CARDIOPATIA ISQUEMICA

CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANGINA DE PECHO (bajo, moderado o alto riesgo)

INFARTO DE MIOCARDIO (inferior, inferolateral, inferodorsal, con VD,lateral,anterior,anteroseptal, anterolateral, anterior extenso, asociado a bloqueo de rama)

ANGINA DE PECHO

ALTO RIESGO: -angor de reposo > 20 min. -rapidamente progresivo -+EAP o ICC -+hipotensin arterial -+soplo de IM nuevo o peor de ya existente -edad >75 aos -cambios des ST > 0,5 mm -BRIzq. O TV sostenida -Troponina > a 0,1 ng/ml

ANGINA DE PECHO

MODERADO RIESGO: ->70 aos -IAM o enf. coronaria previa -angor > 20 min. pero ya resuelto -angor < 20 min. pero aliviado con NTG sl.

ANGINA DE PECHO

BAJO RIESGO: -ARC CF III-IV en ultimas 2 semanas -ECG normal o sin cambios durante la angina -marcadores sericos normales

LA ESTRATIFICACION DEL RIESGO INICIAL DE UN SINDROME CORONARIO AGUDO ME INDICA LA NECESIDAD DE TOMAR CONDUCTAS MAS AGRESIVAS DURANTE LA INTERNACION O EL EPISODIO AGUDO. EL RIESGO ESTA REFERIDO A MUERTE O IAM A CORTO PLAZO

SUBENDOCARDIO

SUBEPICARDIO

TRANSMURAL

INFARTO ANTERO LATERAL EXTENSO

D- I aVL V-1 V-2 V-3 V-4 V-5 V-6

+
BLOQUEO DE RAMA O FASCICULAR

DESCENDENTE ANTERIOR PROXIMAL A LA 1a SEPTAL

INFARTO ANTERO SEPTAL

V-1 V-2 V-3

DESCENDENTE ANTERIOR DISTAL A LA DIAGONAL

INFARTO ANTERIOR

V-2 V-3 V-4

DESCENDENTE ANTERIOR DISTAL A LA DIAGONAL

INFARTO ANTEROLATERAL

V-4 V-5 V-6

D.A DISTAL , DIAGONAL O CIRCUNFLEJA

INFARTO LATERAL ALTO

D-I aVL

DIAGONAL O CIRCUNFLEJA

INFARTO INFERIOR ESTRICTO

D-II D-III aVF

DERECHA DISTAL O RAMA DE CIRCUNF.

INFARTO INFERIOR CON VD

D-II D-III y aVF + V-1, V3R, V4R

DERECHA PROXIMAL o CIRCUNFLEJA DOMINANTE

INFARTO INFEROLATERODORSAL CON VD

D-II D-III y aVF + a. V-1, V3R, V4R b. V-5, V-6 c. R >S V-1, V-2

DERECHA PROXIMAL o CIRCUNFLEJA DOMINANTE

SECUELA DE IAM DIAFRAGMATICO

SECUELA DE IAM ANTEROSEPTAL

IAM ANTERIOR HIPERAGUDO

IAM ANTERIOR EXTENSO HIPERAGUDO

IAM INFEROPOSTERIOR

CAUSA MAS COMUN DE INEPTITUD ENTRE LAS CARDIOLOGICAS REQUIERE UN INMEDIATO CESE DE LA ACTIVIDAD AERONAUTICA INCLUYE LOS CASOS DE ANGOR EN TODAS SUS VARIANTES Y DE INFARTO DE MIOCARDIO

LA RECONSIDERACION POR EL COMIT DE APTITUD Y DISPENSA SERA REALIZADA EN UN PERIODO COMPRENDIDO ENTRE 6 MESES A UN AO DESDE EL EPISODIO O LA TERAPEUTICA DE REVASCULARIZACION INSTITUIDA.

EL TIEMPO DE ESPERA PARA LA RECONSIDERACION DEPENDERA DE LA SEVERIDAD DEL CUADRO Y DE LA LICENCIA QUE SE SOLICITE Y ESTE PERIODO NO DEBERA SER MENOR A SEIS MESES O UN AO DEPENDE EL CASO EL PACIENTE DEBERA ESTAR LIBRE DE SINTOMAS DURANTE EL MISMO

EN TODOS LOS CASOS SE DEBERA APORTAR : Informe del medico tratante Holter de 24 hs. Perfusin miocrdica con radioistopos (talio/tecnesio) con tcnica SPECT Ecocardiograma Doppler

EN CASOS DE REVASCULARIZACION QUIRURGICA SE DEBERA APORTAR TAMBIEN HISTORIA CLINICA DE INTERNACION CON PROTOCOLO QUIRURGICO Y CINECORONARIOGRAFIA PARA CONOCER EL ESTADO DEL ARBOL CORONARIO PREVIO

EN TODOS LOS CASOS SE DEBERA TENER UN ESTRICTO CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO LA PERIODICIDAD DEL EXAMEN SERA SEGN LA LICENCIA NO MAYOR AL ANUAL Y EN OTROS CASOS SEMESTRAL O AUN MENOR PARA ALGUNOS CASOS SELECCIONADOS

EN EXAMENES PROXIMOS SE DEBERA APORTAR NUEVO INFORME DE MEDICO DE SEGUIMIENTO CON EVALUACION CARDIOLOGICA EN EL INSTITUTO Y ANUALMENTE UN NUEVO ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA DE CONTROL.

CAUSAS DE INEPTITUD DEFINITIVA

.Funcin ventricular deteriorada por ecocardio o radiocardiograma .Arritmia ventricular significativa por holter .Presencia de isquemia en la prueba de perfusin .Existencia de trombos intracavitarios por ecocardio .Lesiones coronarias residuales por CCG

ARRITMIAS

CLASIFICACION

BRADIARRITMIAS: FC < 50 latidos por minuto

TAQUIARRITMIAS: FC > 100 latidos por minuto

TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES: el impulso se genera por encima del nodo AV

VENTRICULARES: el impulso se genera por debajo del nodo AV

ARRITMIASCARDIACAS CARDIACAS ARRITMIAS Mecanismoselectrofisiolgicos. electrofisiolgicos.Clasificacin Clasificacin Mecanismos

Generacin anormal del impulso

Automatismo Automatismo normal Automatismo anormal Actividad desencadenada Postpotenciales precoces Postpotenciales tardos Conduccin anormal del impulso Bloqueo de la conduccin. escape ectpico Bloqueo unidireccional y reentrada Reentrada ordenada Reentrada aleatoria Reflexin Mixta: Generacin y conduccin anormal simultnea de impulsos Trastornos de la conduccin por Fase 4 Parasstole

EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

TAQUICARDIA SINUSAL

MARCAPASO AURICULAR ERRANTE

ALETEO AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TORSADES DE POINTES

FIBRILACION VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

DISPOSICION AEROMEDICA
Las arritmias mas comunes supraventriculares tales como el marcapasos auricular errante, taquicardia sinusal, ESV y otros ritmos auriculares de la unin, por lo general no son causa de ineptitud. En los casos de sme. de Wolff-Parkinson-White no estudiado, se deber separar temporariamente de la actividad area hasta descartar cardiopata subyacente y riesgo de taquiarritmias, para luego otorgar dispensa.

ALETEO Y FIBRILACION AURICULAR

En los casos de cuadros paroxsticos, se deber separar de la actividad area; una vez que se revierta el cuadro y descartando cardiopata de base, se podr reincorporar a la actividad luego de la dispensa correspondiente. Si la arritmia permaneciera crnicamente, se podra otorgar la aptitud con los controles y el tratamiento correspondiente (ej. Antiarrtmicos y ACO) en casos muy puntuales, ya que es causa de ineptitud definitiva.

ARRITMIA VENTRICULAR
En todos los casos de arritmia ventricular compleja en el ECG o Holter, este ser causa de ineptitud hasta descartar cardiopata subyacente generadora de la arritmia (isquemicas, hidroelectrolticas, miocardiopatas, etc.) En los casos de persistencia de la arritmia ventricular compleja o episodios de taquicardia ventricular a pesar de haberse descartado enf. cardiolgica isqumica o estructural esta ser causa de ineptitud definitiva

SINDROME DE PREEXCITACION VENTRICULAR Wolff-Parkinson-White Existencia de una via accesoria (haz de Kent) la que permite la conduccin del impulso cardiaco de auriculas a ventrculos por la misma. ECG caracterstico: -PR corto -QRS ensanchado -aparicin de onda delta -capacidad de generar arritmias

Estudios solicitados para habilitacin

Ecocardiograma Prueba Ergometrica Holter de 24 hs. Objetivo: descartar cardiopata subyacente, descartar riesgo de arritmias y verificar el periodo refractario del haz anmalo (generalmente es menor que el tejido normal)

DISPOSICION AEROMEDICA

Inhabilita para la actividad militar Descartado el riesgo de arritmias se puede habilitar para el vuelo En caso de arritmias es inhabilitante y se debe indicar EEF y eventual ablacin del haz anmalo. Luego de ablacin y si es exitosa, se puede reconsiderar para la aptitud.

BLOQUEOS

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Ier. Grado se observa prolongacin del intervalo PR en el ECG (PR > 0,20 sg) y es seguido siempre de complejo QRS IIdo. Grado - mobitz 1 se va prolongando el P-R hasta que no conduce y aparece una pausa. -mobitz 2 no se va prolongando el PR y aparece bloqueo en forma intermitente o guardando un patrn de regularidad ej. 2:1-3:1 IIIer. Grado el bloqueo es completo y aparecen ritmos de escape ventricular mas angostos y de mayor frecuencia cuanto mas alto se originen.

DISPOSICION AEROMEDICA
BAV Ier grado: es frecuentemente benigno y obedece la mayora de los casos a alteraciones vagales; en sujetos jvenes y con escape angosto se puede dar la aptitud sin mayores estudios. Quedan descartados los pilotos de alta performance debido al aumento del tono vagal que pueden ocasionar las fuerzas de aceleracin. BAV IIdo grado y BAV completo o de III grado siempre debern ser inhabilitados para el vuelo dado el riesgo de incapacidad sbita.

BLOQUEOS DE RAMA

Bloqueo incompleto de rama derecha Bloqueo completo de rama derecha Hemibloqueo anterior izquierdo Hemibloqueo posterior izquierdo Bloqueo completo de rama izquierda o de alto grado Bloqueos bifasciculares Bloqueos trifasciculares

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Bloqueo incompleto: -QRS < 0,12 sg -S empastada en DI y RsR en V1 o S mellada en la rama ascendente -Es de frecuente aparicin especialmente en jvenes y no entraa riesgo alguno para la actividad aeronutica Bloqueo completo: -QRS > 0,12 sg -S en DI, V5 y V6 -RsR en V1 y tambien (no necesariamente) en V2 -Se debe descartar enfermedad subyacente cardiovascular en el adquirido(chagas, enf. Coronaria, EPOC, enf. conduccin Iria.)

HEMIBLOQUEOS
Hemibloqueo anterior izquierdo -Eje elctrico a la izquierda (-45 a -90) -Frecuente en poblacin sin cardiopata -La hemirrama anterior es mas fina y superficial y por tanto mas vulnerable ante cualquier cardiopata -Frecuentemente en < de 20 aos es congnito Hemibloqueo posterior izquierdo -Eje elctrico a la derecha (+120) -Siempre asociado con cardiopata -Baja presentacin en la poblacin

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

QRS > 0,12 sg. R mellada en DI y V5-V6. rS en AVF y V1-V2; tambin puede aparecer qS. Alteraciones de repolarizacion concomitantes. Es una alteracin frecuentemente acompaada de cardiopata (>80%) y ante su diagnostico, se debe realizar un completo estudio del paciente para descartarla o confirmarla

BLOQUEOS BI Y TRI FASCICULARES

Resultan de la combinacin de BCRD y HBAI o HBPI (bifasciculares) y se asocia el BAV de Ier. Grado en el caso de los trifasciculares Alta prevalencia de enfermedad cardiaca subyacente o de enfermedad primario del sistema de conduccin. El hallazgo del mismo en pacientes sin presunta cardiopata obliga a descartar la misma con estudios complementarios.

DISPOSICION AEROMEDICA

BIRD no presenta limitaciones ni requiere estudios; si limita para pilotos militares BCRD debe estudiarse (ecocardio, PEG) y si descarta afeccin cardiaca se otorgara dispensa HBAI en jvenes frecuentemente congnito y no limita ni requiere estudios; adquiridos y descartada cardiopata, se otorgara aptitud. HBPI de rara aparicin, casi siempre acompaa afeccin cardiovascular y debe estudiarse BCRI casi siempre acompaa cardiopata y debe estudiarse antes de otorgar aptitud con limitaciones Bloqueos Bi y Tri fasciculares se deben estudiar y si se otorga aptitud ser con limitaciones