ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

DRA FTIMA BLANCO GMEZ ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

1 billn de adultos tienen HTA a nivel mundial 333 millones en pases desarrollados 639 millones en pases en vas de desarrollo

J Hypertens. 2004;22:11-19 Kearney PM, et al. Global burden of hypertension. Lancet. In press

PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL SEGN EDAD

EDAD
Am J Hypertens 2005;18:26S43S

Hipertensin esencial
Hipertensin arterial con causa no definible. Se atribuye a disregulacin de los mecanismos que regulan la presin arterial ( aderenrgico central y perifrico, renal, hormonal y vascular) El inicio es gradual por interacciones compensadoras mltiples.

Hipertensin secundaria

ASPECTOS GENTICOS EN LA HTA

Monocardio N. 3 2003 Vol. V 141-160

Factores etiolgicos de la hipertensin arterial esencial

10. Tabaquismo

Hipertensin esencial

Para inducir HTA el sodio debe retenerse por los riones. Esto se presenta en casos de deficiencias congnitas o adquiridas en el nmero o funcin de las nefronas e incremento en la secrecin de renina. La sensibilidad al sodio es ms comn en la raza negra.

Hipertensin esencial
Hipertensos jvenes muestran un incremento basal en las concentraciones de catecolaminas. Estos cambios pueden aumentar la PA de forma directa o indirecta en interaccin con los niveles de renina circulantes. Incrementos de los niveles de catecolaminas durante la maana mayor frecuencia de complicaciones cardiovasculares presentadas en estas horas.

HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

Hipertensin esencial
EL FENOMENO DE LA HETEROGENEIDAD DE NEFRONAS ASUME LA PRESENCIA DE NEFRONAS NORMALES E ISQUEMICAS, SIENDO ESTAS ULTIMAS LA CONSECUENCIA DE LA CONSTRICCION DE LA ARTERIOLA AFERENTE INCREMENTANDO LA SECRECION DE RENINA. Sealey et al.

LA ALDOSTERONA CONTRIBUYE AL DESARROLLO DE FIBROSIS MIOCARDICA Y DISFUNCION DE LOS BARORECEPTORES.

 CORAZON: HVI ANGINA O IAM anterior REVASCULARIZACION CORONARIA anterior INSUFICIENCIA CARDIACA CEREBRO: ACV o AIT RION: IRC ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA RETINOPATIA

CARDIOGRAFIA DE IMPEDANCIA

Am J Hypertens 2005;18:26S43S

Medicin del riesgo

El estudio Framingham y otros estudios epidemiolgicos han demostrado claramente los factores de riesgo para un evento cardiovascular prematuro.

Journal of Human Hypertension (2004) 18, 139185

Am J Cardiol 2002;89(suppl):31C44C

1. En personas mayores de 50 aos, la PA sistlica mayor de 140 mmHg es un factor de riesgo, para Enfermedad Cardiovascular, mucho ms importante que la PA diastlica. 2. El riesgo de Enfermedad Cardiovascular se inicia con PA de 115 / 75 mmHg, duplicndose con cada incremento de 20 / 10 mmHg. Personas que son normotensas a los 55 aos, tienen un 90 % de riesgo de ser hipertensos.

3. Las personas con PA sistlica de 120 139 mmHg o PA diastlica de 80 89 mmHg deben ser consideradas como PREHIPERTENSOS y requieren M. E. V. 4. Los diurticos tiazdicos deben ser usados como farmacoterapia inicial para muchos pacientes con HTA no complicada. Ya sea solo o combinado con otros frmacos de otra clase.Ciertas condiciones de ALTO RIESGO son indicaciones obligatorias de uso inicial de otras clases de anti hipertensivos ( IECA, BRA, BB, BCC ).

5. Muchos pacientes con HTA requieren 2 o ms frmacos AH para obtener las metas de PA ( < 140 / 90 mmHg o < 130 / 80 mmHg para pacientes con DM o I R C ) 6. Si la PA es mayor de 20 / 10 mmHg sobre la meta propuesta de PA, se debe considerar iniciar el tratamiento con 2 frmacos; uno de ellos usualmente debe ser un diurtico de tipo tiazdico.

7. El ms eficiente tratamiento prescrito por el ms cuidadoso clnico, para el control de la HTA; solamente es efectivo si el paciente est motivado. La motivacin mejora cuando el paciente tiene experiencias positivas en las consultas con el mdico ( Buena relacin mdico-paciente ). La EMPATIA da confianza y es un potente motivador. 8. Quienes elaboraron este reporte reconocen que el JUICIO CLINICO RESPONSABLE del mdico, sigue siendo lo fundamental.

MODIFICACION Reduccin de peso

RECOMENDACIN Mantener peso corporal normal IMC: 18.5 24.9 Kg / m2

Dieta rica en frutas y vegetales Hipograsa Reducir ingesta de sal, hasta 2.4 gr de Na o 6 gr. Cl Na Hacer actividad aerbica regular Caminar: 30m/d. Varios d. Sem.

REDUCCION 5 20 mmHg / 10 Kg De prdida de peso

8 14 mmHg

Hacer dieta DASH Reducir ingesta de Sodio en la dieta Hacer actividad Fsica Moderacin del Consumo Alcohol

2 8 mmHg

4 9 mmHg

2 4 mmHg Limitar consumo de alcohol

ONE MEDICINE FITS ALL UNA MEDICINA QUE ENCAJE A TODOS