GERSON DAVID SAAVEDRA VELANDIA 2131353.

GRUPO: 8-BNOMBRE: DERECHO A LA SALUD DE PERSONA CON DISCAPACIDAD RADICADO: T-212/2011 - REFERENCIA: EXPEDIENTES T-2865846, T-2868276, T-2869782 Y T2866434. MAGISTRADO PONENTE: DR. JUAN CARLOS HENAO PEREZ CORTE: CORTE CONSTITUCIONAL.

HECHO JURIDICO
Cuatro casos los cuales tienen como caractersticas las siguientes: - Son casos con personas en las cuales tres de ellas menores de edad, que padecen mal formaciones congenitas graves.

- Les han negado tratamientos, procedimientos o medicamentos no pos.

- Tienen dificultades para movilizarse hacia las IPS donde le prestan los servicios.

- Piden que se exoneren del pago de copagos y cuotas moderadoras.

PROBLEMA JURIDICO
Una EPS viola el principio de integralidad y el derecho a la salud cuando no brinda, ni reconoce, ni paga los tratamientos y procedimientos mdicos que se requieren para mejorar y conservar el buen estado de salud del afiliado , bajo el argumento de que se trata de tratamientos e insumos que no estn incluidos en el plan obligatorio de salud-POS-?

INTERVENCIONES
El ministerio de proteccin social ha dicho:
Los insumos como los paales y el pediasure etc. si no se tiene la capacidad econmica para sufragarlos, se deber acudir a la Secretara de Salud (municipal, departamental o distrital) para que sus necesidades sean atendidas tras pagar una cuota de recuperacin.
La atencin domiciliaria y las terapias en el domicilio, stas se encuentran incluidas en el POS pero deben ser ordenada por el mdico tratante previo un juicioso estudio del caso concreto. En cuanto al servicio de transporte, se indic que el POS incluye servicio de transporte en ambulancia para traslados entre IPS dentro del territorio nacional. Por otra parte, el servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia para acceder a un servicio o atencin incluida en el POS pero no disponible en el municipio del afiliado, ser exclusivamente asumido por la EPS y sin posibilidad de recobrar ante el Fosyga. Respecto a los copagos y cuotas moderadoras se dijo que estas figuras fueron creadas con el objeto de racionalizar la utilizacin de los servicios de salud y contribuir a la financiacin del servicio. Son una obligacin legal.

Secretara Distrital de Bogot:

Indic que frente a los suministros de paales, leche, Pediasure, frulas, paitos, etc., debe existir orden del medico tratante y sin sta no se puede solicitar su autorizacin ante el Comit Tcnico Cientfico.

RATIOS
La importancia del derecho a la salud se deriva de su estrecha y directa relacin con otros derechos fundamentales como lo son el derecho a la vida y el derecho a la dignidad humana. En la sentencia T-574 de 2010 se indic que la Constitucin Poltica de 1991 dispone una especial proteccin a las personas que se encuentran en condicin de discapacidad: El Estado promover las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptar medidas en favor de grupos discriminados o marginados. () El Estado proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta y sancionar los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.

los discapacitados gozan de un derecho constitucional, de carcter programtico (CP art. 47), que se deduce de la obligacin estatal de adoptar una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social.

la Sentencia T-197 de 2003, en cuanto al tema de la salud y la necesidad de su proteccin respecto a aquellas personas que sufren problemas de salud, se indic: () es frecuente que el discapacitado requiera atencin mdica especializada a fin de mantener o mejorar las habilidades fsicas o mentales disminuidas y, en la mayora de casos, buscar la conservacin de la vida en condiciones dignas. De esto se desprende que, en situaciones concretas, el suministro de una adecuada y pronta atencin en salud del discapacitado supedita la proteccin de sus derechos fundamentales a la vida digna y la integridad fsica, por lo que el amparo constitucional a travs de la accin de tutela resulta procedente, ms an si se tienen en cuenta los imperativos que desde la misma Carta Poltica se extraen sobre la proteccin reforzada a la que son acreedores los limitados fsicos y mentales.

La sentencia T-818 de 2008: En sntesis, deber de todas las personas que participan del Sistema de Seguridad Social en Salud, el deber de proteger especialmente a aquellos que por su condicin fsica o mental se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta.

La sentencia T-144 de 2008 (febrero 15), M. P. Clara Ins Vargas Hernndez, se precis: Se trata entonces de una lnea jurisprudencial reiterada por esta Corte, la cual ha establecido que el derecho a la salud es un derecho fundamental, que envuelve prestaciones de orden econmico orientadas a garantizar de modo efectivo la eficacia de estos derechos en la realidad. Bajo esta premisa, el Estado a travs del Sistema de Seguridad Social en Salud, proporciona las condiciones por medio de las cuales sus asociados pueden acceder a un estado de salud ntegro y armnico.

Es por ello que esta Corporacin ha precisado que la salud puede ser considerada como un derecho fundamental no solo cuando peligra la vida como mera existencia, sino que ha resaltado que la salud es esencial para el mantenimiento de la vida en condiciones dignas.
todas las entidades que prestan la atencin en salud, deben procurar no solo de manera formal sino tambin material la mejor prestacin del servicio, con la finalidad del goce efectivo de los derechos de sus afiliados, pues la salud comporta el goce de distintos derechos, en especial el de la vida y el de la dignidad; derechos que deben ser garantizados por el Estado Colombiano de conformidad con los mandatos internacionales, constitucionales y jurisprudenciales.

La sentencia T-859 de 2003: el derecho a la salud es un derecho fundamental, de manera autnoma, cuando se puede concretar en una garanta subjetiva derivada de las normas que rigen el derecho a la salud, advirtiendo que algunas de estas se encuentran en la Constitucin misma, otras en el bloque de constitucionalidad y la mayora, finalmente, en las leyes y dems normas que crean y estructuran el Sistema Nacional de Salud, y definen los servicios especficos a los que las personas tienen derecho. En tal medida, la negacin de los servicios de salud contemplados en el POS es una violacin del derecho fundamental a la salud, por tanto, se trata de una prestacin claramente exigible y justiciable mediante accin de tutela.

En la sentencia T-574 de 2010 la Corte Constitucional distingui dos grupos en los cuales se presentan controversias sobre el derecho a la salud: cuando la vulneracin o amenaza versa sobre un medicamento o procedimiento incluido en el Plan Obligatorio de Salud, POS, y cuando la vulneracin o amenaza versa sobre procedimientos o medicamentos que no se encuentra en el Plan Obligatorio de Salud, o NO POS.

Se desconoce el derecho a la salud de una persona que requiere un servicio mdico no incluido en el plan obligatorio de salud, cuando:
1. la falta del servicio mdico vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; 2. el servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio;(iii) 3. el interesado no puede directamente costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio se encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficie; y

4. el servicio mdico ha sido ordenado por un mdico adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio a quien est solicitndolo.

De cumplirse con los requisitos antes mencionados, la entidad prestadora de servicios se ver obligada a proporcionar y pagar el tratamiento requerido por el paciente as ste no se encuentre incluido dentro del plan obligatorio de salud -POS-. La EPS puede recobrar al FOSYGA. As qued establecido en la sentencia T-126 de 2010.

PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD.
La jurisprudencia de la Corte ha recalcado, en varias ocasiones, que el ordenamiento jurdico colombiano ha prescrito que el derecho a la salud debe prestarse conforme con el principio de atencin integral Por ejemplo en la sentencia T-574 de 2010.

toda persona tiene derecho a que exista un Sistema que le permita acceder a los servicios de salud que requiera. Esto sin importar si los mismos se encuentran o no en un plan de salud, o de si la entidad responsable tiene o no los mecanismos para prestar ella misma el servicio requerido.

En un estado social de derecho, se le brinda proteccin constitucional a una persona cuando su salud se encuentra afectada de forma tal que compromete gravemente sus derechos a la vida, a la dignidad o a la integridad personal, y carece de la capacidad econmica para acceder por s misma al servicio de salud que requiere. Toda persona tiene el derecho a que se le garantice el acceso a los servicios de salud que requiera. Cuando el servicio que requiera no est incluido en el plan obligatorio de salud correspondiente, debe asumir, en principio, un costo adicional por el servicio que se recibir. No obstante, como se indic, la jurisprudencia constitucional ha considerado que s carece de la capacidad econmica para asumir el costo que le corresponde, ante la constatacin de esa situacin de penuria, es posible autorizar el servicio mdico requerido con necesidad y permitir que la EPS obtenga ante el Fosyga el reembolso del servicio no cubierto por el POS.

En la sentencia T-576 de 2008 se precis el contenido del principio de integralidad: La Corte Constitucional ha manifestado en mltiples ocasiones que la atencin en salud debe ser integral y por ello, comprende todo cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones quirrgicas, prcticas de rehabilitacin, exmenes de diagnstico y seguimiento de los tratamientos iniciados as como todo otro componente que los mdicos valoren como necesario para el restablecimiento de la salud del/ de la (sic) paciente. De conformidad con l, las entidades que participan en el Sistema de Seguridad Social en Salud - SGSSS - deben prestar un tratamiento integral a sus pacientes, con independencia de que existan prescripciones mdicas que ordenen de manera concreta la prestacin de un servicio especfico. Por eso, los jueces de tutela deben ordenar que se garantice todos los servicios mdicos que sean necesarios para concluir un tratamiento.

Tiene 2 perspectivas: 1). Relativa a la integralidad del concepto mismo de salud, que llama la atencin sobre las distintas dimensiones que proyectan las necesidades de las personas en materia de salud, valga decir, requerimientos de orden preventivo, educativo, informativo, fisiolgico, psicolgico, emocional, social, para nombrar slo algunos aspectos. 2) Se encamina a destacar la necesidad de proteger el derecho constitucional a la salud de manera tal que todas las prestaciones requeridas por una persona en determinada condicin de salud, sean garantizadas de modo efectivo. Esto es, el compendio de prestaciones orientadas a asegurar que la proteccin sea integral en relacin con todo aquello que sea necesario para conjurar la situacin de enfermedad particular de un(a) paciente. En ese orden es posible concluir que la atencin mdica que deben prestar las EPS debe ser en todos los casos integral y completa, incluso en aquellos eventos en los que el mdico tratante no haga una prescripcin especfica o no sugiera que se lleve a cabo un determinado tratamiento cuando ste parece vital.

SOBRE EL TRASNPORTE
En la sentencia T-760 de 2008, si bien el transporte y el hospedaje del paciente y su acompaante no son servicios mdicos, hay ciertos casos en los que el acceso efectivo al servicio de salud depende de que el paciente pueda desplazarse hacia los lugares donde le ser prestada la atencin mdica que requiere, desplazamiento que, en ocasiones, debe ser financiado porque el paciente no cuenta con los recursos econmicos para acceder a l.

De este modo, se ha establecido que la obligacin de asumir el transporte de una persona se trasladar a las EPS nicamente en los eventos donde se acredite que:
1) ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y 2) de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de salud del usuario

Queda entonces claro que, para que el paciente tenga derecho a que la EPS cubra los gastos de transporte y estada que sean necesarios para que pueda recibir los servicios mdicos que necesita, se requiere que el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento, requiera atencin permanente para garantizar su integridad fsica y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y tambin que ni l ni su ncleo familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.

SOBRE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS.

De acuerdo con la jurisprudencia constitucional, especficamente con la sentencia T-760 de 2008, se ha establecido que una entidad encargada de garantizar la prestacin de los servicios de salud a una persona, irrespeta su derecho a acceder a stos si le exige como condicin previa que cancele un pago moderador y el interesado no tiene la capacidad econmica de asumirlo. De esta manera, toda persona tiene el derecho constitucional a no ser excluida del acceso a los servicios de salud, por lo que no se le puede condicionar la prestacin de los mismos al pago de sumas de dinero cuando carece de la capacidad econmica para sufragarlas. La Constitucin Poltica, en el artculo 49, establece que la atencin de la salud es un servicio pblico a cargo del Estado, que debe garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud, conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

La Sentencia T -225 de 2007 ha considerado expresamente que est constitucionalmente prohibido aplicar pagos moderadores a los servicios que requiere una nia o un nio cuyos acudientes no cuenten con los recursos para cubrir esos gastos.

DEBER DE GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD LIBRE DE TRAMITES.

Una EPS viola el derecho a la salud de una persona, cuando se le niega el acceso al servicio con base en el argumento de que la persona no ha presentado la solicitud al Comit, basta con que la persona se dirija a la EPS a la que se encuentra afiliada y haga la respectiva solicitud, de all en adelante, es la EPS la que debe encargarse de realizar el resto de los trmites. Para la Corte las EPS no pueden imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad. En tal sentido, cuando una EPS niega servicios de salud a una persona que tiene derecho a ellos, porque no realiz un trmite que le corresponde realizar a la propia entidad, irrespeta su derecho a la salud, puesto que crea una barrera para acceder al servicio.