Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Campus Minatitln

NEUMOTRAX

Estefana Jmenez Estudillo

Jorge Aram Jacobo Cortaza Jos de Jess Mendoza Palomec

Dr. Luis Alberto Herrera Vargas

Introduccin
Neumotrax: presencia de aire en el espacio pleural. Es frecuente la hipoxemia por el shunt intrapulmonar

Repercusin mecnica respiratoria y situacin hemodinmica del paciente.

La entrada de aire provoca una prdida de la presin negativa intrapleural

La cavidad pleural es un espacio virtual

La presin intrapleural es subatmosfrica

Neumotrax espontneo

Pentamidina nebulizada

En ausencia de antecedente traumtico o yatrognico que lo justifique NE primario Individuos sanos Entre 20-40 aos Ms frecuente en hombres (6:1) Altos, delgados y fumadores Bullas subpleurales apicales (blebs) NE secundario Patologa pulmonar previa EPOC SIDA neumona por Pneumocystis carinii Tuberculosis

Neumonas necrozantes

Neumotrax adquirido: yatrognico

Procedimientos invasivos Toracocentesis Biopsia pulmonar transbronquial Biopsia pleural Lavado broncoalveolar Puncin pulmonar transtorpacica Cateterizacin de la vena subclavia

Barotrauma Complicacin de la ventilacin mecnica

Neumotrax adquirido: traumtico

Traumatismo

Abierto

Cerrado

Herida penetrarte

Fractura costal

Rotura bronquial

Lesin esofgica

Causas de neumotrax

Clnica: sintomatologa
Magnitud del neumotrax Reversa funcional respiratoria Pleurtico agudo, intenso Hrs despus, sordo Puede ceder

10% asintomticos

Dolor torcico

Otros sntomas
Tos improductiva Sncope Hemoptisis

Disnea
NE primario, cede despus de 24hrs Ms frecuente en px con enfermedad subyacente

Semiologa de los sndromes pulmonares y pleurales

Clnica: otros hallazgos

Gasometra
Hipoxemia arterial > diferencia alveoloarterial de O2 Hipocapnia Alcalosis respiratoria Hipoxemia severa en NE secundario

ECG
Neumotrax masivo izquierdo Disminucin del QRS Inversin de onda T

Diagnstico radiolgico

El diagnstico de certeza lo proporciona la radiografa postero-anterior de trax

TAC de trax Prueba diagnstica ms sensible Puede estar indicada ante la sospecha de enfermedad pulmonar subyacente, neumotrax recidivante, fuga area persistente, o planificar el tratamiento quirrgico del neumotrax

Espiracin

Cuantificacin del tamao del neumotrax

Neumotrax pequeo (ACCP)
cuando la distancia entre el pex pulmonar y la cpula torcica es menor de 3 cm
Neumotrax pequeo o grande
(BTS)

Presencia de una franja de aire < 2 cm o 2 cm Entre el borde pulmonar y la pared torcica

Diagnstico radiolgico
Neumotrax completo Neumotrax mediano

Diagnstico radiolgico

Neumotrax a tensin

Tratamiento
Tiene 2 objetivos: 1) Reexpansin pulmonar 2) Prevencin de recurrencias La eleccin del tratamiento inicial depender de: - Tamao del neumotrax - Situacin diagnstica del paciente - Existencia de enfermedad subyacente

Re expansin pulmonar: reposo y oxigenoterapia

NE primario de pequeo tamao (<15%) Escasamente sintomticos Observacin por 12-24hrs Dados de alta al descartar progresin del neumotrax Reposo en domicilio Regresar al hospital ante la intensificacin de sntomas Seguimiento ambulatorio hasta una reexpansin completa NE secundario de pequeo tamao (apical o <1cm interpleural) Asintomticos

Deben ser ingresados Oxigenoterapia 10L/min Incremento del gradiente de presin Aumenta absorcin de aire intrapleural

Evaluacin del aire intrapleural

NE secundario de mayor tamao o sintomtico Insercin de tubo de drenaje y Posterior conexin a drenaje bajo agua Neumotrax yatrognico Neumotrax traumtico Insercin de tubo pleural y Conexin a sistema de drenaje bajo agua Reparacin quirrgica

Pequeo: reposo y oxigenoterapia Grande: Drenaje pleural (catteres)

Prevencin de las recurrencias: indicaciones

30-50% en el primer ao Mayor en pacientes <40aos

NE: alta tendencia a la recidiva

Intervencin

2 episodio de NE 1 episodio de NE secundario El retraso conlleva a las toracotomas

Tipos de intervencin: tratamiento quirrgico

Objetivos del tratamiento quirrgico
Resolver la lesin causante de la fuga area

La ciruga videotoracoscpica (CVT) es el tratamiento quirrgico de eleccin en el NE primario y en muchos casos de NE secundario

Conseguir una snfisis pleural que mantenga el pulmn expandido.

La ciruga convencional mediante toracotoma es el gold standard del tratamiento quirrgico dada su alta capacidad resolutiva y su baja tasa de recidiva.

Tipos de intervencin: Pleurodesis qumica a travs del drenaje torcico

Se emplea para el tratamiento paliativo del derrame pleural maligno. Su uso en neumotrax debe ser restringida a pacientes (de edad avanzada) en los que existe contraindicacin para el tratamiento quirrgico o mal pronstico a corto plazo Podra realizarse mediante toracoscopia mdica Se instila en cavidad pleural Diluido a travs del drenaje torcico (suspensin de 2-5 g de talco en suero fisiolgico) previa analgesia general o anestesia local (instilacin de lidocana al 2% diluida en suero fisiolgico) Efectos secundarios

El agente farmacolgico ms utilizado es el talco.

SDRA, neumonitis, fiebre, dolor intenso, empiema (raro si existe una adecuada esterilizacin del talco).

Complicaciones

Neumotrax a tensin o hipertensivo

Neumotrax bilateral

Hemotrax

Pioneumotrax

Neumotrax crnico

Tratamiento de neumotrax primario

Tratamiento de neumotrax primario

Conclusin
El objetivo teraputico en el neumotrax es la reexpansin del pulmn con la menor morbilidad posible, evitar las recidivas y tratar los sntomas que provoca, as como la enfermedad de base que lo ha provocado. La solucin del problema radica en la adecuada utilizacin de los tratamientos existentes, lo que no significa que haya que abandonar la investigacin de nuevas opciones

Pregunta

Cundo se considera que un paciente tiene un neumotrax grande (BTS)? En presencia de una franja de aire 2 cm entre el borde pulmonar y la pared torcica

Bibliografa

Neumotrax, C. Pealver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. Snchez Gascn http://www.slideshare.net/neto2390/derramepleural-9953170 Clinopatologa del aparato respiratorio http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentacion es/icsa/asignatura/16SiNDROMESPLEUROPUL MONARES.pdf Anlisis de los Gases de la Sangre, Gasometra / Blood Gas Analysis http://www.infodoctor.org/www/meshfe.php?idos= 31604