INTRODUZINDO CONCEITO E PROPSITOS DA EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologia

Do grego, Epedemion (aquele que visita) Epi (sobre) Dems (povo) Logos (palavra, discurso, estudo) Etimologicamente epidemiologia significa: Cincia do que ocorre com o povo

A palavra epidemiologia surge no ttulo de um trabalho sobre a Peste na Espanha, na segunda metade do sculo XVI

O que Epidemiologia?

Cincia que estuda o processo sadedoena na sociedade, analisando a distribuio populacional e os fatores determinantes do risco de doenas, agravos sade e eventos associados sade, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de enfermidades, danos ou problemas de sade e de proteo, promoo e recuperao da sade individual e coletiva,

Objetivos da Epidemiologia

Descrever a magnitude, a tendncia e a distribuio dos problemas de sade em populaes humanas

Descrever caractersticas dos casos, formas clnicas, modo de transmisso, grupos de maior risco, curso da doena, etc..., quando da ocorrncia de um agravo desconhecido

Proporcionar dados essenciais para o planejamento, e avaliao das aes de preveno, controle e tratamento das doenas, bem como estabelecer prioridades Identificar fatores de risco e determinantes das enfermidades e outros agravos sade

Clnica

Epidemiologia

Abordagem individual O caso, a singularidade Diagnstico (individual) Histria clnica (a histrica)

Abordagem em nvel coletivo Coletivos Perfil epidemiolgico

Perspectiva histrica (busca conhecer os processos sociais)

Determinantes clnicos Recorre as cincias biolgicas

Determinantes epidemiolgicos Recorre a estatstica e as cincias sociais

dados

informao

O raciocnio epidemiolgico implica a quantificao - construo de medidas (indicadores) que possam representar a experincia no de indivduos mas de muitos deles Medidas da ocorrncia de doenas, bitos, outros agravos sade e eventos associados sade

Para isto, descreve a caracteriza os eventos de sade em termos de tempo, espao e pessoa. "quem? "como? " "onde?

"quando? "

"por qu?"

Na perspectiva de identificar desigualdades e iniqidades em sade

O Mtodo Epidemiolgico - (Etapas)

1.

Epidemiologia Descritiva - consiste na descrio da distribuio, em termos de freqncia, da ocorrncia de doenas ou agravos sade, com relao ao tempo, local e atributos pessoais

2.

Formulao de Hiptese(s) - aps os conhecimentos adquiridos na etapa anterior, o epidemiologista formula hipteses referentes aos fatores ou causas que expliquem os agravos sade

O Mtodo Epidemiolgico - (Etapas)

3. Teste de Hiptese(s) - se destina a comprovar ou no a veracidade da(s) hiptese(s) formulada(s), atravs de vrios modelos de estudo;
4. Confirmao da(s) Hiptese(s) - se confirmada passa condio de tese ou teoria.

CAMPOS DE APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA

Anlise de situao de sade Investigao de determinantes e fatores de risco sade Avaliao de tecnologias em sade Vigilncia Epidemiolgica/Vigilncia da sade

Bases da Epidemiologia
O campo disciplinar da epidemiologia consolidou-se a partir de aportes de elementos conceituais, metodolgicos e ideolgicos da
Clnica Medicina Social Estatstica

Sculo XX desenvolvimento e consolidao da epidemiologia moderna A demonstrao de que vrios fatores contribuem para a determinao da doena expandiu o interesse da Epidemiologia para as doenas crnicas

Fatos relevantes para a maturidade metodolgica:

Concebidas as bases dos estudos epidemiolgicos

A realizao dos 1os grandes estudos de base populacional (tipo coortes) aprimora suas tcnicas.

Sculo XX desenvolvimento e consolidao da epidemiologia moderna

O trabalho de Richard Doll, Bradford Hill e colabs., desenvolvido durante a dcada de 50 e publicado em 1964, sobre a relao entre o hbito de fumar cigarros e o cncer de pulmo ilustra os avanos da Epidemiologia Valorizando as observaes clnicas que vinham fazendo esta correlao, promoveram um estudo de coorte entre mdicos britnicos por um perodo de 10 anos A coorte de Framingham USA, estuda as doenas cardiovasculares e seus fatores de risco

Anos 70 at agora

Recentemente a Epidemiologia tem se concentrado no desenvolvimento de tcnicas de analticas, com a generalizao do uso de mtodos multivariados, possvel graas massificao da computao eletrnica. No plano conceitual debate concentrado na causalidade

Anos 70 at agora Epidemiologia e suas vertentes

Na

Amrica Latina (momento de profunda crise econmica e social) renasce o interesse pela determinao social das doenas Epidemiologia social , que busca explicao cientfica para as condies de sade da maioria de sua populao, compatvel ou piores que as dos pases europeus no sculo XIX

Na Europa e USA persiste hegemnica a Epidemiologia moderna, com crticas crescentes quanto a simplificao dos modelos tericos explicativos. Nos pases desenvolvidos, irradiando-se para os em desenvolvimento, surge a Epidemiologia clnica no interior das escolas mdicas, voltada a aplicao direta do mtodo epidemiolgico prtica clnica

Epidemiologia moderna

Os estudos epidemiolgicos so amplamente utilizados na investigao dos vrios fatores que contribuem para a determinao das doena crnicas no-transmissveis. A Epidemiologia das doenas transmissveis ainda da maior importncia nos pases subdesenvolvidos, que ainda convivem com doenas tais como Hansen, Malria, Dengue, Tuberculose, entre outras. Nos pases desenvolvidos tornou-se novamente importante devido emergncia da Sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS).

Medidas de ocorrncia de doenas

A

principal tarefa da Epidemiologia a quantificao da ocorrncia de doenas na populao. (Rothman & Greenland, 1998)
medidas de ocorrncia de doenas, portanto, dependem da correta estimativa da populao considerada.

As

Populao em risco

A populao em risco, ou sob risco, pode ser toda a populao ou um de seus segmentos apenas, dependendo do que mais apropriado para expressar o evento em questo. Idealmente este nmero deve incluir somente pessoas susceptveis doena em estudo, o que implica conhecer o evento (desfecho, problema) que se est estudando

Medidas de ocorrncia de doenas

Prevalncia de uma doena o nmero de casos em um determinado ponto no tempo em uma populao definida Incidncia o nmero de casos novos que ocorrem em um certo perodo em uma populao especfica

So maneiras fundamentalmente diferentes de medir a ocorrncia de doenas e variam de acordo com a doena

Medidas de ocorrncia de doenas

A simples mensurao do nmero de casos da doena, sem meno populao em risco (dados brutos), pode dar idia, a curto prazo, em uma determinada populao, em situaes especiais

Nmero de mortos em uma enchente ou terremoto.

Dados de prevalncia e incidncia tornam-se mais teis quando transformados em taxas.

Medidas de ocorrncia de doenas

Dados de prevalncia e incidncia tornam-se mais teis quando transformados em taxas. Quando no h disponibilidade de dados sobre a populao em risco, a populao total da rea utilizada como informao aproximada.

Taxa

N _ casos 10 n Pop _ em _ risco

Fatores que podem influenciar as taxas de prevalncia

Aumentando-a

Maior durao da doena Aumento da sobrevida sem cura Aumento da incidncia Imigrao de casos Emigrao de pessoas sadias Imigrao de pessoas susceptveis Melhora dos recursos diagnsticos (melhora do sistema de informao)

Diminuindo-a

Menor durao da doena Maior letalidade Diminuio da incidncia Imigrao de pessoas sadias Emigrao de casos Aumento da taxa de cura

Medidas de ocorrncia de doenas

preciso definir: Localizao espacial ONDE ? Intervalo de tempo QUANDO ? Abrangncia QUEM ? QUAIS ?
As medidas de morbidade geralmente so de:
1 Freqncia 2 Gravidade

3 - Durao

1 Freqncia:
Informam sobre a quantidade de casos existentes em perodos de tempo e em populaes bem determinadas

1.1 - Incidncia:
... Traduz a idia de intensidade com que acontece a morbidade na populao um dos fatores determinantes do nvel de prevalncia.

Significa: a ocorrncia de casos novos relacionados unidade de intervalo de tempo.

Usos:
Comparar riscos que as populaes diferentes tm de adquirir a doena ou ento como varia o risco na mesma populao ! Construir diagramas de controle para identificar epidemias

Em situaes de doenas agudas (surtos epidmicos), de curto perodo de incubao, este coeficiente tambm conhecido Coeficiente de Ataque.

Coeficiente de Incidncia:

Nmero de casos novos de uma doena ocorridos em determinada comunidade em certo perodo de tempo X 10 n Nmero de pessoas expostas ao risco de adquirir a doena No referido perodo

1.2 Prevalncia ... termo descritivo da fora com que subsistem as doenas nas coletividades. A freqncia absoluta dos casos de doenas, refere-se ao volume, (estoque) com que as doenas subsistem na populao. Prevalncia: Instantnea ou de ponto Peridica ou no intervalo = no leva em conta as baixas ocorridas no perodo.

Coeficiente de Prevalncia:
Nmero de casos de uma doena ocorridos em determinada comunidade

X 10n
populao

A prevalncia depende da durao da doena e da incidncia ! A prevalncia e a Incidncia esto relacionadas durao da doena. A melhoria no tratamento mdico de uma afeco crnica, fazendo prolongar a vida mas sem curar a doena, aumenta o nmero de casos na populao, elevando a prevalncia.

P=IxD

CASOS NOVOS INCIDNCIA CASOS EXISTENTES PREVALNCIA

CURAS

BITOS

Exerccio
I ms

Dia 1 1 Qual a incidncia no ms ? 2 Qual a prevalncia no 1o dia do ms ? 3 Qual a prevalncia no ms ?

Dia 30

MEDIDAS DE MORBIDADE

um termo genrico usado para designar o conjunto de casos de uma dada afeco ou a soma de agravos sade que atingem um grupo de indivduos. Termo muito empregado em epidemiologia e estatstica, mas pouco usual na clnica,

2 - Gravidade
2.1 Letalidade:
Avalia a gravidade mxima da doena a proporo % de casos da doena que terminam em morte;
Trata-se de um indicador especial de morbidade por situar-se na transio entre a morbidade e a mortalidade.

Coeficiente de Letalidade:
Nmero de bitos devidos a determinada causa

Nmero de pessoas que foram acometidas

X 100

MEDIDAS DE MORTALIDADE

Maneira mais antiga de medir doena (Londres, sec. XVI) Fonte primria: atestados de bitos

A mortalidade por causa d uma idia da freqncia das doenas e utilizada em estudos Epidemiolgicos, bem como para atividades administrativas na avaliao de programas.

COEFICIENTE GERAL DE MORTALIDADE

COEFICIENTES ESPECFICOS E MORTALIDADE PROPORCIONAL
a) Mortalidade por sexo b) Mortalidade por idade c) Mortalidade por causas d) Mortalidade por local.

COEFICIENTE GERAL DE MORTALIDADE:

Diz respeito a todos os bitos ocorridos em determinada rea e perodo de tempo, sem especificao de causa, sexo ou idade

nmero total de bitos ocorridos em uma populao em determinado perodo, dividido pelo nmero de habitantes existentes no mesmo perodo.

Muito simples e muito usado

Usos:

Avaliao do estado sanitrio de reas determinadas

Avaliar comparativamente o nvel de sade de diferentes localidades

COEFICIENTE ESPECFICO DE MORTALIDADE

Nmero de mortes por uma determinada causa relacionada populao exposta de uma rea e tempo.

Limitaes:
Os bitos ainda so registrados segundo o local de ocorrncia e no de residncia; Sub-registro Sofre interferncia da estrutura etria da populao

MORTALIDADE PROPORCIONAL ou ndice de Swaroop Uemura a proporo de indivduos com 50+ em relao aos bitos totais.
Pode-se tambm calcular este ndice para outras faixas etrias e estabelecer assim o que se conhece por

CURVA DE MORTALIDADE PROPORCIONAL OU INDICADOR DE MORAES.

Nelson de Moraes props a projeo grfica dos valores da mortalidade proporcional nos seguintes grupos etrios : a) b) c) d) e) Menores de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 19 anos 20 a 49 anos 50 +

So quatro tipos de curvas:

Muito baixo

II

Baixo

III

Regular

IV

Elevado

COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL

Mortalidade em menores de 1 ano!

bitos em menores de 1 ano, numa rea e ano

CMI =
Nmero de nascidos vivos na rea e ano

X 1000

considerado um dos melhores indicadores de sade de uma populao !

Usos:
Mede o risco de morte para crianas menores de um ano em uma
rea e tempo; Avalia o estado de sade de uma comunidade Indicador de das desigualdades regionais

Limitaes:
Qualidade dos registros de bitos e de nascimentos; Declaraes erradas da causa da morte; Cemitrios clandestinos Teresina 7 cemitrios e 101 clandestinos !

Pode ser dividido em: a) Neonatal at 28 dias b) Ps-neonatal aps 28 dias

Avaliam o impacto das medidas adotadas no controle da mortalidade infantil.

A mortalidade infantil alta indica grande incidncia de doenas infecciosas e de desnutrio, alm de precria assistncia pr-natal e ao parto 1