La anestesia es una prctica diaria en Odontologa, un alto porcentaje de los procedimientos clnicos y quirrgicos requieren de ella.

Esto determina que los anestsicos de uso local sean los frmacos ms usados y quizs menos conocidos.

 ANASTESIA REGIONAL: en la anastasia regional la zona insensibilidad corresponde al territorio de inervacin de un nervio o de una rama importante colateral o terminal de este nervio. ANASTESIA LOCAL: La accin del frmaco se hace a unos niveles totalmente perifricos sobre ramificaciones terminales mas pequeas. ANASTESIA LOCOREGIONAL: esta indicada cuando es deseable o necesario que el paciente permanezca consiente manteniendo una ausencia de sensibilidad tanto en los dientes como el soporte del mismo.

CARPULE

TUBO

AGUJA

Jeringas autoaspirantes para cartucho. Dos formatos de jeringa Aspiject para cartuchos de 1,8 cc y para cartuchos de 2,2 cc. Esquema de una jeringa metlica para cartucho.

Jeringa Paroject.

I. Partes
1. 2. 3. 4. 5. Bisel Hueco Rancor Adaptador plstico Extremo penetrante

II. CALIBRE 1. Se refiere al dimetro del lumen de la aguja. 2. Mientras menor es el nmero mayor es el dimetro. 3. Las mas usadas en odontologa son: 25 G 27G - 30G La 25G provee mejor accin de aspiracin III. LONGITUD 1. Las agujas dentales estn disponibles en 3 tamaos: Largas: 40 mm Medianas: 25 mm Cortas : 15mm 2. Las agujas nunca deben ser introducidas hasta el rancor Porque es el punto mas dbil de la aguja.

I. El cartucho consta de 4 partes: Tubo cilndrico de vidrio Cubierta de aluminio Diafragma Stopper (freno de goma)

II. Contenido del cartucho dental Droga anestsica Droga vasopresora Preservante o antioxidante (bisulfito de sodio) Cloruro de sodio Agua destilada

 De origen amida o esteres COMPOSICION Vasoconstrictor: Epinefrina tambin Felipricina o Norepinefrina Agente reductor: agente antioxidante del vasoconstrictor bisulfito de sodio, en algunos casos el acido etilendiaminotetraactico (edta) Conservante: para mantener la esterilidad de la solucin a la proliferacin de hongos y bacterias sobre todo metilparaben, otros como el timol y caprilhidrocuprienotoxin Vehculo: agua destilada, cloruro de sodio mas hidrxido de sodio para mantener el Ph entre 6 y 7.

- Cocana - Cloroprocana - Procana - Tetracana -Propoxicana - Benzocana

Lidocaina - Mepivacaina - Prilocaina - Bupivacaina - Etilocaina - Articaina

Clasificacin:

Amida

Metabolismo: Heptico
Excrecin: PH: 5 5.5 Inicio de accin: 2 3 minutos Concentracin dental efectiva: 2 3% Tpico: Si. (5%) Renal

Clasificacin:

Amida

Metabolismo: Heptico Excrecin: pH: 4.5 Renal

pH con vasoconstrictor: 3
Inicio de accin: 0.5 1 minuto Concentracin dental efectiva: 2% c/ VC 3% sin VC Tpico: no

Es una sustancia qumica que acta disminuyendo el flujo sanguneo en el rea donde es aplicada, debido a una constriccin de los vasos sanguneos.

Existen diferentes tipos de vasoconstrictores: -Los adrenrgicos y -Los sintticos.

Pero los ms utilizados son los adrenrgicos (adrenalina/noradrenalina)

Ventaja de uso de vasoconstrictores:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Disminuye la absorcin del anestsico local Permite aumentar la dosis administrada Mejora la calidad de la analgesia o anestesia Incrementa la duracin del efecto Disminuye la hemorragia Mejora la calidad de la anestesia Mantienen la concentracin anestsica deseada.

7.

8.

Aumenta el perodo de vida til. Evita efectos que pueden ser txicos en otros tejidos. Isquemia local en ciruga. Evitar ascenso brusco de niveles sanguneos. Evitar un aumento de concentracin relativa de efecto txico.

9.

10.

11.

12.

13.

Necesidad de menor cantidad y concentracin de las

soluciones.

14.

Disminucin de las microhemorragias.

Desventaja de uso de vasoconstrictores:

1.

La vasoconstriccin intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por va intracutnea

2.

Como se absorbe tambin en la circulacin debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulacin adrenrgica

Son 6 tcnicas:
1.-Submucosa superficial. Consiste en la aplicacin de un anestsico local justo por debajo de la mucosa. 2.-Supraperiostica. Es la mas comn o denominada infiltrativa ,es el deposito de la solucin anestsica entre la mucosa y el periostio. 3.-Subperiostica. Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio, es una tcnica muy dolorosa. 4.-Intraosea. Es el deposito del anestsico en pleno espesor de la medula del hueso maxilar. 5.-Intraseptal. Consiste en inyectar la solucin anestsica dentro del ligamento periodontal. 6.-Intrapulpar. Se requiere tener la pulpa expuesta , consiste en inyectar la solucin anestsica dentro de la cmara o conducto pulpar.

1. Mucosa

2. Submucosa
Superficial
Paraapical Supraperistica Papilar

3. Subperistica

4. Intrasea

5. Pulpar

6. Intraligamentosa

V par craneal, motor-sensitivo 1.- N. oftalmico 2.- N. maxilar superior 3.- N. maxilar inferior

Territorio que inerva el V par craneal. 1. Nervio oftlmico. 2. Nervio maxilar superior. 3. Nervio maxilar inferior.

Nervio trigmino. 1. Ganglio de Gasser. 2. Nervio oftlmico de Willis. 3. Nervio maxilar superior. 4. Nervio infraorbitario. 5. Nervio alveolar superior anterior. 6. Nervio alveolar superior medio. 7. Nervio alveolar superior posterior. 8. Nervio maxilar inferior. 9. Nervio alveolar inferior. 10. Nervio lingual. 11. Nervio bucal. 12. Nervio milohioideo. 13. Nervio mentoniano.

Terminales y colaterales del nervio maxilar superior: 1. Nervio alveolar superior posterior. 2. Nervio infraorbitario. 3. Nervio palatino anterior. 4. Nervio nasopalatino

Nervios palatinos; de delante atrs: nervios nasopalatinos, palatinos anteriores, palatinos medios, y palatinos posteriores.

Inervacin de la zona mandibular: 1. Nervio maxilar inferior. 2. Nervio temporal profundo anterior. 3. Nervio bucal. 4. Nervio alveolar inferior. 5. Nervio lingual. 6. Nervio milohioideo. 7. Nervio mentoniano.

 Nervios:

Nasopalatino (bilateral)

reas anestesiadas:

Mucosa, periostio y cortical interna incisivo-canina

Tcnica Bsica

Existen dos formas de puncin: - Directa - Indirecta

 DIRECTA

Se realiza directamente sobre la papila retroincisal.

INDIRECTA Se entra frontalmente desde vestbulo y se inyecta 0,1 a 0,2cc de solucin. Se retira la aguja y se espera unos minutos hasta ver la zona isqumica por palatino, a partir de ah proseguimos a inyectar directamente a la papila retroincisal

Aguja Corta

No anestesia
Pulpa!!

Anestesia del nervio nasopalatino

Detalle clnico de la anestesia del nervio nasopalatino.

Complicaciones - Su penetracin exagerada ( 10mm) podemos traspasar la solucin a las nariz y luego a la faringe. - Inflamacin residual de la papila por efectos necrosis o exagerada concentracin de vasoconstrictor.

Indicaciones - Su indicacin recaen en procedimientos Qx que afecten la vertiente palatina

 Nervio:

Palatino anterior

reas anestesiadas:

Enca Palatina que va desde el 1er premolar hasta el 3er molar. Fibromucosa, periostio y paladar seo exceptuando la premaxila inervada por el Nasopalatino

 Tcnica Bsica
El orifico esta situado a plomo, respecto a la raz palatina del 2do molar, en un punto equidistante de la lnea media y del borde gingival. El paciente con la cabeza en hiperextensin y boca abierta al mximo, entramos con la jeringa desde la comisura labial opuesta, el cuerpo de la jeringa quedando apoyado sobre los PM inf contralaterales.

Una gota basta para provocar isquemia y esperar 5 seg para inyectar 0.3cc. Esto se debe realizar con un Aguja Corta

Anestesia del nervio palatino anterior.

Detalle clnico de la anestesia del nervio palatino anterior.

 Complicaciones - Hemorragia por puncin de los vasos. - Necrosis de la fibromucosa Indicaciones

- Cirugas por va palatina

- Implantes

No anestesia Pulpa!!

- Cierre quirrgico de comunicaciones bucosinusales

 Nervios:

Palpebral inferior Nasal lateral Labial superior

No anestesia

reas anestesiadas:

Pulpa!!

Vestbulo de la zona incisivo canina homolateral Cara interna del labio superior Piel de parpado inf., ala nasal, regin nasogeniana y labio superior

 Tcnica Bsica
Esta situado en la misma lnea del eje del 2do premolar. En el punto de unin entre los tercios medio e interno del reborde orbitario inferior. Con la mirada fija hacia adelante, esta 1 4 mm por dentro de la lnea pupilar. Esta a 5 10 mm, 8 mm como promedio aprox. por debajo del reborde orbitario inferior.

8 mm

Se busca al nervio a la salida del foramen infraorbitario, en una situacin siempre mas baja para evitar herir al tronco nervios y vasos que acompaan.

Solucin Inyectada: 1,8 cc

 Indicaciones:
Ciruga de partes blandas extrabucales lesiones, benignas o malignas, cutneas y del labio superior-

Extraccin de caninos incluidos, fenestraciones.

Ciruga periapical

Complicaciones
- Hemorragias - Hematomas por lesin de los vasos

 Nervios :

- Alveolar superior anterior - Infraorbitario

rea Anestesiada:

- Afecta Pulpa, periodonto, cortical externa y periostio vestibular de incisivos, caninos, premolares y raz mesiovestibular del 1er molar.

Se describen 2 vas de penetracin Intrabucal Transcutnea

 Tcnica Bsica
Va Intrabucal El pulgar se coloca ligeramente por encima del agujero infraorbitario, los dedos ndice pellizcan suavemente el labio superior y lo desplazan hacia arriba. Con la boca casi cerrada, el pabelln de la aguja se apoya sobre el incisivo central y la puncin debe seguir una direccin posteroexterna. Se introduce la aguja y se introduce 1 a 1,5 cm hasta que llegue al orificio infraorbitario. La aguja ha de penetrar en el agujero infraorbitario y transcurrir por su interior como mnimo 5 mm.

La cantidad a inyectar es de 1 cc

 Tcnica Bsica
Va Transcutnea Esta tcnica nos permite introducir la aguja de forma mas directa ya que se aplica en la zona cutnea justo por encima del agujero infraorbitario. Adems se logra dar la oblicuidad a la aguja mas fcilmente ya que el conducto se orienta de arriba abajo y de dentro afuera. Se precisa una aguja gruesa para transpasar la piel y evitar su torsin.

El agujero se encuentra a 0,5cm bajo la piel.

 Indicaciones:
Quistes voluminosos en la premaxila Ciruga en el seno maxilar - Exodoncias convencionales (Desaconsejable)

Complicaciones
- Hematomas - Se puede herir el nervio (parestesia o disestesia de la zona) - Complicaciones oftlmicas.

 Nervios :

- Alveolar superior posterior

rea Anestesiada:

- Afecta a los 3 molares a excepcin de la raz mesiovestibular del 1er molar. - Mucosa lateroposterior del seno maxilar. - Pulpa y periodonto, mucosa, periostio vestibular y cortical externa de molares.

 Tcnica Bsica
El punto de inyeccin son los pequeos orificios que se encuentran en la tuberosidad del maxilar superior. Estas se hallan a 2 3 cm por encima del borde oclusal del 3er molar, y en una situacin mas distal. El paciente debe tener la boca casi cerrada para evitar la interferencia de la apfisis coronoide de la mandibula. Se punza en el fondo del vestbulo justo por detrs de la apfisis cigomtica a nivel del segundo molar. La aguja debe ser larga y se dirige de atrs y hacia arriba, siempre en contacto con el hueso. Se introduce 1,6 a 2 cm la aguja, inclinando la aguja.

 Indicaciones:
Extraccin de 3eros molares Remodelaciones de hipertrofia de la propia

tuberosidad
Quistectomias Ciruga periapical e Implantologa

Complicaciones
- Riesgo de herir estructuras vasculares (arteria maxilar interna y plexo venosos pterigoideo) - Lesin al musculo pterigoideo externo (trismo, dificultad para la laterodesviacin mandibular

NERVIOS ANESTESIADOS
Dentario inferior Incisivo y Mentoniano Lingual

REAS ANESTESIADAS
- Dientes mandibulares de la lnea media. - Cuerpo de la mandbula , porcin inferior de la rama. - Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del

primer molar.
- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la cavidad oral. - Tejidos blandos de la lengua y periostio.

Para el Plano Vertical Usaremos como referencia digital la cresta oblicua externa y nos imaginamos una lnea imaginaria paralela al plano oclusal de los molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima.

Para el Plano Horizontal

Se visualiza la depresin o Fosa pterigotemporal que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular.

Tcnica Bsica
Una vez ubicado los planos se debe introducir la aguja de forma perpendicular

a la superficie mucosa.
Colocamos la jeringa a nivel de los premolares opuestos, he introducimos la

aguja, y al constatar contacto seo,

retiramos 1 mm y aspiramos, luego inyectamos con lentitud 1,5 cc de solucin

durante 60 seg. como mnimo.

Se retira la aguja con lentitud y cuando esta por la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar, he inyectar la parte de la solucin restante para anestesiar el nervio lingual. Si toca el hueso inmediatamente despus de la insercin deber retirarse la aguja un poco y desviar el cuerpo de la jeringa sobre la lnea paralela con los molares de la lnea se insercin. Si no llega al hueso luego de una distancia razonable (3cm) pues puede que estemos en la Glndula Partida. Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga recomiendo corta.

Tiempo 1:

El cuerpo de la jeringa reposa

sobre la cara oclusal de los molares homolateral, resbalando

hacia atrs se perfora la mucosa

y el musculo buccinador hasta chocar con el hueso del trgono retromolar. El recorrido suele ser de unos

5mm como mximo.

Variaciones de la posicin de la espina de Spix respecto al plano oclusal de los molares o la cresta alveolar: (A) Mandbula infantil con denticin temporal. (B) Mandbula de un adulto con dientes. (C) Mandbula de un anciano desdentado.

Tiempo 2:
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstculo que supone la cresta temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del trgono retromolar, y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse porque ya se ha penetrado al espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10 mm como mximo.

Tiempo 3:
Se lleva la jeringa hacia el lado
contralaterales, mas o menos hasta la regin de los premolares. Se la hace

resbalar por encima de la cortical interna

de la rama ascendente de la mandbula hasta llegar al obstculo que representa la

espina de Spix. Justo al inicio de este

recorrido se inyecta un volumen de unos 0,3cc para anestesiar el lingual.

Al llegar ah se retira 1 mm y se inyecta

el resto del cartucho.

El recorrido total de la aguja en esta tcnica es de 30 mm

Anestesia troncal del nervio alveolar inferior. Tcnica de la bscula 12-3: (A) Palpacin del borde anterior de la rama ascendente de la mandbula. (B) Fase 1 y 2. (C) Fase 3. (D) Modificacin de la secuencia de la tcnica de la bscula.

 Indicaciones:
El amplio uso de esta tcnica ya es indicador de la bondad de sus efectos.

Complicaciones
- Hay posibilidades de generar complicaciones por aplicacin en un vaso. - Hematomas

- Hemorragias
- Trismos

 Nervio:

Lingual

reas anestesiadas:

- 2/3 anteriores de la hemilengua, del surco gingivolingual. - De la mucosa que recubre la cortical interna y la enca por lingual

Tcnica Bsica
Por debajo del nivel terico del pice del tercer molar inferior por lingual, como

a 5 mm por debajo de la cresta

alveolar. Se efecta la inyeccin Submucosa sin

llegar a tocar la cortical interna

mandibular.

La cantidad a inyectar no debe sobre

pasar 0,5 cc

 Indicaciones:
- Regularizacin de la cresta sea lingual

- Separacin de la mucosa lingual durante la exeresis del 3er molar.

- Cirugas en la Lengua, en el espacio sublingual y la mucosa de la vertiente lingual de la mandbula

Complicaciones
- Improbables, pero puede darse una lesin del nervio por mala tcnica de la Directa del Dentario inferior

No anestesia Pulpa
ni Periodonto!!

 Nervio: Bucal reas anestesiadas:

- Enca y Mucosa vestibular de la regin retromolar y molares inferiores. - Mucosa yugal hasta casi cerca de la comisura labial

Tcnica Bsica
El punto de puncin est por distal y bucal del ltimo molar en la arcada , en ese punto el nervio cruza hacia vestibular por delante del borde anterior de la rama. Es suficiente una infiltracin Submucosa de unos 5mm de profundidad, con una

Aguja Corta
No exceder los 1 cc

Distribucin del nervio bucal en el msculo buccinador. (A) Vista frontal. (B) Visin lateral. (C) Puncin para la anestesia del nervio bucal.

Detalle clnico de la anestesia del nervio bucal.

 Indicaciones:
- Acciones cruentas sobre tejidos blandos resumida a la enca

vestibular de los molares inferiores (curetajes, retraccin para

tallados subgingivales, colacin de matriz, extracciones dentales de la zona)

- Exeresis de lesiones de la mejilla leucoplasias, ndulos fibrosos, No anestesia mucoceles..) Pulpa ni

Complicaciones
- Existe posibilidad de puncin de vasos faciales.

Periodonto!!

- Suele ser muy dolorosa, pueden quedar pequeos ndulos residual de disolucin lenta.

 Nervio:

Mentoniano Incisivos

reas anestesiadas:
Labio inferior Mentn

Tcnica Bsica
Se punciona en el fondo del vestbulo, a nivel del 1er Premolar o entre las races de los 2 Premolares. Siempre dirigir la aguja de fuera y por delante del foramen de salida. La boca debe de estar entreabierta para facilitar la puncin. La profundidad de penetracin Submucosa es de 5 mm. La aguja debe ser corta.

(A) Ramificaciones terminales del nervio mentoniano. (B) Puncin para anestesiar el nervio incisivo. (C) Direccin de la aguja para efectuar una puncin correcta dentro del conducto mentoniano.

Detalle clnico de la anestesia del nervio mentoniano.

 Indicaciones:
- Tratamientos periodontales como curetajes. - Ciruga sobre el vestbulo, sobre el labio inferior, lesiones en el mentn, exodoncia de incisivos, premolares y caninos.

Complicaciones
- Existe posibilidad de puncin de vasos. marginal del nervio facial y dejar la boca torcida.

No anestesia

Pulpa!!

- Puede darse una anestesia de los filetes de nerviosos de la rama