REHABILITACIN EN PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS

ERIC FIGUEROA PAREDES HOGAR DE CRISTO VILLA GICAMAN UNIVERSIDAD SAN SEBASTIN

QUE ES?

TRAQUEOSTOMA

La traqueostoma es un procedimiento quirrgico muy antiguo que puede ser realizado con fines teraputicos o electivos. Tiene como objetivo reestablecer la va area permitiendo una adecuada funcin respiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, siendo necesaria para una gran cantidad de patologas. Sin embargo el procedimiento no est exento de riesgos, por lo que es necesario conocer bien cuales son sus indicaciones, adems de cmo y cuando realizarla. Debemos sealar la importancia en los cuidados posteriores al procedimiento en s, ya que el manejo de enfermera est directamente relacionado con el xito del mismo. (1)

1.- Hernndez C. Et al. Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica. artculo de actualizacin Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98

QUE ES?

TRAQUEOSTOMA

Quirrgica

Percutnea

TRAQUEOSTOMA QUIRRGICA
QUE ES?

Hernndez C. Et al. Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica. artculo de actualizacin Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98

TRAQUEOSTOMA QUIRRGICA
QUE ES?

Hernndez C. Et al. Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica. artculo de actualizacin Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98

TRAQUEOSTOMA PERCUTNEA
QUE ES?

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 63 - N 4, Agosto 2011; pg. 356-360 E. PREZ B. y cols.

TRAQUEOSTOMA
QUE ES?

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA Obstruccin de va area (Neoplasia, Trauma, Infeccin, Sd apnea de sueo, Disfuncin de cuerda vocal, etc.) Intubacin prolongada translaringea Destete de ventilacin mecnica Higiene broncopulmonar Facilitar manejo en piso ( higiene, inicio de V.O, facilitar fonacin, etc) Ausencia de reflejos protectores de va area y transtorno del mecanismo de deglucin
Atencin y cuidados en la prestacin de servicios de salud, hospitalizacin. Guia de traqueostomia en el paciente crtico cdigo: ac-h-uci-g013 version: 02-2011

TRAQUEOSTOMA
QUE ES?

CARACTERISTICAS GENERALES PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

Ventilacin Prolongada Va area artificial Trastorno de deglucin Alteracin de la Fonacin

Atrofia Muscular Dao Fibras Musculares

TRAQUEOSTOMA
QUE ES?

CARACTERISTICAS GENERALES PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

Effects of mechanical ventilation on diaphragm function and biology. G. Gayan- Ramirez, M. Decramer. #ERS Journals Ltd 2002.

REHABILITACIN
QUE ES?

OBJETIVOS:
Mantencin Deglucin Fonacin Decanulacin

REHABILITACIN
QUE ES?

PIMAX
115 +- 27 cm h2o

PEMAX
100 a 150 cmh2o >40 cm h20

PEF
> 60 L/MIN

REHABILITACIN
QUE ES?

30% pimax Intervalos Series progresivas 30 al da (ideal)

REHABILITACIN
QUE ES?

REHABILITACIN
QUE ES?

REHABILITACIN
QUE ES?

Flujo unidireccional, de cierre positivo Redireccin del flujo espiratorio a VAS Puede ser alterado por: Obstruccin anatmica Tamao inadecuado de la cnula Obstruccin mecnica: atrapamiento areo y barotrauma

Dean R Hess PhD RRT FAARC. Tracheostomy Tubes and Related Appliances Respir Care 2005;50(4):497510. 2005

REHABILITACIN
QUE ES?

Conclusin: Valores bajo 10cmH2O de PEMant pueden ser indicadores de tolerancia al uso de VF.

REHABILITACIN
QUE ES? Ventajas Habla, deglucin, manejo de secreciones, desconexin de ventilacin mecnica, decanulacin, olfato y estado anmico. Lichtman (2005) pacientes TQT usando VF acumularon menos secreciones y mejoraron su funcin olfatoria y deglutoria, en relacin a su no uso.

Lichtman y Cols.. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55

REHABILITACIN
QUE ES? Los resultados coinciden con estudios previos donde se observ tolerancia a VF con presiones medidas en va area hasta 12 cmH2O. Tcnica fcil de ejecutar y de bajo costo que resulta ser un buen predictor de la tolerancia al uso de vlvula de fonacin.

Lichtman y Cols.. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55

REHABILITACIN
QUE ES?

REHABILITACIN
QUE ES?

2.- Mtodos indirectos: Estimulacin sensitivo-refleja de la esfera orofacial. Trmica: hielo (fig. 38A). Tctil: estiramientos, presiones, pellizcos... Vibratoria: cepillo de dientes elctrico. Gustativa: diferentes sabores. Reflejos.

1.- Mtodos directos: Estrategias posturales: posicin de cabeza en doble mentn. Tcnicas de control del bolo alimenticio: Mantenimiento de hbitos alimentarios. Toma de conciencia de la deglucin. Deglucin de lquidos saboreados, gasificados y a diferentes temperaturas. Posicionamiento del bolo sobre el lado izquierdo. Estrategias de proteccin de la va area: deglucin supragltica y expectoracin farngea.

REHABILITACIN
QUE ES?

REHABILITACIN
QUE ES?

QUE ES?

CRITERIOS DE DECANULACIN

Ausencia de distrs y gases arteriales estables en VM prolongada por 5 das Condicin clnica estable dada por factores como: Estabilidad hemodinmica Ausencia de fiebre, sepsis e infeccin activa PaCO2 < 60 mmHg Examinacin endoscpica normal o lesiones estensicas ocupando < 30 % del lumen de la VA Ausencia de delirio o desrdenes psiquitricos Adecuada deglucin evaluada por el reflejo gag, colorante azul y video fluoroscopia Paciente capaz de expectorar si se le pide Presin espiratoria mxima 40 cmH2O