UNIVERSIDAD NACIONL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EPIFISIOLISIS
TRATAMIENTO

EPIFISIOLISIS

INTRODUCCIN
Esta patologa fu descrita en 1898, cuando John Poland public su libro titulado: Separacin traumtica de las epfisis. En el siglo XX aparece el clsico libro de Blount y ms tarde los libros de Rang y Ogden, el ms completo sobre traumatologa infantil.

EPIFISIOLISIS ANATOMA
La fisis o cartlago de crecimiento (CC), est compuesta por cuatro zonas. Desde la epfisis a la metfisis:
zona germinal, zona proliferativa, zona hipertrfica y zona de calcificacin

provisional.

Ellas son perpendiculares al eje longitudinal del hueso. La zona de calcificacin provisional es aquella donde las clulas y su matriz calcifican y es ms vulnerable a sufrir lesin.

EPIFISIOLISIS

ANATOMA
El crecimiento seo depende de factores genticos y se halla influido por factores sistmicos (hormonas) y locales.

EPIFISIOLISIS ANATOMA
La Irrigacin sangunea del CC proviene de la Epfisis Los factores locales que pueden influir sobre el crecimiento son de tipo nervioso (Posible control del flujo sanguneo) y de tipo mecnico (segn: Intensidad, Direccin y Sentido)

EPIFISIOLISIS ANATOMA
ACCION MECANICA SOBRE EL CC Las fuerzas de compresin paralelas a la direccin del crecimiento disminuyen la actividad de la fisis.

Las fuerzas de traccin paralelas a la direccin del crecimiento si son de pequea intensidad pueden incrementar ligeramente el crecimiento pero si son de gran magnitud pueden causar epifisiolisis fusin prematura.

EPIFISIOLISIS

DEFINICIN
Es toda fractura a nivel de la Fisis o CC. No se trata de un gran trauma. El CC es cinco veces ms labil que el hueso y tendones adyacentes. Las fracturas de estas regiones no se ven en la Rx, sin embargo luego de unos das puede ser posible su observacin.

EPIFISIOLISIS
ANATOMIA PATOLGICA
El plano de separacin metafiso -epifisario es casi siempre el mismo: la lnea de transicin entre la capa hipertrofica y de calcificacin provisional. Parece ser que esta zona de transicin constituye, en el traumatismo, un plano de acmulo de tensiones que hace que el "fallo" se produzca ah. En esta separacin, la capa germinal fisaria permanece siempre unida al hueso epifisario.

EPIFISIOLISIS
ANATOMIA PATOLGICA
Las fracturas perpendiculares de la fisis tienen una gran importancia, ya que a travs de ellas se puede poner en contacto la circulacin epifisaria con la metafisaria y, como consecuencia, puede llegarse a formar un puente seo fisario (central o lateral) Puente seo central: Retardo del crecimiento seo por consiguiente acortamiento e la extremidad. Puente seo Lateral: Deformidad angular del segmento seo por consiguiente extremidad en varo o valgo. Lesin de aplastamiento del CC (Por trauma o Iatrognica): Produce puentes seos y sobre todo cierre fisario prematuro (Cese del crecimiento seo: extremidad corta)

CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS

EPIFISIOLISIS

Tipo I
No hay compromiso seo. Representa el 6% de las fracturas fisarias La propagacin de la fx. es en la lnea de transicin, conservndose la zona germinal por consiguiente se mantiene la nutricin vascular. A veces se interrumpe el riego sanguneo epifisario Buen pronostico del crecimiento seo. M.Accin: Es el resultado de aplicacin de fuerzas de avulsin o cizallamiento.

CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS

EPIFISIOLISIS

Tipo II
La Fx. se propaga por la lnea e transicin y luego hacia la metfisis, quedando un pequeo fragmento generalmente triangular. Es la ms frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales. Buen pronostico, pues conserva indemne el aporte nutricio desde la epfisis. M.Accin: Se producen por la combinacin de fuerzas de flexin lateral (Varo-Valgo) y cizallamiento.

CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS

EPIFISIOLISIS

Tipo III
Es una Fx. Intraarticular que compromete la fisis y la epfisis. Representa el 10% de las Fx. fisarias. El pronstico del crecimiento seo es generalmente bueno, pero depender del grado de desplazamiento y/o fragmentacin.

M.Accin: Cizallamiento intraarticular.

CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS Tipo IV

La Fx. se origina en la superficie articular y cruza la epfisis, todo el espesor de la fsis y luego la metfisis. La gravedad de los Tipos III y IV estriba en dos puntos: Trayecto intraarticular Comunicacin Epifiso metafisaria Da cuenta del 10% de las Fx. fisarias. Ms frecuente en el extremo distal del hmero. M.Accin: Fuerzas de avulsin o cizallamiento.

EPIFISIOLISIS

CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS

Tipo V
Es un traumatismo fisario por compresin, con aparicin de puentes seos y cierres fisarios prematuros Rx.: Peligroso por que pasa inadvertido (no existe desplazamiento) Afortunadamente muy rara 1%. Mas frecuente en rodilla y tobillo. M.Accin: Responde a un fenmeno de compresin axial con la consecuente impactacin y ruptura fisaria.

EPIFISIOLISIS

EPIFISIOLISIS
EPIDEMIOLOGIA
15 a 30% de las lesiones esquelticas en los nios comprometen la fisis. Trastorno de la cadera mas frecuente de la adolescencia o pubertad Mas frecuente en la raza blanca. 1-4.7 x 100 mil nios por ao. 0.5-1.6 x 100 mil nias por ao. Relacin de 3:1 a predominio masculino.

EPIFISIOLISIS

EPIDEMIOLOGIA
Segn la clasificacin de Salter y Harris (de mayor a menor frecuencia: II, I, III, IV y V) 80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16 aos (prom.13) El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesin (30-60%). Predominio estacional primavera-verano. Bilateral: 30-80%

EPIFISIOLISIS
Tratamiento. Principios Generales
Restaurar la anatoma:
Evitar angulaciones o cese del crecimiento

Evitar daos fisarios permanentes.

Reduccin no forzada (Iatrognica Mdica)

Evitar la no-unin:
Existen factores inhibidores de la osteognesis en el lquido sinovial.

EPIFISIOLISIS

SECUELAS
Incongruencia articular, consecuencia: artrosis. No-unin de los fragmentos fracturarios (artrodesis). Trastornos del crecimiento, bloqueo parcial o total.

EPIFISIOLISIS

Factores Pronsticos
Dependen de:
Tipo de fractura. El futuro ms sombro en fracturas tipo III y IV. Crecimiento remanente. A menor edad en el momento de la fractura, mayor crecimiento remanente y, por tanto, mayores las potenciales consecuencias del cese de crecimiento. Riego sanguneo epifisario. Si el riego sanguneo epifisario queda interrumpido, la isquemia consecuente de las clulas germinales de la fisis afecta puede conducir a graves trastornos del crecimiento. Ms frecuente en Fx. Tipo I. Severidad de la lesin (velocidad y fuerza). Integridad de la piel. Las fracturas fisarias abiertas, son de por s de mal pronstico.

Epifisiolisis de Cadera

Epifisiolisis de Cadera

Sinonimia:
Desprendimiento epifisiario de la cabeza femoral (DECF) Coxa vara epifisiaria de los adolescentes. Coxa flecta Fractura fisaria de cadera

Epifisiolisis de Cadera

Definicin:
Coxa Vara

Desplazamiento de la epfisis proximal femoral en relacin al cuello que se dirige hacia abajo (coxa vara) y atrs en retroversin, por fallo del cartlago de conjuncin.
Coxa Valga

En ocasiones raras el desplazamiento de la epfisis femoral es hacia fuera (coxa valga)

Epifisiolisis de Cadera

Etiologa:
En el 75% de jvenes con desequilibrio endocrino, se produce retrazo en la osificacin del CC: GH= capa hipertrfica andrgenos= osificacin Asociado con hipogonadismo, hipotirotiroidismo, trastornos hipofisiarios, alteraciones de glndula paratiroidea.

Adolescentes obesos con retraso de la maduracin esqueltica. (Hormonas sexuales) Adolescentes altos y delgados con brote de crecimiento reciente (Hormona de crecimiento).

Epifisiolisis de Cadera

Etiologa:
Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad fsica, trauma o trastorno biomecnico. Falla en la calcificacin metafisiaria, a raz de un raquitismo renal (raro). Reduccin de la resistencia pericndrica con la edad. Trastornos inmunes. (?) Alteraciones en la matriz condral. (?) Lesin directa por radiacin.

Epifisiolisis de Cadera

Patogenia
Fractura del CC a nivel de la lnea e transicin (Slater y Harris tipo I). Deslizamiento de la cabeza hacia atrs, adentro y abajo. Coxa vara. Alteracin biomecnica. Artrosis. Compromiso vascular. Osteonecrosis. Deformidad. Discapacidad. Inflamacin crnica. Condrolisis. Deformidad. Discapacidad. Remodelacin.

Epifisiolisis de Cadera

Cuadro clnico:
Presentaciones: Agudo (<3 semanas). Crnico (>3 semanas). Agudo sobre crnico. Estable (de ambulacin [+] asistida o no). Inestable (de ambulacin [-] asistida o no).

Epifisiolisis de Cadera Cuadro clnico: Signos y sntomas (estable):

Inicio lento. Dolor referido a la rodilla o la ingle. Marcha antlgica, con la actividad fsica. Marcha de Trendelenburg. Incapacidad para caminar. Rotacin externa.

Epifisiolisis de Cadera Cuadro clnico: Signos y sntomas (estable):

Limitacin de rotacin interna y de abduccin. Signo de Howorth (rotacin externa a la flexin pasiva). Atrofia del muslo. Discrepancia en la longitud de la extremidad. Rigidez en flexin. Coxa vara.

Epifisiolisis de Cadera Cuadro clnico: Signos y sntomas (inestable):

Inicio sbito. Dolor intenso, incapacitante. Imposibilidad para el movimiento activo o pasivo. Articulacin en rotacin externa, flexin y abduccin.

Epifisiolisis de Cadera

Diagnstico:
Historia clnica (buscar todos los antecedentes). Exploracin clnica. Radiografas AP y AP en rana (slo AP si es inestable). TAC y RMN opcionales. Ecografa ocasional.

Epifisiolisis de Cadera

Diagnstico Radiolgico:
Es fundamental obtener una buena radiografa de frente y de perfil (posicin de Lowenstein) En el periodo de pre deslizamiento el primer signo radiogrfico es el ensanchamiento e irregularidad de la placa epifisaria.

Epifisiolisis de Cadera

Diagnstico Radiolgico:
Un signo inequvoco de desplazamiento se basa en el hecho e que la lnea que sigue al borde superior del cuello femoral normalmente corta el extremo externo e la cabeza, mientras que cuando la epfisis se comienza a desplazar esa lnea no corta la cabeza femoral Grados de Desplazamiento:

Grado 0: Etapa de predesplazamiento. No hay alteraciones de las relaciones articulares (Dx.: RM)

Epifisiolisis de Cadera

Diagnstico Radiolgico:
Grado I: Desplazamiento mnimo: La lnea siguiendo el cuello no corta la cabeza.

Grado II: Desplazamiento menor a un tercio e la epfisis

Epifisiolisis de Cadera

Diagnstico Radiologico:
Grado III: Desplazamiento mayor a un tercio, evidente coxa-vara

Grado IV: Prdida total de la relacin e la cabeza con el cuello femoral

Epifisiolisis de Cadera

Ecografa
Valora la inestabilidad de la epfisis. Todo desplazamiento se acompaa de derrame. Derrame dura 3 semanas. Permite detectar el comienzo de la remodelacin: En el desplazamiento agudo hay derrame y no remodelacin. En el desplazamiento clnico: hay remodelacin sin derrame. En el crnico reagudizado: hay derrame y remodelacin

Epifisiolisis de Cadera

Escalas de severidad
Estabilidad a la presentacin:
Estable. Pronstico bueno (96%), osteonecrosis 0%. Inestable. Pronstico bueno (<50%), osteonecrosis 50%.

Deslizamiento relativo entre cabeza y cuello:

Pre deslizamiento. Slo aumento del grosor del disco epifisiario. Ligero. < 1/3. Moderado. 1/3 a 1/2. Severo. > 1/2.

Epifisiolisis de Cadera

Escalas de severidad.
ngulo de Southwick:
Ligero. < 30. Moderado. 30-50. Severo. > 50. (si es bilateral, control=12).

Epifisiolisis de Cadera

Complicaciones:
Necrosis de la cabeza femoral (6-15%). Condrolisis (40% al ao). Osteoporosis. Formacin de pannus. Erosin subcondral. Destruccin de las superficies articulares. Artrosis. Deformidad. Acortamiento del cuello Discapacidad.

Epifisiolisis de Cadera

Tratamiento:
Objetivos
Eliminar el dolor. Evitar el deslizamiento adicional. Evitar las complicaciones. Recuperar la anatoma y funcin normales. En todos los casos: Corregir los predisponentes modificables. Casos crnicos estables o agudos sin desplazamiento importante: Estabilizacin con tornillos, in situ

Epifisiolisis de Cadera

Tratamiento Qx.
Primero evitar todo peso sobre la articul. En los grados 0,I y II Tx. Qx. Fijacin con tornillos roscados tipo Knowles o acanalados, evitando la zona de carga (necrosis) En los grados III y IV se aconseja la fijacin in situ ante la imposibilidad de efectuar una reduccin sin maniobras forzadas en casos inveterados (necrosis). En los casos inveterados con deformidad acentuada se corrige mediante osteotomas compensadoras

Epifisiolisis de Cadera

Tratamiento Qx.

Epifisiolisis de Cadera

Tratamiento Qx.
Fijacin in situ
Piedra angular del tratamiento ( leve- moderado) Se asocia con complicaciones como
Desplazamiento de la epifisis, Doblamiento del alambre gua, Perforacin de la cortical de la cabeza femoral Migracin del clavo en el periodo posquirrgico Fractura sub trocanterea Necrosis avascular

Tratamiento de eleccin: Fijacin con clavos roscados de Steinmann o Knowles

Tratamiento Qx.

Tratamiento Qx.
Injerto seo y osteoplastia Heyman Herndon describieron la tcnica de epifisiodesis con injerto seo de la lamina epifisaria de Ventajas: Fusin mas rpida de la lamina de crecimiento Prevencin del desplazamiento adicional Eliminar la necesidad de un segundo procedimiento Tambin describieron una osteoplastia del cuello femoral (queilectomia) para resecar el el reborde del hueso presente y que bloquea la abduccin la cabeza femoral

Epifisiolisis de Cadera

Tratamiento Qx.

Epifisiolisis de Cadera

Tratamiento Qx.
Injerto seo y osteoplastia
Mx Kay: sealo que el procedimiento se contraindica En pacientes menores de 10 aos Los que presentan una lamina epifisaria cerrada Presencia de hueso avascular Osteoartrosis significativa Es importante El manejo en traccin por 3-6 semanas

Evitar el soporte del peso corporal hasta que remita la

sinovitis

Tratamiento Qx.
Osteotoma del cuello femoral
Se realiza en un intento por reconstruir la alineacin anatmica normal del extremo proximal del fmur

Epifisiolisis de Cadera

Ventaja
Es que permite corregir la deformidad en su localizacin exacta

Contraindicacin
Es tcnicamente difcil Si la lamina epifisaria se ha cerrado con el establecimiento de una circulacin metafisaria - epifisaria

Epifisiolisis de Cadera

Tratamiento Qx.
Osteotoma sub trocanterea
Esta tiene la ventaja de evitar las complicaciones vasculares

asociadas con las osteotomas del cuello

Crea una deformidad en el cuello femoral que hace difcil un

posterior reemplazo total de la cadera

COMPLICACIONES Necrosis avascular

Condrolisis

Caso de cadera
Nio de 11 aos que acude al traumatlogo por molestias en la pierna izquierda. Las radiografas muestran :

Se le prescribieron antinflamatorios y reposo. Una semana despus jugando choca con su compaero y regresa con dolor de pierna e imposibilidad para caminar. Las Rx. son :

Caso de cadera

Se trata de una Epifisiolisis de Cadera Izq.aguda Con clnica inicial no precisa y engaosa Dolor referido con frecuencia a rodilla y poco a cadera Cambios radiogrficos iniciales suiles que no facilitan el diagnstico Se constiuye en una atencin de urgencia relativa.

Caso de cadera
Trascendencia de la Rx en proyeccin de Lawestain (posicin de rana) En las radiografas iniciales tomadas, si se traza la linea de Klein podemos apreciar que existe un sutil desplazamientode la fisis de la cadera izquierda.

Caso de cadera

En las imgenes de T.A.C. y de T.A.C. helicoidal se aprecia el acusado desplazamiento producido con la agudizacin.

Caso de cadera
Al paciente se le aplic una traccin percutanea tipo Rusell y tres das despus del ingreso fu intervenido quirrgicamente Se efectu una reduccin sin ninguna maniobra violenta, tan solo colocndolo en la mesa de traccin. Se procedi primero a la fijacin profilctica del lado sano y a continuacin se fij el lado enfermo, se tuvo especial cuidado en evitar la penetracin articular.

Caso de cadera
La reduccin obtenida se acept para no tener que efectuar una osteotoma tipo Fish o Dunn.
Los controles radiogrficos se muestran a continuacin:

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL

INCIDENCIA
En general, podemos decir que es una lesin rara, con una incidencia de alrededor del 5% de todas las lesiones fisarias y el 1% de todas las fracturas peditricas. Es ms frecuente en el varn

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL

MECANISMO DE PRODUCCION
Esta lesin, generalmente, se produce como resultado de una fuerza angular importante con o sin componente rotacional.

A menudo sucede tras una cada en la que se produce en la zona de tensin con una avulsin del periostio y de la fisis.

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL

MECANISMO DE PRODUCCION
La fuerza angular que provoca tensin provoca compresin en el lado opuesto pudiendo originarse una lnea de fractura a nivel metafisario. Por esto, las lesiones tipo II de Salter y Harris son las ms frecuentes.

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL CONSIERACIONES ANATOMICAS

La estructura e la lnea fisaria distal femoral es caracterstica. Tiene cuatro protrusiones. Los ligamentos colaterales y cruzados se insertan en la epfisis (deja la fisis ms vulnerable).

DIAGNOSTICO

El examen clnico puede llevarnos a confusin con una lesin ligamentosa. Con frecuencia hay inflamacin con hemartrosis La exploracin vasculo nerviosa es importante. El examen clnico de las lesiones no desplazadas puede ser poco clarificador.

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL Dx. RADIOLOGICO

En las fracturas no desplazadas las radiografas parecen normales. Ante la presencia de una Fx. Fisaria oculta los mtodos Dx. Ms recomendables son: Rx. Forzadas (De estrs) y la RM.

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL TRATAMIENTO

FRACTURAS DE ESTRES Solo requieren reposo hasta que desaparezca el dolor. Programa de rehabilitacin msculo esqueltica.
FRACTURAS NO DESPLAZADAS Requieren yeso cruro-pdico por cuatro a ses semanas. Reanuacin de la actividad una vez se visualice un callo a modo de reaccin peristica en la regin metafisaria

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL TRATAMIENTO

FRACTURAS DESPLAZADAS Lateral o medial: Para su reduccin hay que aplicar fuerzas inversas que produjeron la fractura. Puede aplicarse traccin longitudinal al inicio para desanclar los fragmentos y luego corregir la angulacin. El paciente debe estar en decbito prono y la rodilla en extensin. Posteriormente la estabilidad se obtiene con un yeso ajustado cruro-pdico (Asociado a agujas de Kirschner). Los yesos se mantienen 4-6 semanas.

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL TRATAMIENTO

FRACTURAS DESPLAZADAS Posterior : La reduccin se realiza en extensin. Estabilizacin mediante agujas de Kirschner cruzadas y yeso cruro pdico. Anterior: La Reduccin se realiza en de cubito prono. No se debe extender excesivamente el fragmento distal, riesgo e provocar una lesin neuro vascular. Casi siempre se requieren agujas cruzadas o tornillos metafisarios.

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL TRATAMIENTO

FRACTURAS TIPO III O IV Se pueden tratar con tornillos trans metafisarios o trans epifisarios siempre que la magnitud de los fragmentos lo permitan.

De esta manera se evita el uso de agujas de Kirschner cruzadas por riesgo a la integridad del CC.

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL COMPLICACIONES ESPECIFICAS

Lesin vascular (2%) Lesin nerviosa (3%) Lesin Ligamentosa (29%) Fractura irreductible Desplazamiento secundario

SECUELAS
Detencin del crecimiento angular o lineal (hasta casi el 50% del total) Incongruencia e inestabilidad articular

FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL QUE ERRORES DEBEMOS EVITAR EN ESTA LESION?
Error en el Dx. Inicial de la lesin. Estabilizacin inadecuada con desplazamiento secundario Error en al deteccin e lesin ligamentosa asociada. Infravalorar la alta incidencia de detencin del crecimiento en lesiones tipo I y II de Salter y Harris Error en el reconocimiento de las manifestaciones de lesin vascular aguda o tarda

EPIFISIOLISIS DE TOBILLO
Cuando se lesiona la fisis tibial distal, se puede producir deformidades a largo plazo del tobillo, que puede requerir tratamiento quirrgico. Aunque esto es muy raro en Epifisiolisis benignas Segundas Fx. ms frecuentes en el nio (25-38%) Error en el Dx. Inicial de la lesin. 8-15 a. de edad.

EPIFISIOLISIS DE TOBILLO
CLASIFICACIN: SALTER Y HARRIS. EPIFISIOLISIS " BENIGNAS":
Tobillo afecto

Error en el Dx. Inicial de la lesin. No desplazadas, el trazo de Fx. recorre toda la Fisis (desprendimiento epifisiario) El trazo de Fx. recorre la Fisis y sale hacia la diafisis (I y II de Salter). Casi nunca se lesiona la capa germinativa Pronostico es benigno . Son la mayoria Pasan desapercibidas (Rx.) Tto. es similar al de los esguinces graves

Ttoosteocondrosis

EPIFISIOLISIS DE TOBILLO
CLASIFICACIN: SALTER Y HARRIS. EPIFISIOLISIS " MALIGNAS":

Desplazadas y no desplazadas, el trazo de Fx. sale hacia la epifisis ( articulacin ) Por impactacin ( III, IV, V de Salter). Pueden lesionar la capa germinativa. Son ms raras y suelen observarse en la radiografa. Mayor riesgo de desplazamiento. Requieren seguimiento radiografico. Cuando se lesiona la fisis deformidades (Tto.Qx.).

Se interviene mediante Abordaje AL.

Osteotomia, para reducir grueso fragmento marginal externo.

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO DEFINICION

El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesin fisaria (30-60%).

MECANISMO DE ACCION
Cada con la mano derecha en extension forzada. El uso excesivo de las extremidades superiores para cargar peso (ejercios e gimnasia) produce una fuerza compresiva excesiva en la fisis del radio distal, por una carga axial repetitiva en extensin produciendo una lesin en este sitio

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO CLINICA

Existe un dolor que limita la dorsiflexin. Esta lesin puede producir un cierre temprano del CC con consiguiente acortamiento radial y cbito largo segundario que predispone a rutura del complejo del Fibrocartlago Triangular

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO

Dx. RADIOLOGICO La radiografa puede demostrar un ensanchamiento fisario irregular

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO

CASO N 1
Luxacin del hueso pisiforme, asociado a lesin epifisiolisis distal del radio Cada con la mano derecha en extensin forzada. Dx.de luxacin del pisiforme asociada a una epifisiolisis distal del radio tipo II de Salter-Harris se realiz una maniobra de reduccin cerrada.

EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO CASO N 1

Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del carpo. desplazamiento proximal y lateral de la epfisis radial distal con respecto a su metfisis (fig. 1A). Desplazamiento dorsal de la epfisis distal del radio con arrancamiento de un fragmento triangular de la metfisis (fig. 1B).

La Guerra afecta a todos los seres vivientes

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana

CUZCO - PERU