EPIDEMIOLOGIA CLINICA Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

DRA. YOLANDA HERNANDEZ AGUIRRE

Conocer

algo, es haber logrado las respuestas, al que, cuando, como y porque, de ese algo

Scrates

EPIDEMIOLOGIA Proviene de los vocablos griegos:

Epi : encima Demos : pueblo Logos: estudio Etimolgicamente significa el estudio de lo que esta sobre las poblaciones.

EPIDEMIOLOGA

Disciplina que se ocupa del estudio de las

enfermedades y de todos los hechos

relacionados con la salud para llegar al conocimiento de los factores causales que determinan su distribucin y frecuencia en los

grupos de poblacin.

Es la rama de la salud publica que tiene como propsito: Describir y explicar la dinmica de la salud poblacional

Identificar los elementos que componen la salud publica Comprender la fuerza que dominan la salud Intervenir en el curso del desarrollo natural de la enfermedad

Determinar la carga de la enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignacin de recursos. Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. Identificacin de cambios y patrones de una enfermedad y sus consecuencias

Identificacin de los grupos de riesgo en la poblacin.

Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.

La epidemiologia investiga la distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud de las poblaciones humanas, as como, las modalidades y el impacto de las respuestas sociales necesarias para atender estas necesidades.

La epidemiologia estudia:

La distribucin, frecuencia y determinantes de una enfermedad. Las consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales de la enfermedad. La distribucin, frecuencias y determinantes de los riesgos para la salud. Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y riesgos.

ENDEMIA: Es la presencia habitual o prevalencia de una enfermedad en un rea determinada EPIDEMIA: Aparicin en una regin de casos de una enfermedad en un nmero claramente superior al esperado, de acuerdo con la experiencia anterior en la zona PANDEMIA

EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA Estudia los casos en funcin de: Persona

Tiempo
Lugar Mtodos: Encuesta epidemiolgica Vigilancia epidemiolgica Epidemiologa hospitalaria Epidemiologa clnica

EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS Agente causal: hbitat, modo de transmisin Susceptibilidad de los individuos a enfermar Caractersticas de la enfermedad (en el tiempo y espacio) Determinantes de su presencia en la comunidad

CADENA EPIDEMIOLGICA
POBLACIN SUSCEPTIBLE RESERVORIO FUENTE

MECANISMOS DE TRANSMISIN

CADENA EPIDEMIOLGICA 1. Fuente: Hombre

Animal
Suelo 2. Mecanismo de transmisin: Directo

Indirecto
3. Poblacin susceptible

MECANISMOS DE TRANSMISIN Va de eliminacin Capacidad de supervivencia Puerta de entrada en husped susceptible

Dosis infectiva

CONTAGIO DIRECTO Contacto fsico (ETS) Gotitas respiratorias Transmisin vertical: Infecciones congnitas

Objetos contaminados recientemente

Inoculacin directa

CONTAGIO INDIRECTO Manos Va area Agua o alimentos Fmites

Vectores

POBLACIN SUSCEPTIBLE

Factores extrnsecos:

Estilos de vida Nivel socioeconmico Nivel sociosanitario

Factores intrnsecos:

Enfermedades previas/crnicas Infecciones asociadas Estado inmunitario: edad Factores genticos

PROFILAXIS 1. Lucha contra la fuente de infeccin:

Hombre enfermo: diagnstico precoz, declaracin, aislamiento, tratamiento, encuesta epidemiolgica.

Portadores: deteccin, tratamiento

Animales: desratizacin, control de animales, deteccin-tratamiento-eliminacin

2. Lucha contra los mecanismos de transmisin 3. Proteccin de la poblacin susceptible: Vacunas o inmunizacin activa Inmunuglobulinas o inmunizacin pasiva

PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Fuente/ reservorio: HUMANO (enfermo/portador): Diagnstico y Tratamiento precoz Encuesta epidemiolgica Aislamiento-Cuarentena Vigilancia epidemiolgica Bsqueda activa de portadores

Epidemiologa Clnica

La Epidemiologa Clnica es la aplicacin de los principios y mtodos epidemiolgicos a los problemas encontrados en la medicina clnica con el fin de brindar una mejor atencin, realizar investigacin y comprende crticamente la literatura mdica. Moreno-Altamirano L

Epidemiologa clnica
Permite

Darle su justo valor a la clnica y a la tecnologa para diagnstico.

Optimizar el uso de los recursos clnicos.

Razonar lgicamente en la atencin de los enfermos y a no dejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, sensaciones o emociones.

Epidemiologa clnica
Permite

Seleccionar mejor las pruebas diagnsticas. Interpretarlas ms correctamente. Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnstica. Juzgar ms objetivamente los resultados de sus intentos teraputicos

Epidemiologa clnica
Permite

Emitir pronsticos con bases ms slidas.

Reflexionar ms solidamente sobre las expresiones

que tienen la enfermedad. Identificar patrones entre los distintos enfermos.

Epidemiologa clnica
Permite

Comprender mejor cuanto se publicaciones mdicas peridicas.

lee

en

las

Discernir los trabajos que vale la pena recordar que aqullos que sera mejor olvidar. Transferir los resultados de la literatura a la atencin de pacientes. Otorgar su justa dimensin observaciones clnicas. a sus propias

Epidemiologa clnica

Identificar lagunas en el conocimiento Plantear preguntas de investigacin Identificar las estrategias metodolgicas para realizar investigacin

Conocimiento

Los seres humanos nos hemos enfrentado siempre al reto terico y prctico de aumentar nuestros conocimientos y de transformar la realidad circundante y as hemos ido acumulando saberes sobre el entorno en el que vivimos.

CONOCIMIENTO

Interaccin especfica entre el sujeto cognoscente y el objeto.

Informacin obtenida por el conjunto de procedimientos y estrategias del mtodo o mtodos cientficos.

El conocimiento cientfico
Explicar fenmenos o proponer hiptesis

Poner a prueba
Experimentacin Observacin

Modifica el fenmeno

Registra

MTODO CIENTFICO Ramas de la ciencia Objeto de estudio y nivel de anlisis

Epidemiologa clnica

COMBINACIN DE DISCIPLINAS

RELACIN CON EL PACIENTE

MEDICINA ACTUAL

MEDICINA CLNICA

Epidemiologa clnica DIAGNSTICO

PRONSTICO
TRATAMIENTO

OBSERVACIN
SISTEMATIZACIN DE SIGNOS Y SINTOMAS

Epidemiologa
Base
Inferencia Mtodo

Causa-efecto
Relacin causal Proposicin y comprobacin de hiptesis

Sustentada
Medicin del efecto

Probabilidad
Azar

Aportaciones de la Epidemiologa
AO S 500 aC S XVIII S XVIII 1747 1769 1846 1914 1926 1935 AUTOR HIPCRATE CASAL BAKER LIND SNOW SEMELWEIS GOLDBERGER LANE CLAYPON GREENWOOD S TEMA Aires, aguas y lugares. Mal de la rosa o pelagra Clico endmico saturnismo Escorbuto y dieta Transmisin de clera Etiologa de la fiebre puerperal Pelagra y factores socioeconmicos Ca de mama y factores asociados T.B. y CA.

Aportaciones de la Epidemiologa
AO 1947 1948 1949 1950 1950 1950 1950 1951 1954 GAGNON SHERIDAN AUTOR SARTWELL KENNAWAY TEMA Hepatitis B y transfusin sanginea Ca de tero y factores sociales Estudio Framingham Etiologa del Ca uterino Rubola en el embarazo

WYNDER Y GRAHAM Ca broncognico y tabaquismo LEVEN DIVERSOS DOLL Y HILL SALK Leucemia, Ca de mama, vejiga, crvix, pulmonar y estmago Mortalidad y hbito de fumar Vacuna contra la polio

Aportaciones de la Epidemiologa
AO
1955 1949-1959 1956 1962 1966 1968 1970 DOLL DAWBER LAST MC CARROL BIZZOZERO SPEIZER Y DOLL MC MAHON

AUTOR

TEMA
Ca de pulmn y asbesto Estudio de Framinham (enfermedad cardiovascular) Fluoracin del agua y caries Accidentes automovilsticos mortales Leucemia y radiacin en Hiroshima y Nagasaki Mortalidad por asma Ca de mama y edad al primer parto

1978
1979 1980

KELSEY
ROOKS LINOS

Tabaquismo materno y malformaciones congnitas

Uso de anticonceptivos orales y adenoma hepatocelular Radiacin y leucemia

Definiciones de epidemiologa
SUSSER:

Magnitud y distribucin de eventos morborsos.

FROST:

Ciencia inductiva, describe la distribucin de la enfermedad y la conforma en una filosofa consecuente.

LILLIENFELD: Serie ordenada de razonamientos relacionados con las inferencias biolgicas derivadas de la observacin sobre la ocurrencia de la enfermedad en la poblacin.

Epidemiologa clnica

Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el trmino epidemiologa clnica fue utilizado inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en donde propona la aplicacin de una Nueva filosofa para las viejas enfermedades.

Epidemiologa clnica

SACKETT

La epidemiologa clnica es la disciplina en la que participa el mdico, dedicado al cuidado de los enfermos, provisto de informacin epidemiolgica y estadstica para estudiar los procesos del diagnstico, el tratamiento y el pronstico.

Epidemiologa clnica FLETCHER

Epidemiologa clnica es el mtodo para hacer observaciones e interpretarlas con rigor cientfico en medicina.

Epidemiologa clnica

FEINSTEIN

La epidemiologa clnica es una disciplina que cuenta con los elementos necesarios para la realizacin de investigacin clnica con grupos de pacientes, con el fin de evaluar el proceso diagnstico, el pronstico y para la comparacin del tratamiento.

Epidemiologa clnica CANO VALLE La epidemiologa clnica, a travs de la correcta aplicacin de la metodologa epidemiolgica, utiliza observaciones clnicas con las que puede establecer conclusiones vlidas que respondan a las preguntas planteadas, salvando el obstculo que representa la subjetividad, habitualmente presente en muchas de las mediciones realizadas en la prctica mdica.

Epidemiologa clnica ASPECTOS CLNICOS A ESTUDIAR

ACERCA DE LA NORMALIDAD: Esta persona est sana o enferma? Qu anormalidades se asocian? Cundo se esta enfermo? ACERCA DEL DIAGNSTICO: Qu tan adecuadas son las pruebas diagnsticas o las estrategias utilizadas para detectar la enfermedad? ACERCA DE LA FRECUENCIA: Bajo qu caractersticas biolgicas, sociales, geogrficas, etc. ocurre la enfermedad?

Epidemiologa clnica ASPECTOS CLNICOS A ESTUDIAR

ACERCA DEL RIESGO: Qu factores se encuentran asociados con la probabilidad de enfermar? ACERCA DEL PRONSTICO: Cules son las consecuencias de padecer una enfermedad?

ACERCA DEL TRATAMIENTO: Qu tan til es uno u otro tratamiento en la misma enfermedad?

Definir criterios de normalidad

JJGG

Aplicaciones: ejemplos
Identificar factores de riesgo

Ficha de identificacin

en

Antecedentes personales patolgicos

Antecedentes hereditarios y familiares

Antecedentes personales no patolgicos

Aplicaciones: ejemplos

Identificar factores protectores, de riesgo y pronstico.

Aplicaciones: ejemplos

Identificar factores protectores, de riesgo y pronstico. (Estudio de la Historia natural y del curso clnico)

Aplicaciones: ejemplos

Analizar la efectividad de una medida de intervencin, ya sea preventiva, teraputica o rehabilitatoria, y elegir la mejor.

En resumen:
La epidemiologa clnica permite fundamentar la prctica de la medicina basada en evidencias.

Ejemplo clsico de una investigacin epidemiolgica

La epidemia de clera relacionada con la bomba de Broad Street ha sido el brote mas terrible que haya ocurrido en este reino

Ejemplo clsico de una investigacin epidemiolgica

En un radio de 250 yardas a partir de la unin de Broad Street con Cambridge hubo mas de 500

casos fatales de clera en 10 das

La mortalidad hubiese sido mucho mayor si la poblacin no hubiera huido

Snow solicit una lista a la oficina del registro general para analizar las muertes por clera para la semana que finaliz el 2 de Septiembre de 1854

Que conclusiones podras establecer a partir de la informacin de este mapa?

en relacin del agente causal? a la fuente de infeccin? a la forma de diseminacin?

Agente causal

El agente causal puede encontrarse en el agua o en algn alimento comn Porque?

los casos se encuentran limitados con una mayor densidad en una zona de la ciudad si se tratase de transmisin area se encontrara mayor diseminacin en esa poca virtualmente imposible atribuirlo a un origen ambiental (txicos, radiacin, etc.)

Fuente de infeccin
Pozos, bombas de agua o lugares donde se vende alimento Ingestin de agua o alimentos contaminados por un hospedero susceptible. Snow desde 1847 haba publicado un panfleto sobre la transmisin del clera a travs de agua contaminada