Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud rea Acadmica de Medicina

Gardnerella vaginalis
Alumno: Jos Juan Islas Arteaga
Catedrtico: Mara Teresa Sosa Lozada

Periodo: Julio-Diciembre 2013

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1953 Leopold 1955 Gardner y Dukes Haemophilus vaginalis Greenwood, Pickett y Piot Gardenella vaginalis
Antes llamada Haemophilus vaginalis o Corynebacterium Vaginale

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G. vaginalis
Bacilo Inmvil Tincin Gram variable No capsulado No forma esporas 0.5 por 1.5 Anaerobio facultativo Catalasa y oxidasa (-)

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G. Vaginalis.

Su principal metabolito final es el Acido Actico

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Reino Filo Orden

Bacteria Actinobacteria Bifidobacteriales

Familia
Gnero Especie

Bifidobacteriaceae
Gardnerella G. vaginalis

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Epidemiologia
69% en mujeres asintomticas 13.5% en nias La vaginosis es frecuente durante el periodo frtil de la mujer (15 a 43 aos) Incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres, principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales

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Factores de Riesgo

Uso estrgenos Anticonceptivos orales Antibiticos de amplio espectro Tener mltiples compaeros sexuales DIU Diafragma
Puede existir en mujeres vrgenes o por colonizacin rectal

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Vaginitis Bacteriana. Infeccin de los tejidos vaginales que se trasmite por contacto sexual Vaginosis. Se refiere al trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por la desaparicin de lactobacilos y el sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y bacterias anaerobias

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Patogenia Presencia de pilosidades Actividad de Hemanglutinacin Adherencia a las cels. De McCoy Produccin de Hemolisina Actividad fosfolipasa A2 implicada en trabajo de parto

Bacteroides
Prevotella Sialidasas

Peptococos

Putresina Cadaverina Trimetilamina (Olor a pescado) Poliamindas

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Cuadro Clnico

Secrecin blanca-griscea (90%)(introito y labios menores) Descarga vaginal excesiva, El olor ftido aminado (pescado) Prurito vulvar (58%), Dispareunia

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Diagnstico
Criterios Clnicos de Amsel Descarga fina, blanca adherente y homognea. pH superior a 4,5. Prueba de amina positiva. Clulas indicadoras (clulas clave) en preparacin salina.

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Criterios basados en Laboratorio de Nugent

Puntaje mayor o igual a 7 compatible con vaginosis bacteriana

Cultivo Colonias redondas, opacas y lisas Puntiformes, dimetro de 0.5mm 24hrs

Medio Tween bicapa con sangre humana (HBT) Zona de B-hemolisis de 1 a 2 mm

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NOM-039-SSA2-2002 Los hallazgos para establecer el diagnstico de infeccin por Gardnerella vaginalis son: 5.6.2.1.1 pH mayor de 4.5 5.6.2.1.2 Prueba de KOH positiva (olor a pescado) 5.6.2.1.3 Identificacin de clulas clave 5.6.2.1.4 Aislamiento por cultivo de Gardnerella vaginalis.

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Clulas Clave (Clue cells)

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Tratamiento
5.6.3.1 Para Gardnerella vaginalis, uno de los siguientes esquemas: 5.6.3.1.1 Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete das; 5.6.3.1.2 Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por siete das, o 5.6.3.1.3 Metronidazol 2 g VO en una dosis. 5.6.3.1.4 Clindamicina crema 2% con aplicador de 5 gr intravaginal por 7 noches.

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Recomendaciones durante el tratamiento

Se recomienda la abstinencia; evitar coito ano-vaginal; uso de preservativos por lo menos 2 semanas despus de usar el tratamiento; no usar tampones, ya que reduce la absorcin del tratamiento intravaginal; y no consumir alcohol por causar dao gastrointestinal severo por el uso de clindamicina

Complicaciones
Enfermedad inflamatoria pelviana Dolor pelviano crnico Infertilidad endometritis post-cesrea Sangrado uterino anormal Salpingitis Absceso tubo-ovrico Rotura prematura de membranas, trabajo prematuro y corioamnionitis

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Profilaxis
Evitar coito ano-vaginal Evitar mltiples parejas sexuales Evitar uso de tampones Usar ropa interior de algodn No automedicarse

Biliografa
Enfermedades Infecciosas Shulman, Mc Graw Hill Interamericana, 5 Edicin 1999 Harrison: Principios de Medicina Interna. S. Fauci Anthony et al. Editorial McGrawHill Interamericana. 18 edicin. Vol. 1. Ao 2012. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas: principios y prctica. 5 ed. Vol. 1. Panamericana, 2002. Ginecologa y Obstetricia

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Candida
Alumno: Jos Juan Islas Arteaga
Catedrtico: Mara Teresa Sosa Lozada

Periodo: Julio-Diciembre 2013

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Historia

1892
1910 1923 1928

William Osler Principles and Practice of Medicine, (Sacharomices Candida)

Cistitis Rafin Candidosis mucoutanea Forbes

Osteomielitis Conner Endocarditis Joachim y Forbes

1940
1943

Suthim Endocrinopatias

Antes llamada Moniliasis

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Definicin
La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa producida por una levadura del gnero cndida, siendo el ms comn de ellos la cndida albicans, seguido por la cndida glabatra y la cndida tropicalis.

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Taxonoma
Clasificacin cientfica Reino: Clase: Orden: Familia: Gnero: Fungi Saccharomycetes Saccharomycetales Saccharomycetaceae Candida

Especie: C. Albicans, C. rugosa, C. stellatoidea, C. tropicalis, C. lusitaniae,

C. guilliermoni, C. parasilopsis, C. keyfyr, C. visiwanati y C. glabrata

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Levadura Gram + Ovoide Pared delgada Mide 4 a 6 um. de diametro Se reproduce por Gemacin

Se presenta en 2 formas: blastosporas, e hifas

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Epidemiologia
Se puede aislar de boca, tubo digestivo, piel y tracto genital femenino 20-30% Mujeres en edad reproductiva y pre menopausia. 75% Experimentan una crisis de candidiasis vulvovaginal durante su vida 45% 2 o mas crisis Personas sanas:
10% en oro-faringe 15% recto

Vulvovaginitis
Mujeres jvenes sexualmente activas

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Frecuente en el embarazo
10% en el primer trimestre 36 a 55% en tercer trimestre

Pacientes con sintomatologa mayor a 104/ml Pacientes asintomticas menos de 103/ml

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Factores Predisponentes
Catteres intravasculares Catteres urinarios Neutropenia Cirugia abdominal Quimioterapia Glucocorticoides VIH Diabetes Antibiticos de amplio espectro Embarazo

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Patogenia

Microscpicamente candida desencadena una respuesta inflamatoria aguda, caracterizada por leucocitos polimorfomucleares

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1)Adhesinas: unin de la clula fngica a los receptores del hospedador o prtesis y los catteres 2) Proteinasas y fosfolipasas: favorecen la diseminacin por los tejidos del hospedador 3) Tigmotropismo: que permite encontrar discontinuidades entre las clulas y penetrar en los tejidos

4) Produccin de toxinas y sustancias inmunosupresoras.

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Cuadro Clnico
Inflamacin de los labios mayores, menores, cltoris Secrecin blanquecina finamente granular (Queso cottage) Vagina y crvix: erosiones y placas extensas Prurito Ardor Ppulo-pstulas (Lesiones Satlite) Dolor Disuria Dispareunia

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Diagnostico
pH=normal Prueba de Aroma negativa Cultivo (PDA, Nickerson y Saboraud) Microscopia

5.6.2.2 Los hallazgos para establecer diagnstico de infeccin por Candida 5.6.2.2.5 Identificacin de pseudohifas.

el

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Cultivo
Cultivo (PDA, Nickerson y Saboraud) Colonias levaduriformes, bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en un promedio de 3 a 5 das a temperatura ambiente. Se observan mltiples levaduras, redondas u ovales, nicas o en gemacin y en ocasiones formando seudomicelio.

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Tratamiento
5.6.3.3 Para Candida albicans, uno de los siguientes esquemas: 5.6.3.3.1 Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas por un da 5.6.3.3.2 Fluconazol 150 mg VO dosis nica, o 5.6.3.3.3 Clotrimazol 100 mg va vaginal dos tabletas diarias por tres das.

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Candidiasis vulvogaginal crnica recurrente

Irritacin en vestbulo y vagina Prurito

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5.6 Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal. 5.6.1 Caso sospechoso. Toda mujer que presente flujo vaginal acompaado o no con prurito y mal olor. 5.6.2 Caso definitivo. Toda mujer con descarga vaginal con o sin sntomas agregados prurito y mal olor en quienes se asle por examen directo en fresco, cultivo o tcnica de PCR los siguientes organismos: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans

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Bibliografa
Harrison: Principios de Medicina Interna. S. Fauci Anthony et al. Editorial McGrawHill Interamericana. 18 edicin. Vol. 1. Ao 2012.. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas: principios y prctica. 5 ed. Vol. 1. Panamericana, 2002. Infectologa Clnica. Stanford t. Y otros. Shulman. Editorial INTERAMERICANA. 4ed