Peptic Ulcers

Oleh: Nurbaiti

Pendahuluan
Ulkus: kerusakan mukosa dari tunika muskularis mukosa hingga ke submukosa atau lebih. Disetiap daerah GI tract, >> gaster dan duodenum Biasanya soliter 98% duodenum (duodenum:gaster= 4:1)

Lanjutan
Epidemiologi >>Dewasa muda-tua. Ras atau genetik?? Ulkus duodenum >> pada sirosis alkoholik, PPOK, GGK, hyperparathyroidisme.

Patogenesis
Etiologi: 1.Terpapar asam lambung dan pepsin 2. H.pylori 3. NSAID respon berbeda terhadap setiap individu Karena adanya ketidak seimbangan ketahanan mukosa gastroduodenal dan patogen.

Lanjutan
Hal yg melindungi mukosa: 1. Sekresi mukus oleh epitel mukus 2. Sekresi bikarbonat pH permukaan mukosa seimbang. 3. Regenerasi mukosa cepat 4. Prostaglandin (pemelihara sirkulasi darah mukosa)

Lanjutan
H.pylori menyebabkan kerusakan mukosa dengan cara: 1. Merangsang IL-1, IL-6, IL-8, TNF aktivasi neutrofil 2. Mengasilkan amonium chloride dan monochloramine, VacA, CagA. 3. Protease bakteri + phospholipase merusak kompleks glycoprotein-lipid mukosa melemah 4. Meningkatkan sekresi asam lambung 5. Menurunkan produksi bikarbonat pH menurun 6. (Diduga)Aktivasi Sel T dan sel B folikel limfoma

Lanjutan
H.pylori peptic ulcer pada 10-20 % individu. Strain penghasil VacA dan CagA lebih beresiko

Lanjutan
NSAID penyebab lain. Pada 1-3 % pengguna. Tergantung: usia, dosis, lama penggunaan. pada penderita rheumatik kronis.

Lanjutan
Karena supresi sintesis prostaglandin mukosa as.hydroklorida produksi musin dan bikarbonat barier mukosa as.hydroklorida mencapai epitel. Pendukung lain: glutathione , angiogenesis , sigaret, alkohol(?), Zollinger Ellisons synd.

Gejala klinis
Mual, muntah, nyeri epigastrium, rasa terbakar, hematemesis, Lebih nyeri pada malam hari

Makroskopik
Lesi batas tegas, kemerahan, 2-4 cm. Umumnya lesi gaster> duodenum Gaster: curvatura minor Duodenum: proksimal (anterior,posterior)

Makroskopik

Endoskopi

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f1/Benign_gastric_ulcer_1.jpg&imgrefurl=http://knol.google.co.kr/k/helicobacter-pylori-gastritis-gastriccancer-andulcer&usg=__dLL7yhmf9XhetY23dxpVasIkdPU=&h=408&w=400&sz=28&hl=en&start=45&tbnid=BthY7bRXs51Y_M:&tbnh=125&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3Dpeptic%2Bulcer%2Bimage%2 6gbv%3D2%26ndsp%3D18%26hl%3Den%26sa%3DN%26start%3D36

Mikroskopik
Tergantung lama dan derajat proses penyembuhan Pada fase aktif memperlihatkan 4 zona: inflammatory exudate - at the lumen (cell debris and neutrophils) fibrinoid necrosis (kuning(van Gieson) dan pink(H&E)) granulation tissue mature fibrous tissue (abundant collagen - red (van Gieson) dan pink (H&E).

Mikroskopik

Mikroskopik

Mikroskopik

Debris nekrotik fibrinoid, sel radang

Granulation tissue .neovaskularisasi, edema, sel radang.

Fibrosis

Acute Gastritis Ulceration

Stress ulcer Lesi multiple Karena: trauma, Curling ulcer, Cushing ulcer, NSAID, kortikosteroid

Gejala Klinis
Sepsis, rasa panas

Makroskopik
Lesi sirkular, kecil, < 1cm, tersebar diseluruh mukosa, << multiple.

Makroskopik

Mikroskopik
Erosi superficial sd lapisan diatas muskularis propria.

Terima kasih