AREA QUIRURGICA

La dividimos en tres zonas que aparecen ante los visitantes en orden progresivo de restriccin, siendo la primera zona la menos restringida y la tercera la mas segura.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Universabilidad.
Uso de barreras. Medidas de eliminacin de material

contaminado.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANO

REA DE QUIRFANOS Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin:
ZONA NEGRA ZONA GRIS ZONA BLANCA

Zona Negra
La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos ).

Zona Gris
La segunda zona es la llamada tambin zona limpia Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

Zona Blanca
El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRFANO

MESA DE MAYO

Accesorio de altura variable

con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistures, tijeras, diseccin, pinzas de hemostticas y otros de especialidad.

LIMPIEZA, DESINFECCION, DESCONTAMINACIN Y ESTERILIZACION

LIMPIEZA: Proceso fsico, qumico y mecnico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad orgnica e inorgnica o detritus de la superficies del material / equipos mdico quirrgicos.

DESINFECCIN: Proceso por el cual se destruye la mayora, pero no todos, de los microorganismos patgenos presente en los objetos por accin de agentes qumicos. DESCONTAMINACIN: Proceso de liberacin de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad, material infectante.
ESTERILIZACIN: Proceso fsico-qumico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto patgenos como no patgenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes.

EQUIPO QUIRRGICO

EQUIPO QUIRRGICO
Cuando el paciente llega al quirfano, en ste ya se encuentra el equipo de profesionales que van a participar en la intervencin. El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermera deben funcionar armoniosamente para proporcionar al paciente un ambiente seguro, cmodo y teraputico, ya que ste depende por completo del equipo para su bienestar y seguridad. El xito y la facilidad con que se lleva a cabo la operacin dependen en gran medida de la dinmica de grupo, dado que los objetivos del personal que le atiende son comunes.

Anestesia
La administracin de la anestesia corresponde al anestesilogo y al enfermero de anestesia como parte del equipo de asistencia anestsica.

Cirujano

El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus responsabilidades son las de dirigir la valoracin mdica preoperatorio, realizar la tcnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.

Ayudantes Quirrgicos y Personal Auxiliar

El cirujano ayudante, primer ayudante, ayuda al cirujano a realizar la intervencin. El personal de enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano. El personal de enfermera circulante es el responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano.

 Dependiendo de las necesidades del paciente pueden

existir otros miembros del equipo quirrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria.

Entre este personal puede estar el del banco de sangre,

el de farmacia, el radilogo, los anatomopatlogos entre otros.

ACTIVIDADES DEL INSTRUMENTISTA

1.- Revisar la programacin de la ciruga. 2.- Solicitar el correcto aseo de la sala y vigilar que el mobiliario este completo Y en su lugar. 3.- Cerciorarse del funcionamiento de los Aparatos. 4.- Vigilar la identificacin del paciente. 5.- Solicitar el instrumental y equipo necesario para cada ciruga. 6.- Abrir bultos de ropa de acuerdo a la ciruga que se va a llevar a cabo. 7.- Ayudar al equipo mdico a vestirse con la ropa estril. 8.- Proporcionar los campos para cubrir al paciente y colaborar en su colocacin. 9.- Proporcionar material antisptico para la antisepsia y asepsia. 10.- Conocer tiempos quirrgicos para anticiparse al cirujano. 11.- Hacer el recuento del material de esponja y agujas de sutura. 12.- Lavar y secar el material utilizado en compaa de la enfermera circulante as como prepararlo para esterilizarlo.

ACTIVIDADES DE L CIRCULANTE

Revisar el programa de cirugas para el da. Comprobar el buen funcionamiento de los aparatos Colaborar con la Instrumentista al arreglo de la sala y el vestido estril. Realizar la recepcin e identificacin del paciente. Colaborar con el Anestesilogo para la induccin de la anestesia Proporcionar al cirujano soluciones antispticas para realizar la antisepsia. Proporcionar material, equipo y soluciones necesarias para la intervencin que solicite la enfermera instrumentista. Realizar el cierre del rea Quirrgica pero antes contar gasas y apositos, junto con la enfermera instrumentista para verificar que no falte ninguna. Identificacin de piezas anatmicas (colocar la pieza en un frasco con formol). Fijar el aposito quirrgico para proteger la herida (Benju, es un pegamento para los apositos) Cuantificar secreciones (orina o sangre) Anotar en la hoja de enfermera los medicamentos y lquidos ministrados, la condicin general del paciente as como todo lo que se realizo en la sala de operaciones. Elaborar la Hoja de enfermera de consumo de material. Realizar la entrega de paciente a la sala de recuperacin. Mantener la Sala en orden y vestirla para la siguiente ciruga

ANESTESIA

 Es la produccin mediante medicamentos de

un coma farmacologico (estado en que la conciencia queda anulada total o parcialmente), tambien es la insensibilizacion de una determinada zona o parte del cuerpo. Etimolgicamente la palabra anestesia esta constituida por AN (fin) ESTESIA (dolor o sensibilidad) luego significa sin dolor.

Efectos de la anestesia:
Se logra mediante la conjuncion de distintos frmacos y/o gases son: 1.- Amnesia (conocimiento): perdida de la memoria. 2.- Analgesica: sin dolor 3.- Hipnosis: la docilidad (de dcil) para aceptar y ejecutar ordenes de abolicin del autocontrol. 4.- Relajacin: volver una zona o todo el cuerpo menos tonica 5.- Perdida de la actividad refleja 6.- Inconciencia. En funcion de los frmacos y vias de administracin se daran todo o algunos de los efectos de la anestesia.

Tipos de anestesia
1.- Generales: es la mas utilizada, bloquea los centros
cerebrales de la conciencia produce amnesia, hipnosis, etc, (todos los efectos), es administrada por via endovenosa y/o inhalatoria, lo normal es que se conjuguen ambas vias. Los frmacos utilizados con mas frecuencia son hipnoticos, relajantes y potentes anestesicos y/o barbitricos. Los gases anestesicos mas empleados son el Halotano o el Fluotano, y el oxido nitroso, son gases volatiles, luego muy inflamables

2.- Regional:
bloquea la transmisin de estimulos nerviosos en una zona determinada del cuerpo, no provoca perdida de conciencia y tampoco la totalidad de los otros efectos atribuibles a la general, aunque la administracin de frmacos coagyugantes permitan la distraccin del paciente de aquello que sobre su persona se esta realizando. Las principales vias de administracin de anestesia regional es la via epidural y la via intrarraquidea mediante inyecciones en las zonas medulares correspondientes, estan indicadas este tipo en intervenciones ginecologicas, traumatologicas del pelvis y extremidades inferiores y en ciruga vascular que afecte a las mismas zonas. El bloqueo regional nervioso Bier (otra via) que es

Local
insensibilizacion de una zona muy concreta de la anatomia, un espacio muy reducido. Se logra mediante la infiltracin de una sustancia anestesica, via intradermica aunque tambien se puede administrar por via topica mediante sprays, cremas, geles siendo por tanto sus principales vias de administracin.

Qu es la preanestesia?:

Es la administracin de medicamentos antes de la induccin (anestesiar). Suele administrarse en intervenciones programadas independientemente de su indole. Los medicamentos administrados tienen como finalidad, relajar al paciente, descentrar su atencin, disminuir asi su ansiedad y prevenir alguna/s complicaciones inherentes a la anestesia. En funcion de la unidad hospitalaria suele administrarse entre 30-45 minutos y 1 hora antes de la intervencin. Al someter a un paciente a esto, es preciso controlar las constantes vitales antes de ella y cuando esta ha alcanzado sus efectos (20-30 minutos despus de la administracin).

ANESTESIA INHALATORIA

Anestesia General:
Hipnosis/Inconsciencia Relajacin muscular Analgesia Bloqueo resp. adrenrgica
Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante un estmulo nociceptivo.

Definicin:
Sustancias qumicas gaseosas o vapor de un

lquido voltil, que se usan para la induccin o mantenimiento de una anestesia general. Pequeo margen de seguridad.

Clasificacin:
HALOGENADOS
Fluorados Tipo ter
Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
Halothano

No Fluorados
Cloruro de etilo

Hidrocarburos

Cloroformo Tricloroetileno

GASES ANESTSICOS
Inorgnicos Orgnicos xido Nitroso (N2O)
Ciclopropano

Mecanismo de accin:
-Interrupcin de la transmisin sinptica normal, alteracin en la recaptacin de neurotransmisores, alteracin receptores postsinpticos o en el flujo inico...

Enceflico : Sist. Reticular. Corteza cerebral. Ncleo cuneiforme. Corteza Olfatoria. Hipocampo.
Amnesia/Inconsciencia

Mdula Espinal: Nn asta posterior. Nn motoras.

Analgesia Inmovilidad ante el estmulo doloroso

Farmacocintica:
Objetivo: Pcerb cte. Y ptima.
P parcial = K x n molculas x T Volumen

Gradientes de Presin ( Aparato de

Anestesia /circuito / alvolos / sangre / tejidos) aseguran el movimiento del gas. En CN la P alveolar (PA) tiene una relacin muy estrecha con la concentracin a nivel cerebral.
PA ~ Pa ~ Pcerb

Solubilidad
Anestsico
xido Nitroso

(T 37C)

Coeficiente de particin sg/gas 0.47 0.45

0.65 1.40 2.50

Desfluorano
Sevofluorano Isofluorano Halothano

FARMACODINAMIA
HALOGENADOS:

SNC:

Depresin generalizada dosisdependiente.

Modificacin variable de la autorregulacin cerebral.

TOXICIDAD
Halothano: hepatotoxicidad. Isofluorano: Sd. Robo coronario.

N2O: inhibicin de enzimas dependientes de la vit B12 (metioninasintetasa). Anemia megaloblstica, neuropatas perifricas o anemia perniciosa.

Fluorados: nefrotoxicidad por el Ion F-. Sevofluorano: Compuesto A

nefrotxico (Anestesias prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrpatas). (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)

Hipertermia Maligna: sndrome hipermetablico.

TIEMPOS QUIRRGICOS

1.- CORTE o INCISIN 2.- HEMOSTASIA 3.- SEPARACIN Y PROTECCIN 4.- EXPLORACIN 5.- FIJACIN 6.- SUTURA

CORTE o INCISIN.Del latn incidere, cortar. Se le dice incisin a la seccin metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
TIPOS DE INCISIONES longitudinal.- cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o regin anatmica. Transversa.- la que es perpendicular a ese eje. Diagonales.- son las que tienen una disposicin oblicua. Por su forma se clasifican en: rectas, curvas o mixtas Algunas son: arciformes o semicirculares Mixtas.- en forma de S, L o la J, dependiendo del sentido de su prolongacin. Fusiforme.- tiene forma de huso

INSTRUMENTOS DE INCISIN
Los instrumentos de corte en ciruga de primer y segundo contacto son el bistur y las tijeras. BISTUR.- de hoja cambiable que ms se usa es el que tiene el mango No. 4 y se le adaptan hojas del No. 20 y 25, para trabajos de mucha precisin se emplea el mango No.3 con hojas del No. 10 y 15, en planos profundos el mango No.7 con hojas del 10 al 15. LAS TIJERAS.-Hy tijeras diseadas especficamente para cortas los tejidos, tienen sus hojas curvas con el filo fino y las puntas redondeadas por ejemplo: Las tijeras Mayo curvas, tijeras de Mayo rectas, Tijeras Metzen Baum, las tijeras iris, rectas o curvas. El modo correcto de tomar las tijera es: siempre se debe introducir el dedo pulgar en un anillo, el dedo anular en el otro y dirigir el instrumento con

2.- HEMOSTASIA. Al hacer la incisin, se seccionan vasos

superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio., otros vasos de los que se conoce su existencia y posicin anatmica, con frecuencia se interponen en el camino. Para poder continuar adelante, es necesario cohibir la hemorragia y dividir o separar estos vasos interpuestos sin tener perdida de sangre. Todo esto se logra con la maniobra llamada HEMOSTASIA, derivada del griego Haim sangre y Stasis- detener

TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRRGICA

HEMOSTASIA TEMPORAL o TRANSITORIA.- en esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, consiste en medios mecnicos, como la Presin, que pueden ser: compresin digital, compresin dgito digital, compresin directa, compresin indirecta en el trayecto de los vasos, Hemostasia por pinzamiento (forcipresin). HEMOSTASIA DEFINITIVA.- Es la hemostasia que se logra al obliterar en forma directa y permanente los vasos sangrantes o el reconstruir la solucin de continuidad de sus paredes. Y estas son: La ligadura, La transfixin o transfijacin,, Reconstructor vascular,, La torsin del vaso, Grapas metlicas, Cera de Huesos, Hemostasia trmica Elctrica (electrocauterio o electrofulgurador), Hemostasia por fri (criociruga), lser y Mtodos Qumicos. INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA.- Todas reciben el nombre genrico de pinzas hemostticas o pinzas de forcipresin y tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos y una cremallera de cierre, a la mas pequea y delicada se le llama pinza de mosquito. NOTA: Las pinzas se toman con los dedos dentro de los anillos y se debe recordar la relacin de fuerzas que se ejercen en su manejo diestro o zurdo.

3.- DISECCIN O SEPARACIN.Al acto de dividir y separa metdicamente los elementos anatmicos para fines de tratamiento, se le llama Diseccin quirrgica.
TIPOS DE DISECCIN.- diseccin roma, diseccin digital y diseccin con instrumentos cortante. INTRUMENTOS.- Tijeras de Mayo curvas, las tijeras de Metzen Baum o tijeras ms finas de Irirs y de Potts., bistir de mango No.3 con hoja quince mango No. 4 con hoja 21

4.- EXPLORACIN

5.- FIJACIN

6. SUTURA.Tambin llamada reconstruccin o sntesis, es la maniobra quirrgica que consiste en la aproximacin de los tejidos seccionados y su fijacin ptima hasta que se completa el proceso de la cicatrizacin.
MATERIAL DE SUTURA.- Son dos tipos bsicos Los absorbibles como el catgut simple, medio crmico, Catgut crmico y los Absorbibles de origen sintetico como el cido poligliclico y el poliglactin 910. Los No absorbibles.- Estas suturas tienen varios origenes: vegetal, animal, sinttico y mineral tales como:algodn, seda, lino, nailn quirrgico, Acero inoxidable en hilo y en grapas, dacrn tranzado, polister, poliestireno, polipropileno, tefln, terileno. etc

Conciencia del paciente

CONCIENCIA : Funcion de integracion Cortical que permite al ser humano darse cuenta tanto de su medio interno como externo y responder eficidentemente a las necesidades derivadas de dicha interaccion.

CAUSAS DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA:

Neurologicas: Tumores,. Traumaticas:TEC, Toxicologicas:Drogas. Metabolicas: Hipoglicemias, Ins. Hepatica, Hiponatremias,etc Psicogenico: Equizofrenia catatonica

1.- Nivel de Conciencia

LETARGIA.- dificultad para mantener de forma espontnea un nivel de vigilia adecuado y estable( agitacin).
OBNUBILACIN.-para lograr o mantener la vigilia se requieren estmulos exgenos no dolorosos. ESTUPOR.- el despertar slo se consigue con estmulos nociceptivos. COMA.-La estimulacion energica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.

Se debe evaluar :
El Nivel de conciencia o estado de alerta. Es la valoracion del sistema reticular activador y sunconexion con el talamo y l a corteza cerebral. Capacidad del paciente de responder a estimulos verbales o dolorosos.

Estimar el Contenido de la conciencia

Permite evaluar una de las funciones superiores y implica la orientacion del paciente. Orientacion en tiempo Orientacion en espacio Orientacion en persona L.O.T.E.P.

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW Respuesta ocular 4 3 2 1 espontnea al sonido al dolor sin respuesta Respuesta motora 6 5 4 3 2 1 obedece rdenes localiza estmulos flexin normal flexin anormal extensin anormal sin respuesta Respuesta verbal 5 4 3 2 1

orientado confuso palabras inadecuadas sonidos incomprensibles sin respuesta

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA (lactantes)

Respuesta ocular 4 3 2 1 espontnea al sonido al dolor sin respuesta Respuesta motora 6 5 4 3 2 1 mov. espontneos retirada al tocar retirada al dolor flexin anormal extensin anormal sin respuesta Respuesta verbal 5 4 3 2 1 verbal balbuceo irritable llanto al dolor quejido la dolor

Escala de Ramsay para Sedacin

1 2 3 4 5 6 Ansioso y agitado Inquieto ambos Colaborador, Orientado, Tranquilo Responde nicamente a rdenes Dormido, con rpta viva a estmulo auditivo y luz Rpta leve a estmulo auditivo intenso No responde a estmulo auditivo / luz

Sirve para medir sedacion inducida por drogas, el nivel adecuado esta entre 2 y 4.

2.- Funcion Motora

Permmite evaluar: a.- Movimiento motor involuntario. Fascilculaciones, clonus, mioclonias,corea,atetosis,tics,etc. b.- Volumen y el tono muscular.-tamao y forma de los grupos musculares para determinar el grado de flacidez, hipotonia, hipertonia o atrofia de los mismos. c.- La fuerza Muscular.-Se explora las extremidades superiores e inferiores y determinar los signos de focalizacion. Es posible obtener respuestas asimtricas. La presencia de hemiplejia indica lesin del hemisferio contralateral excepto si se trata de una paresia por convulsin.

Respuestas motoras anomalas

El examen de pacientes con alteracin de conciencia es una destreza eminentemente clnica. Brevemente se debe determinar el nivel de conciencia y establecer la integridad de los pares craneanos y de la funcin sensitivo motora. Las alteraciones sutiles pueden pasar desapercibidas, especialmente si el paciente est intubado o afsico.

3.-Funcion Pupilar
la reaccion pupilar es a traves de la inervacin del nervio oculo motor(III par Craneal).

Tamao:isocoricas Anisocoricas(herniacion y cambios en la PIC) La midriasis o miosis. Forma : Circular Ovoide(Indican compresion del III PC,aumento de la PIC. Reaccion a la Luz: Indica un adecuado funcionamiento del II y III NC(rapida o perezosa) (arreactiva o fija). Valoracion Movimientos Oculares: Permien evaluar los NC III, IV, VI.

Funcion pupilar
Nivel de afectacin Tamao pupilas

Diencfalo
Mesencfalo Protuberancia Bulbar Compresin del lll par craneal

Miosis
Midriasis Miosis Midriasis Anisocoria (Midriasis fija de pupila afectada