ANEMIA Y LEUCEMIAS

JOHAIDY MONTALVO REALES

ENFERMERA ONCLOGA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA

ANEMIA

Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.

ANEMIA

Incluyen otros tipos de anemia:

Anemia por deficiencia de B12 ( Falta de dicha vitamina B12) Anemia por deficiencia de folato ( de acido flico ) Anemia ferropenica ( los glbulos rojos son muy pequeos) Anemia por enfermedad crnica Anemia hemoltica ( los glbulos rojos se destruyen antes de lo normal) Anemia aplsica idioptica( la MO no logra producir clulas sanguneas) Anemia megaloblstica (carencia de vitamina B12 cido flico Anemia perniciosa ( GR los intestinos no absorben la vitamina B12) Anemia drepanoctica( los glbulos rojos tienen forma de disco) Talasemia( destrucin excesiva de los GR, herreditaria padres a hijos

CAUSAS

Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas.
Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos

CAUSAS

La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.
El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes glbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son tres de los ms importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a:

HEMOGLOBINA

CAUSAS

Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqua).
Alimentacin deficiente.

Prdida lenta de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales copiosos o lceras gstricas).
Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos.

CAUSAS

Ciertos medicamentos. Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema inmunitario) Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea. Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias.

Embarazo.
Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma mltiple o la anemia aplsica.

SNTOMAS

Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningn sntoma. Si el problema se desarrolla lentamente, los sntomas que pueden producirse primero : Sentirse malhumorado Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio Dolores de cabeza Problemas para concentrarse o pensar

SNTOMAS

Si la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar: Color azul en la esclertica de los ojos

Uas quebradizas
Mareo al ponerse de pie Color de piel plido Dificultad para respirar

PRUEBAS Y EXMENES

Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar:
Niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y minerales Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina Conteo de reticulocitos

TRATAMIENTO
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales

LEUCEMIAS

LEUCEMIA
Proliferacin no regulada de leucocitos.
Error en la maduracin. Cromosomas se reorganizan. Invaden hgado, bazo, ganglios linfticos y cerebro.

ELEMENTOS DE LA SANGRE
NIOS MO,vertebras clavicula, huesos largos, escapula y esternon ADULTOS Pelvis, esternon y vrtebras.

Tres depsitos de clulas sanguneas

1.

Clulas germinales pluripotenciales

Se originan todas las cel. sanguneas Cualquier lesin causa aplasia medular
Cel. Pueden multiplicarse de acuerdo a las necesidades del cuerpo.

2. Precursores
Cel. Se diferencian y maduran Cel. Realizan funciones especificas

Al madurarse son liberados hacia el 3 deposito.

3. CIRCULACION PERIFERICA
C/ cel. sangunea realiza sus funciones especificas Cel. Maduras liberadas de la MO segn necesidades del cuerpo

Leucemia maduracin y diferenciacin ausentes

Virus HTI I

Espten Barr

CAUSAS Y FR.

Hereditario

Exposicin a radiaciones y agentes qumicos

CLASIFICACIN

EVOLUCION Agudas

LEUCEMIAS

CEL. MALIGNIZADAS

Linfocitos
Mielocitos

Crnicas

CLASIFICACIN
LEUCEMIA MIELOGENA AGUDA

LINFOCITICA CRONICA

MIELOGENA CRONICA

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

LEUCEMIAS MIELOGENAS

LEUCEMIA MIELOGENA AGUDA (LMA)

Afecta a cel. Madres

hematopoyeticas
Origen a cel. mieloides

Es la mas frecuente

Es mortal y aumenta con la edad

Basofilos, eosinofilos neutrofilos

Alquilantes

Anemia de fanconi

Tabaquismo

Sind. De Down

FACTORES DE RIESGO

Sind. De Bloom

Retrovirus

Exposicin a hidrocarburos

Radiacion.

LEUCEMIA MIELOGENA AGUDA (LMA

CON TTO MUERE A LOS 5 AOS

SIN TTO MUERE A LOS DIAS O MESES

Incidencia:3 casos x c/100 mil.

6500 casos x ao.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Produccin deficiente de clulas sanguneas

Vulnerabilidad a infecciones
Hemorragias
Granulocitopenia Linfadenopatia

Debilidad y fatiga

Dolor: hepatoesplenomegalia
Cefaleas, vmitos

Rx de torax y esqueleto

Hemograma
Anemia y trombocitopenia cuerpos de Auer.

DIAGNOSTICO

Biopsia de MO

Biopsia de ganglios linfticos

TRATAMIENTO
TERAPIA DE INDUCCION
TERAPIA POSTERIOR A LA REMISION

Citarabina d/7das, Daunorubicina d/3 das. REMISION DE+/- 60-70%

TMO

Intensificacin de la terapia
> Supervivencia < recidiva

LEUCEMIA MIELOGENA CRONICA(LMC)

Neoplasia de cel. Madres mieloides.

CROMOSOMA DE FILADELFIA con la

ASINTOMATICOS S y S < intensos (LMA)

Poco comn <20 y edad

Exagerado de leucocitos

Esplenomegalia

LEUCEMIA MIELOGENA CRONICA(LMC)

Leucocitos malignos maduros y bien diferenciados

FR: radiacin y hereditarios.

Incidencia:1.5 x c/100 mil hab. No es muy fcte.

CROMOSOMA FILADELFIA

Caracterstico de LMC, + peq. de lo usual, al cromosoma 22 le falta parte de su brazo largo

FASE CRNICA

Fatiga, diaforesis, anorexia, perdida de peso, esplenomegalia, dolor esternal y disnea

Dura de 3- 5 aos
Evaluacin de MO: hipercelularidad Ausencia de lpidos.

HEMOGRAMA:
LEUC:>100MIL Basofilos y eosinofilos

Predominio de neurofilos
Plaquetas: normal o

FASE DE ACELERACIN
Duracin variable
Fatiga, anemia, esplenomegalia
Fiebre, anorexia, perdida de peso
Duplicacin de leu:20 das

Leuc:<100 mil

Linfadenopatia, hepatomegalia

Trombositosis basofilia

Supervivencia +/- 1 ao

FASE BLASTICA
Fase Terminal, rpida, agresiva y no responde a tto.
supervivencia <6 meses
Blastos>20% Infiltraciones blasticas Masas tumorales leucemicas

Complicaciones de sangrado cerebral y pulmonar e infecciones

TRATAMIENTO
Quimioterapia Hidruxiurea v.o o busulfan SUSPENDER: LEU:< 20mil. TMO Causar fibrosis pulmonar, medular y cardiaca.
Interferon Alfa Protena producida por cel. B y T especificas contra tumores.

LEUCEMIAS LINFOCITICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA (LLA)

Funcin anormal. Acumulan en sangre periferica, SRE, SNC, MO.

Altera la hematopoyesis
Anemia, granulocitopenia trombocitopenia.

FR:radiacion ,quimicos, mctos, virus y genticos

Incidencia:27600 casos
1600 leucemias en nios

CARACTERISTICAS CLINICAS

Fatiga, dolor seo, hemorragia, equimosis y fiebre.

Infiltracin menngea Linfadenopatia

Enf. cerebral

Parlisis de pares craneales

CLASIFICACIN
L1:Es la + comn. Cel. Pequeas, homogneas, citoplasma escaso
L3:No es comn. Cel. Grandes y homogneos con poco citoplasma. L2:+ comn en adultos, cel + grandes y heterogneos.

DIAGNOSTICO
MICROSCOPICO: . CROMOSOMA FILADELFIA

HG/VAL DE MO Leu:>20mil. El. Leucemicas en sangre Neutrofilos plaquetas<50mil. Glucosa Proteinas

TRATAMIENTO
TERAPIA DE INDUCCION
Vincristina Prednisona Antraciclina TERAPIA DE MANTENIMIENTO Disfuncin endocrina y neuropsicologicas TTO DE SNC Radiacin craneal + quimio intratecal con metotrexate y ARA-C

TMO

Dosis semanales de mercaptopurina y metrotexate x 2-3 aos.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

Proliferacin y acumulacin de linfocitos normales
Linfoproliferacion de cel. B

Predisposicin gentica

LES- Anemia hemolitica

> 60aos

10mil casos de todas las leucemias dx Afecta + a H que a M Vivir 10 aos sin tto

MANIFESTACIONES CLINICAS
25% pctes asintomticos
Infiltracin de la MO, anorexia, fatiga, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, trast. GI

Anemia, petequias, equimosis y adenopatia abdominal.

Infecciones recurrentes

CLASIFICACIN
ESTADO 0 ESTADO I

Linfocitos >15mil y MO>40% Supervivencia 12 aos

Linfocitos con linfadenopatia. Supervivencia de + 8 aos

CLASIFICACIN
ESTADO II ESTADO III

Linfocitosis y esplenomegalia con o sin hepatomegalia Supervivencia 6 aos

Linfocitosis y anemia Hg <11mg/dL Supervivencia de 1y medio

CLASIFICACIN
ESTADO IV

Linfocitosis y trombocitopenia Plaquetas <100 mil. Supervivencia de ao y medio

DIAGNOSTICO
Sangre perifrica Linfocitosis inexpliclable

Recuento de leucocitos

>50 mil.

MO es hipercelular con infiltracin de linfocitos Biopsia de ganglios Linfoma difuso con linfocitos pequeos

ASPIRADO Y BIOPSIA DE MDULA SEA

TRATAMIENTO
Es paliativo Pctes con pronostico NO
Efectos nocivos FR intermedio tto solo evolucin de la enf.

Alto riesgo: QUIMIOTERAPIA

Controla manifestaciones del avance de la enfermedad

TRATAMIENTO
Quimioterapia TMO

Quimio combinada

Protocolo BFM dosis- control enf.

Protocolo BFM o BRASILERO + TMO

Respuesta al TTO
Prednisona

TRATAMIENTO
Anlogos nucleosidos Radioterapia Sobre el bazo: Aliviar sntomas Alivio Obst. Tracto biliar

Fludarabina*
Cladribina

Esplenectomia

Pentostatina
MIELOSUPRESION

* NO resp al
clorambucilo

INTERVECIONES DE ENFERMERIA
DURANTE EL DIAGNOSTICO

Explicar las funciones del equipo multidisciplinario. Ayude al pcte a desarrollar un sistema para cumplir el tto: calendarios, agendas, etc. Explique el propsito de los procedimientos realizados. Entregar la programacin de las actividades a realizar.

INTERVECIONES DE ENFERMERIA

Remitir a val. psicosocial al paciente y familia. Admon de ansiolticos si estn ordenados . Motivar a paciente y familia a verbalizar sus preguntas, temores e inquietudes. CSV y Ac si el paciente esta neutropenico. Cerciorarnos que las visitas se laven las manos antes de entrar a la habitacin. Asegurarnos del lavado de manos del paciente. Evitar visitas de personas con gripa, herpes o recin vacunados.

INTERVECIONES DE ENFERMERIA

Evitar traumatismos en piel y mucosas Evitar inyecciones IM o SC. No utilizar medicamentos que contengan aspirina. Aplicar presin durante 5 min. despus de una venopuncin. Cerciorarnos de que use un cepillo de dientes suave.

INTERVECIONES DE ENFERMERIA
Monitorizar el peso del pcte. Control de lquidos estricto A y E. Admn. de antiemticos y valorar eficacia. Valorar eliminacin fecal. Estimular el consumo de caloras y alimentos preferidos por el paciente.