin lobar o segmentaria con broncograma areo.

VIROLGICO: Confirmacin laboratorial. Al

menos requiere uno de los siguientes:
Un anlisis de RT-PCR en tiempo real de la influenza AH1N1 Un cultivo positivo

DEFINICIONES DE CASOS
Persona con fiebre > 38 C + uno de los signos o sntomas: Tos, Dolor de garganta, Rinorrea. Estuvo 7 das antes en una zona con casos confirmados de influenza A H1N1, o Tuvo contacto cercano con un caso confirmado de infeccin con virus de influenza A H1N1.

Caso sospechoso

Caso probable

Caso sospechoso con resultado positivo para influenza A, pero no subtipificado por los reactivos de uso comn para detectar infeccin por el virus de la influenza estacional, o Persona que muri por infeccin respiratoria aguda inexplicada y con antecedente epidemiolgico con un caso probable o un caso confirmado.

DEFINICIONES DE CASOS
Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infeccin con virus de influenza A H1N1 en un laboratorio de referencia, por una o ms de las siguientes Caso confirmado pruebas: RT-PCR en tiempo real. Cultivo viral.

Caso descartad o

Todo caso sospechoso o caso probable que luego de la investigacin epidemiolgica y de laboratorio tiene resultados negativos a la presencia de virus Influenza AH1N1.

OJO
La confirmacin de laboratorio no es necesaria para

el inicio del tratamiento y ste debe realizarse a la brevedad al identificar un paciente con indicacin del mismo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Resfriado comn Faringitis estreptoccica Adenovirus

Dengue
Neumona bacteriana o viral Bronquitis aguda Bronquiolitis Crisis asmticas

TRATAMIENTO
Antivirales: Inhibidores de la neuraminidasa:
Oseltamivir Zanamivir

Uso restringido en la gestacin. Cat C

Se ha encontrado resistencia de ciertas cepas al

oseltamivir (H1N1), amantadina, rimantadine (H3N2)

TRATAMIENT O
Algoritmo
Pct. con sntomas respiratorios Signos de alarma? No Factores de Riesgo? S No Manejo Hospitalario Sintomticos NO Antivirales Sintomticos Aislamiento domiciliario S Antivirales

TRATAMIENT O
Manejo de Soporte
Hidratacin, antipirticos y/o analgsicos

Sintomticos

es suficiente en la mayora de pacientes, con sntoma leves. Acetaminofen y AINES para la fiebre y mialgias.

Oxigenoterapia

Monitorizar Sat O2 permanentemente Administrar O2 para corregir hipoxemia

TRATAMIENT O
Antivirales

Objetivos
Disminuir la intensidad de la enfermedad y acortar su duracin. Prevenir complicaciones. El tratamiento deber iniciarse dentro de las primeras 48 horas para asegurar el mximo beneficio.

Antivirales
Menores de 1 ao Edad < 3 meses 3-5 meses 6-11 meses Dosis 12mg 20mg 25 mg

Oseltamivir ( Mayores de 1 ao de edad) Peso Menores de 15 Kg De 15 a 23 Kg De 23 a 40 Kg Ms de 40 Kg Dosis Tratamiento 30 mg Q 12 H por 5 das 45 mg Q 12 H por 5 das 60 mg Q 12 H por 5 das 75 mg Q 12 H por 5 das

Zanamivir

<7 aos
>7 aos

Consultar con el especialista

Dos inhalaciones de 5 mg 2 v/d por 5 das

Amantadina / Rimantadina < 10 aos > 10 aos

5 mg/kg/d (DM: 150mg)

100 mg 2 v/d

QUIMIOPROFILAXIS
Nios contacto con casos sospechosos o confirmados de infeccin por virus de influenza A (H1N1). Nios que concurren a la escuela o jardn, que presentan factores de riesgo y han tenido contacto estrecho con un caso confirmado o sospechoso de infeccin por virus de Influenza A (H1N1). En nios < de 3 meses no se recomienda profilaxis a menos que la situacin fuera crtica. Sin proteccin adecuada: guantes, cubre-bocas, bata.

PREVENCIN PRONSTICO

PREVENCIN:
Educacin Es primordial la educacin y concientizacin de medidas de salud comunitarias.

PREVENCIN
Uso de mascarillas N-95. Gafas personal de salud.

MEDIDAS Y RECOMENDACIONES

Medidas personales

Recomendaciones para el enfermo a domicilio

Personas que vienen de zonas afectadas por fases iniciales de pandemia

Mantngase informado

Qu podemos hacer en comunidades, escuelas y otros?

Aspectos que debe tomar en cuenta los viajeros

Medidas personales
Lavarse las manos antes de

Medidas personales
Lavarse las manos despus de

Cubrirse la nariz y la boca con un pauelo,

Medidas personales

FOTOS ILUSTRATIVAS CORBIS.COM

Evitar tocar sus ojos, nariz o boca.

Medidas personales

FOTOS ILUSTRATIVAS CORBIS.COM

Medidas personales
Tambin es importante considerar

Ponerse la vacuna contra la influenza estacional, todos los aos,

FOTOS ILUSTRATIVAS CORBIS.COM

El enfermo en domicilio
Cubrir boca y

nariz al
toser o estornudar

Lavar manos

Reposar

Hidratarse

Usar mascarilla
Evitar el consumo de tabaco.

Qu pueden hacer los viajeros?

Suspender o posponer viajes a zonas afectadas hasta que finalice la ola pandmica.

Si debe viajar evitar las aglomeraciones y aplicar las medidas de higiene para prevenir la influenza.

Declare si estuvo en un lugar afectado.

Seguir las recomendaciones de la Autoridad Sanitaria al ingreso al pas.

Personas que vienen de zonas afectadas por fases iniciales de pandemia

Controle la temperatura los 3 primeros das despus del viaje.
En caso de fiebre debe consultar inmediatamente va

telefnica al centro de salud ms cercano, en lo posible usar mascarilla facial o pauelo desechable para proteger a su familia y entorno.
Realice exmenes de diagnstico de influenza. E informe donde tuvo contacto despus de su ingreso al pas.

VACUNACIN
la vacuna contra la Influenza H1N1 es

segura. La vacuna contra la Influenza H1N1 se elabora utilizando virus de influenza muertos. El virus se cra en huevos de gallina, luego se retira y mata. No es posible que cause influenza ni ninguna otra enfermedad por s misma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha hecho extensas revisiones de las vacunas contra la Influenza H1N1 de varios fabricantes y ha aprobado varias de ellas para su uso en todo el mundo.

Quin debe recibir la vacuna contra la influenza H1N1?

Mujeres embarazadas, Personas que viven con nios menores de 6 meses de

edad o personas encargadas de su cuidado, Personal de atencin mdica Toda persona entre los 6 meses y 24 aos de edad, Toda persona entre los 25 y 64 aos de edad con ciertas afecciones mdicas crnicas o un sistema inmunitario debilitado. Los siguientes grupos tambin deben ser vacunados: Personas saludables entre los 25 y 64 aos de edad, Adultos de 65 a ms

Cules son los riesgos de la vacuna contra la influenza H1N1?

Problemas leves: Dolor, molestia, enrojecimiento o hinchazn en el sitio donde se aplic la vacuna Desmayo (principalmente en adolescentes) Dolor de cabeza, dolores musculares Fiebre Nuseas Si estos problemas se presentan, por lo general empiezan poco despus de la inyeccin y duran entre 1 y 2 das.

Problemas graves: Las reacciones alrgicas potencialmente mortales a la vacuna son muy inusuales. Si ocurren, generalmente tienen lugar entre unos cuantos minutos a unas cuantas horas despus de la inyeccin.

PRONSTICO
El pronstico de recuperacin

es excelente, aunque pleno retorno a los niveles normales de actividad y libre de la tos por lo general requieren semanas en lugar de das. Identificacin de grupos de riesgo es fundamental. Los accidentes de trnsito, VIH, Malaria, TBC, el friaje en Puno matan ms personas c/u de ellas que la AH1N1.

EL INICIO?

Gracias