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Jess Martnez
Etiologa
Ms comunes Rhinovirus Coronavirus Menos comunes Estreptococo Beta hemolitico grupo A yC N. gonorrhoeae
C. Diphtheriae
T. pallidum
Cuadro clnico
Adenovirus VEB Difteria Estreptococo beta hemoliticio grupos A, C y G Herpes simple
Diagnostico
Tratamiento
Sintomtico
Tratamiento antibitico
Adenoamigdalitis aguda
congestivo
Virus influenza Parainfluenza Virus sincitial respiratorio Estreptococo Adenovirus
beta hemoltico grupo A bacteriana Estafilococo aureus Exudativa H. Influenzae Adenovirus Echovirus Neumococo
VEB
Amigdalitis congestiva
Ataque estado general Fiebre Hiperemia Halitosis Edema de amgdalas tratamiento
reposo Ingesta de lquidos Grgaras Analgsicos Antipireticos Penicilina (sospecha bacteriana)
Amigdalitis exudativa
Tratamiento sintomtico Exudado amarillocon criptas tratamiento Penicilina por 10 das o eritromicina
Amigdalitis vesiculosa
Epidmica, ciertas pocas,
Autolimitada (4-6 das)
Complicaciones locales
OMA Rinosinusitis Abscesos periamigdalinos y retrofarngeos
Distantes
Fiebre reumtica glomerulonefritis
Adenoamigdalitis crnica
Aquellos con cuadros frecuentes del tipo exudativo
Inflamacin Exudacin Adenitis cervical Mialgias y artralgias
etiologa
Ms frecuente es estreptococo beta hemoltico
Mal habito higinico Tratamiento inadecuado o incompleto
Recurrencia
Fibrosis Engrosamiento de la cpsula Obstruccin de la criptas; quistes de retencin
Laboratorio
Elevacin de estreptolisinas
Penicilina tisular procanica con PCR: muestra destruccin penicilina G cristalina y tratamiento benzatnica por 10 das Tx de erradicacin con benzatnica por 6 meses
Complicaciones
Otitis serosa Obstruccin de la TE (hipoacusia conductiva) Rinosinusitis Bronquitis Exacerbacin de cuadros asmticos Absceso periamigdalinos, retrofaringeos y parafaringeos Fiebre reumtica Glomerulonefritis
Tratamiento
Amigdalectoma
Crnico Falla de tratamiento mdico Hipertrofia obstructiva Absceso periamigdalino OM serosa
Absceso periamigdalino
Coleccin entre amgdala y aponeurosis del constrictor superior de la faringe Estado txico Fiebre alta Disfagia Otalgia
EF:
Amgdala rechazada al centro
Tratamiento
Drenaje del absceso Anestesia local o general Antibiticos Analgesia
Influenza
coxsackievirus
Faringitis estreptoccica
Rhinovirus
Etiologa
10%
Virus respiratorio sincitial
Parainfluenza
Adenovirus
Diagnostico
Tratamiento
Autolimitada
Reposo Medidas generales
<3 aos
Etiologa
Virus respiratorio sincitial
Sarampin
Influenza A
parainfluenza 1 y 3
M. Virus pneumoniae
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento
Medidas generales Adrenalina nebulizada
Efecto a los 10 min Pico de accin a los 30 min Vida media de 2 horas 0.5 mg/kg (mximo 5 veces) en suero fisiolgico hasta los 10 mL
Corticoides
Budesonida nebulizada 2 mg Dexametasona
Oral: 0.15 mg/kg IM: 0.6 mg/Kg
Streptococcus pneumoniae
Previamente con H influenzae no tipificable Virus cuadro gripal o M catarrhalis alrgico respiratorio
sincitial S pyogenes
S aureus M pneumoniae C pneumoniae
rhinovirus
<3 aos
adenovirus
influenza
Diagnstico
Evolucin
Sinusitis aguda: menor a 4 semanas Sinusitis subaguda: 4 y 12 semanas Sinusitis crnica: >12 semanas
Morbilidad
0.5 % de las rinitis agudas puede evolucionar hacia una sinusitis. Complicacin en un 5 por 100 de todos los casos de infecciones respiratorias virales
PATOGENIA
Obstruccin parcial o total del ostium sinusal ( edema /proceso catarral de vas altas)
Estasis de las secreciones, disminucin de pH
Colonizacin bacteriana inflamatorios de la mucosa que retroalimentan el proceso, aumentando la obstruccin
Factores predisponentes SA
Rinitis recidivante Alergia (edema) Infecciones dentales (2do premolar y a los 2 primeros molares) Cuerpos extraos Intubacin nasotraqueal prolongada Traumatismo nasofaciales. Mayor prevalencia en el medio hospitalario
Factores predisponentes SC
Cuadros alrgicos Intolerancia a la Aspirina Desviaciones septales Alteraciones morfolgicas del etmoides Poliposis Fibrosis qustica Sx con inmovilidad ciliar Situaciones clnicas que cursan con disminucin de la inmunidad Nios: hipertrofia de vegetaciones adenoideas.
BACTERIOLOGA/ SA
SINUSITIS AGUDA
Adultos
AGENTE CAUSAL
H. Influenzae y St. Pneumoniae Anaerobios: bacteroides, peptoestreptococos y Fusobacterias ( 6-10%) Predominan los mismos grmenes del adulto, aunque la M. catarrahalis es responsables del 20% de las infecciones.
Nios
Bacteriologa SN
Sinusitis nasocomiales: Pseudomona aeruginosa Sinusitis por traumatismos nasofaciales: Pseudomona seguido de E.coli
BACTERIOLOGA / SC
Adultos: 90% de los casos son por anaerobios y los aerobios mas frecuentes son Estreptococo y S. aureus. Nios: disminuye la proporcin de anaerobios a favor de un mayor % de estafilococos.
Clnica SA
Fase inicial Fase de supuracin
Dolor facial y rinorrea purulenta Congestin nasal unilateral Cefalea Halitosis Anosmia Fiebre en la 1/2/casos.
DIAGNOSTICO
Anamnesis Rinoscopia, Palpacin de senos, Exploracin de orofaringe. Rx de senos paranasales TC: mtodo dx radiolgico de eleccin Endoscopia nasal
Complicaciones
Orbitarias
Celulitis orbitaria Absceso subperiostico Absceso orbitario (ciruga inmediata/ceguera) Trombosis del seno cavernoso Meningitis Absceso epidrual Osteomelitis Absceso cerebral Empiema subdural
Intracraneales
Tratamiento
40% con resolucin espontanea pero el uso de antibitico logra
Resolucin rapida Evitar cronicidad y complicaciones
Tratamiento SA
Amoxicilina-Acido clavulanico (10-14 dias) Fluroquinolona ( levofloxacion 500 mg/dia, moxifloxacino 400 mg/dia) Telitromicina (800 mg/dia) Mejorar ventilacin de los SP: aerosoles, vasoconstrictores, etc) Analgsicos y antiinflamatorios.
Tratamiento
Sinusitis grave o complicada Tx hospitalario y perfusin IV con una cefalosporina de 3ra generacin ( cefotaxima o ceftriaxona) o amoxiclavulanico. Sinusitis de origen dental Amoxiclavulanico (875-125 mg/ 8 h) Metronidazol Clindamicina con amoxicilina Descongestionantes nasales tpicos (5 a 6 dias)
Tratamiento SC
Es importante reconocer los factores predisponentes, como alteraciones morfolgicas, alergia, etc. Antibiticos se utilizan por largos periodos de tiempo no inferior a ciclos de 4 semanas (antibiograma).
Cuadro clnico
Tratamiento
Antibiticos de la OMA
S pneumoniae H influenzae
Diagnstico
Drooling
Disnea 80%
Estridor 80%
DyspneaFiebre 57%
Sialorrea 38%
4 Ds de Blackstock
Dysphagia
Tos 30%
FIN