Exploracin Obsttrica

Dra. Mara Eugenia Roco Cervantes Martnez.

FECHA PROBABLE DE PARTO

Para calcular la FPP se utiliza la tabla de Naegele aplicada para ciclos regulares de 28 das +/- 7 das. FPP = FUR + 7 das 3 meses FUR + 7 das + 9 meses EJ: FUR 5 de enero 2007 + 7 das 12 de enero 3 meses: 12 de octubre 12 de enero + 9 meses: 12 de octubre

FORMULA DE ALFEHLD
Altura del Fondo Uterino (cm) + 4= Nmero de meses de embarazo Ejemplo: La enfermera ha realizado al medicin de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Prez; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm Paso 1. 28 + 4 = 32

Cambios fisiolgicos

La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo.

Cambios fisiolgicos

El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco , el volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos.

Cambios fisiolgicos

El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambin incrementa durante el embarazo.

Cambios fisiolgicos

La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del alumbramiento.

Cambios fisiolgicos

La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo

Cambios fisiolgicos

La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de

FACTORES DE RIESGO Historia obsttrica: muerte fetal o neonatal previa 3 o ms abortos sucesivos peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos. parto prematuro previo menor de 35 semanas anomala congnita mayor hospitalizaciones por hipertensin, preeclampsia o eclampsia en el ltimo embarazo

Riesgos alimenticios: Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el tiburn, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros alimentos como el camarones, salmn, bacalao y bagre,no deben ingerirse ms de una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio. 13

Complicaciones del embarazo actual Gestacin mltiple

Edad materna menor de 16 aos o,mayor de 40 aos. Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (vara de acuerdo a talla) Talla menor a 140 cm. Isoinmunizacin por factor Rh Sangramiento vaginal Presin arterial diastlica igual o mayor a 90

Examen fsico general y segmentario.

Control de peso y talla que determina clasificacin nutricional segn normograma. Control de presin arterial. Control de pulso y temperatura ( segn caso)

Examen obsttrico: Tacto vaginal (segn caso). Especuloscopia (segn caso) Toma de PAP (segn caso) Medicin de altura uterina. Auscultacin de latidos cardiacos fetales. Maniobras de palpacin uterina. ( evaluar movimientos fetales, actividad uterina, presentacin fetal). Examen fsico de mamas. Evaluacin de signos de gravedad (edema, ictericia etc.)

PRESIN ARTERIAL
Hipertensin gestacional: Presin sistlica >140 diastlica>90 PREECLAMPSIA: Se define como una Presin Sistlica >140 Y Presin Diastlica >90 despus de las 20 semanas de gestacin con proteinuria.

Eclampsia

La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas, adems de edema y proteinuria.

Altura y Peso

Se calcula el IMC con las tablas habituales y se considera el intervalo de 19 a 25 como normal para el estado pregestante. Puede aparecer adelgazamiento en el primer trimestre, va relacionado con las nauseas y vmitos

CABEZA Y CUELLO

Cara: Cloasma Edema (hipertensin gestacional) Palidez (anemia) Pelo: Se aprecia sequedad, aspecto grasiento o perdida generalizada del pelo ( despus del parto)

CABEZA Y CUELLO

Nariz: La congestin nasal es frecuente. Epistaxis Boca: Hipertrofia gingival con gingivorragia. Glndula tiroidea Se puede observar un aumento simtrico y discreto de tamao.

TRAX

Inspeccin: Contorno de Trax y patrn respiratorio. En el primer trimestre se puede observar una elevacin de los diafragmas y un aumento del dimetro torcico. Motivan las molestias subjetivas de disnea, es normal la alcalosis respiratoria. Descartar infeccin, asma o

CORAZN

Choque de punta: Puede situarse algo ms alto de lo normal en el 4. Espacio intercostal, por el ascenso del diafragma. Ausculte el corazn: Son frecuentes el zumbido venoso y soplo mamario sistlico durante el embarazo, descartar soplos por anemia.

MAMAS

El patrn venosos puede acentuarse, pezones y areolas se vuelven ms obscuros y las glndulas de Montgomery son prominentes. Palpe la presencia de masas, ocasionalmente presentan ndulos. Presione cada pezn, una secrecin sanguinolenta o purulenta no debe atribuirse al embarazo.

CAMBIOS MAMARIOS

ABDOMEN

Inspeccin: Cicatrices: pueden confirmar el tipo de ciruga anterior, en particular la cesrea. Palpacin: Movimientos fetales: El examinador suele notarlos a partir de las 24 semanas, y la madre hacia las 18 o 20 semanas. Si no se palpan a partir de las 24 sem.

ABDOMEN
Contractilidad uterina: Se producen a partir de las 12 semanas y se observan como respuesta a la palpacin durante el tercer trimestre. Antes de las 37 semanas con dolor o hemorragias son patolgicas y hacen pensar en un parto prematuro.

Medicin del fondo uterino

Si la mujer ha sobrepasado las 20 sem de gestacin es centmetro por semana. Si sobrepasa 4 cm. Pensar en embarazo mltiple, feto grande, liquido amnitico adicional o leiomioma uterino. Si es 4 cm. Menor que lo esperado hay que plantear un aborto diferido, una colocacin transversa, un retraso del crecimiento o una pseudociesis.

AUSCULTACIN DEL FOCO FETAL

Se ausculta anotando frecuencia, ritmo y posicin; a las 18 semanas se puede auscultar con el estetoscopio, con el Doppler a partir de las 10 semanas. La localizacin entre las 12-18 sem. Es en lnea media del hipogastrio. A partir de las 28 sem. Se ausculta sobre el dorso o trax fetales. Ausencia del foco fetal sugiere muerte fetal o falso embarazo.

FOCOS FETALES Este foco se ubica antes de las 24 semanas en la zona sub- umbilical. En gestaciones ms avanzadas, en el caso de una presentacin ceflica se ubica bajo la cicatriz umbilical al lado derecho o izquierdo dependiendo de la posicin fetal. Si la presentacin es podlica el foco se ubica por sobre la cicatriz umbilical.

MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Altura uterina Polo que ocupa fondo uterino. SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD: Situacin y Dorso del feto. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Palpar el polo inferior Peloteo fetal. CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Ayuda a corroborar los signos recogidos por la maniobra anterior.

CRECIMIENTO DEL TERO DURANTE EL EMBARAZO

Extremidades y columna

La inspeccin se realizar con la mujer sentada o recostada sobre el lado izquierdo. Inspeccione si hay presencia de venas varicosas. Inspeccione la presencia de edema en manos y piernas (escala de 0 a 4+), importante en sospecha de preeclampsia o eclampsia.

FRECUENCIA DE VISITAS Mensual, hasta el sexto mes de embarazo. Cada dos o tres semanas durante el sptimo y octavo mes. Semanal durante el noveno mes.

CONTROLES PRENATALES EN EL EMBARAZO NORMAL Cada embarazada normal recibir alrededor de 8 consultas hasta las 40 semanas (la captacin la har el medico de la familia y ser evaluada por el especialista).

Consultas Semanas de Amenorreas - Primera consulta (captacin) - Ante las 14 sem. - Segunda nter-consulta de evaluacin de la captacin - No ms de 15 das despus de la captacin - Tercera consulta - Alrededor de las 18 semanas - Cuarta consulta - Alrededor de las 24 semanas - Quinta Inter.-consulta de reevaluacin Alrededor de las 30 semanas - Sexta consulta - Alrededor de las 34 semanas - Sptima consulta - Alrededor de las 37 semanas

PRIMERA CONSULTA

*Anamnesia general y obsttrica (incluye aspectos biopsico sociales). *Examen fsico completo: (con nfasis en el examen cardiovascular y respiratorio). Si tiene afecciones de cualquier tipo se consulta con el grupo bsico de trabajoy se realizara el seguimiento conjunto con el especialista. *Examen obsttrico.

*Examen con especulo para ver caractersticas del cerviz y tomar muestra citolgica si corresponde Programade Deteccin Precoz del Cncer Cervico Uterino y de exudado vaginal que se repite en otro momento si es necesario. Se proscribe la toma sistemtica de exudado endo cervical durante el embarazo. *Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar tamao y caracterstica del tero y los anejos, la posicin del cuello y longitud en cm. *Examen de mama para detectar anomalas o enfermedades que afecten la lactancia materna.

*Control de peso y valoracin ponderal segn talla. *Toma de tensin arterial (ver tcnica de toma de tensin arterial). *Examen complementarios: grupo sanguneo, factor hr., exudado, serologa VIH1 y 2 a la pareja, parcial de orina, para detectar bacteriuria asintomtico, heces fecales y electroforesis de hemoglobina, hemoglobina hematcrito, glicemia. *Remisin al odontlogo. *nter consulta con el psiclogo segn necesidades individuales debe citar a la gestante para la nter consulta de evaluacin dentro de los 15 das siguientes, afn de ser valorada por el especialista en obstetricia o

Involucin uterina despus del parto

Ecografa de 7 semanas

Ecografa de 12 semanas

Ecografa de 17 semanas

Ecografa 20 semanas

ECOGRAFIA 4 D

ECOGRAFIA 3D

SIMILITUDES 4D

Gracias por tu atencin. Dra. Mara Eugenia Roco Cervantes Martnez.

Octubre de 2011