INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIN
La insuficiencia cardiaca (IC) se puede definir como una anomala de la estructura o de la funcin cardiaca, que hace que el corazn no pueda suministrar oxgeno a una frecuencia acorde con las necesidades de los tejidos metabolizantes pese a presiones normales de llenado.

Insuficiencia cardiaca
Epidemiologa Prevalencia. En pases desarrollados se calcula en 10.000 casos por milln de habitantes, con 3.500 nuevos casos por milln de habitantes/ao, valores que aumentan debido a la mayor longevidad de los individuos con cardiopata. Incidencia. La incidencia de insuficiencia cardaca (nmero de nuevos casos diagnosticados por ao y unidad de poblacin) se estima en el 3,5 , aumentando exponencialmente con la edad de la poblacin.

Desde un punto de vista prctico, la etiologa o causas de la

I. C. pueden agruparse en:

INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOLOGIA

CAUSAS PREDISPONENTES

CAUSAS DETERMINANTES

CAUSAS DESENCADENANTES

Insuficiencia cardiaca
CAUSAS PREDISPONENTES: Factores de riesgo

Los principales factores incluyen: Hipertensin arterial* Intolerancia a la glucosa Taquicardia Hipertrofia del V. Izq.* Infarto de miocardio.

Otros factores de riesgo: Historia de cardiopata, edad avanzada, alteraciones del ECG y consumo de tabaco.

*El ms importante es la hipertrofia ventricular, factor que multiplica el riesgo por 17. La causa ms frecuente de Hipertrofia es la hipertensin arterial

Insuficiencia cardiaca
CAUSAS DETERMINANTES

Se desencadena IC por alteracin de cualquiera de los mecanismos reguladores de la funcin ventricular:

CONTRACTILIDAD PRECARGA POSCARGA FRECUENCIA CARDACA

LAS CAUSAS DETERMINANTES PUEDEN CLASIFICARSE EN 3 GRUPOS:

CAUSAS DETERMINANTES

ALTERACIONES MIOCRDICAS: (Disminucin de la contractilidad)

Miocardiopatia isquemica

ALTERACIONES MECNICAS: (Aumento de la postcarga) HTA Estenosis artica

ALTERACIONES DEL RITMO: (disminuye el vol minuto) Taquicardia Arritmias graves

de la postcarga

HVI

IC

El aumento mantenido de la poscarga se compensa mediante hipertrofia ventricular, y aunque la hipertrofia puede evitar la aparicin de sntomas clnicos, se acompaa de fibrosis, aumento del colgeno y cambios en la estructura proteica del miocito, con disminucin de su funcin contrctil.

Insuficiencia cardaca
CAUSAS DESENCADENANTES

Causas cardacas : Una nueva cardiopata: como puede ser un IMA en un paciente con cardiopata previa. Arritmias: bloqueo AV avanzado y las taquicardias supraventriculares. La F.A. es la ms importante por su > frecuencia. Frmacos: con efecto inotrpico negativo, algunos antiarrtmicos y los antidepresivos tricclicos. La Tromboembolias pulmonares (TEP) : especialmente durante perodos de reposo prolongado en cama.

Insuficiencia cardaca
CAUSAS DESENCADENANTES

Causas extracardacas (LAS MAS FRECUENTES) Abandono del tto: especialmente en enfermos con I.C. controlada, con pocos o ningn sntoma. Aumento de la actividad fsica. Ciertos hbitos: Aumento Sal > retencin de lquidos. El consumo de tabaco y la ingestin de alcohol. Estrs emocional o fsico (fro, dolor): descarga de catecolaminas y > resistencias vasculares sistmicas. Infecciones respiratorias: aumentan el trabajo cardiaco y respiratorio. Anemia: disminuye el aporte de oxgeno.

Insuficiencia cardiaca
Concepto epidemiolgico:
El estudio epidemiolgico de Framingham (EE.UU.) defini la insuficiencia cardaca en funcin de criterios clnicos: mayores y menores.

Insuficiencia cardiaca

Clasificacin funcional (NYHA)

Pruebas complementarias de la I. C.
Electrocardiograma
El ECG casi nunca es normal. Adems de detectar las alteraciones propias de la cardiopata basal, es esencial para el estudio del ritmo cardaco

Signos de hipertrofia ventricular izquierda por voltaje:

Desviacin del eje del QRS hacia la izquierda (entre -10 y -30). Aumento del voltaje del QRS. Aumenta la altura de la onda R en V5-V6 y de la onda S en V1-V2.

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

-Indice de Sokolow: (R en V5 + S en V1). Un valor > 35 mm indica HVI.

Pruebas complementarias de la I. C.
Radiografa de trax
Las alteraciones radiolgicas son manifestaciones tardas de la enfermedad. La valoracin de la forma y el tamao de la silueta cardaca y el anlisis de los vasos y el parnquima pulmonar constituyen la clave en todo enfermo con cardiopata. Cardiomegalia. La dilatacin del ventrculo izquierdo se produce inicialmente como mecanismo compensador, y en estadios avanzados como consecuencia del deterioro progresivo del msculo cardaco. Para que la dilatacin sea evidente en la Rx de trax ha de haber un deterioro importante y crnico de la funcin ventricular. *Indice cardiotorcico: permite cuantificar la cardiomegalia y apreciar cambios en la evolucin del enfermo. El lmite superior normal es del 50 %.

Pruebas complementarias de la I. C.
Ecocardiograma
Evala tamao de las cavidades cardacas, el espesor de la pared ventricular, la integridad y competencia de las vlvulas cardacas y la contraccin de las paredes ventriculares. La determinacin de los volmenes ventriculares permite el clculo de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo: Fraccin de eyeccin = [volumen telediastlico volumen sistlico]/volumen telediastlico Parmetro relacionado directamente con el pronstico y que debera conocerse en todos los pacientes con cardiopata.