ENTEROPARASITOSIS

DR. CARLOS TITO MELGAR GASTROENTEROLOGO

Objetivos

Identificar las medidas de prevencin de las enteroparasitosis Identificar los enteroparsitos patgenos Comprender la epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de las enteroparasitosis ms frecuentes.

ENTEROPARASITOSIS

Son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del hombre Ms frecuentes en los pases en desarrollo Importantes causas de diarrea aguda y crnica: 10% de las diarreas, variando su clnica de cuadros asintomticos a casos graves La G. lamblia es el enteroprasito de mayor prevalencia en la poblacin infantil.

Enteroparasitosis

Infecciones que han tenido un incremento en cuanto a su incidencia.

Factores:
Viajes

internacionales. Migracin de personas a reas de elevada prevalencia de enfermedades parasitarias. Incremento de los nios en las guarderas. Cambio de los hbitos sexuales de los adultos. Falta de servicios de saneamiento bsico y de tratamiento de aguas

Prevencin de las enteroparasitosis

Disminuir

el fecalismo ambiental a travs de medidas de saneamiento bsico, como facilitar el acceso al agua potable, la correcta eliminacin de excretas, tratamiento de aguas servidas, etc. No utilizar excrementos como abono para el cultivo de hortalizas, ni aguas servidas para riego. No consumir carnes o verduras crudas. Controlar los vectores mecnicos (moscas, cucarachas) y los vectores biolgicos (vinchuca, mosquitos etc.)

Prevencin de las enteroparasitosis

Modificar hbitos de convivencia del hombre con los animales, para evitar el contacto con las heces de los mismos. Promocionar la lactancia materna (proteccin contra determinadas parasitosis, principalmente las que originan diarreas). Utilizacin de guantes y calzado cerrado siempre que se trabaje con la tierra. Adecuado lavado de manos

ENTEROPARASITOSIS: Patgenos

ENTEROPARASITOSIS: Patgenos

Preescolar, 4 aos, sexo masculino. Asiste a jardn infantil Hace 6 meses con episodios de diarrea, 5 a 10 das de duracin Con 4 5 deposiciones diarias mal olor, pastosas, lientricas; anorexia y dolor abdominal, vmitos ocasionales

Frecuente en nios Cosmopolita. Una de las causas de diarrea del viajero. Su prevalencia oscila entre 4 y 42% Mayor incidencia en nios de menor edad, asistentes a salas cuna/jardines infantiles y en climas clidos Afecta a ms del 50% de preescolares

Royal Society of London

Cada dos, tres o cuatro semanas se me soltaba el vientre, y defecaba dos, tres o cuatro veces diarias. Pero este verano me sucedi muy a menudo, especialmente cuando tomaba un plato caliente de carne de vaca o de jamn ahumado una vez el flujo del vientre me dur tres das; tomara lo que tomara, los alimentos no permanecan ms de cuatro horas en mi organismo y supuse, por varas razones, que mejorar bebiendo t muy caliente, lo que hice varias veces con bastante resultado. Eso me indujo, al ser tan lquidos mis excrementos a examinarlos en varias ocasiones 1861

Protozoo flagelado que est en las formas de trofozoto (forma patgena) y quiste (forma infectante) Quiste: En el suelo los quistes son viables por ms de tres meses a la sombra (dosis infectante: 10 o ms quistes) En el agua son resistentes a la cloracin y a la filtracin pero no a la floculacin Modo de transmisin: va fecal-oral por la ingestin de alimentos o agua contaminados con materia fecal del hombre o de la mayora de los vertebrados (reservorios para la infeccin en el hombre)

Giardiasis

Giardiasis: Patogenia

La accin patgena de la Giardia tiene diferentes causas:

tamao del inculo bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal irritacin mecnica en las vellosidades a travs del disco succionador competencia por los sustratos nutritivos del husped y alteracin de la motilidad

Giardiasis: Clnica

Muchos asintomticos Fase aguda: diarrea acuosa, nuseas, vmitos, dolor epigstrico, meteorismo y anorexia, pasando, luego de 3 a 4 das sin tratamiento: Fase crnica: cuadro diarreico, con 4 5 deposiciones diarias muy ftidas, pastosas, lientricas; anorexia y dolor abdominal persistente, compromiso ponderal. La diarrea puede ser crnica, intermitente o recidivante. En algunos sujetos (nios menores de 2 aos y/o inmunocomprometidos o desnutridos) se puede producir un sndrome de mala absorcin con heces esteatorreicas, detencin del progreso ponderal y diarrea crnica.

Giardiasis: Diagnstico

Clnico: diferenciar de otras etiologas de diarrea y malaabsorcin Laboratorio:

No se observa eosinofilia. Folatos y carotenos Directo de deposiciones: bsqueda de trofozotos o quistes en heces y/o lquido duodenal. Coproparasitolgico: bsqueda de trofozotos o quistes (96% de rendimiento). Deteccin de antgeno de Giardia (GSA65) en heces 98%S. Serologa: ELISA, IFI, PCR

Giardiasis: Tratamiento

Metronidazol: 15-30 mg/kg/da VO en 3 dosis por 7 das (mx. 750 mg/da). (NO USAR EN EMBARAZO)

Presentaciones: Compr. 250 y 500 mg; suspensin 125 mg/5ml (DeprocidMR y FlagylMR) Curacin 80-95% Presentacin: compr. 500 y 1.000 mg; suspensin 1.000 mg/5ml (FasigynMR) Curacin: 90-100%

Tinidazol: 50 mg/kg dosis nica (mx. 2 g)

Ornidazol: igual a tinidazol

Presentacin: compr. 500 mg (InvignMR)

Paromomicina (embarazo)

Giardiasis: Tratamiento

Furazolidona: 6-10 mg/kg/da en 4 dosis por 710 das (mx.400 mg/da)

Presentaciones: Compr. 100 mg; suspensin 16,5 y 50 mg/5ml; gotas (2mg/gota) (FuroxonaMR) Curacin: 72-100%

Consulta una pre-escolar de 5 aos de edad, sexo femenino, acompaada por su madre, que consulta por prurito anal de 2 semanas de evolucin, de predominio nocturno, asociado a bruxismo y a un dormir intranquilo. Vive con ambos padres y su hermana mayor, de 12 aos de edad, todos asintomticos. En el examen fsico destaca excoriaciones perianales y un leve enrojecimiento vulvar

Oxiuriasis: Epidemiologa
Enterobius vermicularis: cuerpo filiforme, color blanco: el macho mide 3-5 mm de largo y la hembra 7 a 12 mm. La ms comn y extendida nematodiasis intestinal del hombre endmica a travs de todo el mundo. Afecta principalmente a nios. Transmisin de huevos se hace va fecal-oral directamente

Oxiuriasis: Ciclo biolgico

Regin ileo-cecal colon. Macho muere y es eliminado posterior a copulacin en las heces. Hembra grvida viaja generalmente por la noche hasta la regin perianal, donde deposita los huevos y muere. Transmisin de huevos:

va fecal-oral directamente Va ropa de cama, juguetes Inhalacin

Reinfeccin por ingestin de huevos larvados

Oxiuriasis: Patogenicidad

Por sensibilizacin del husped Mnimo dao directo de mucosa

Oxiuriasis: Clnica
Frecuentemente asintomtico Prurito anal, predominio nocturno Intranquilidad en el sueo, bruxismo, pesadillas, sonambulismo Excoriaciones perianales Prurito nasal Vulvitis/vulvovaginitis Apendicitis?

Oxiuriasis: Diagnstico
Clnico Visualizacin directa Laboratorio:

Test de Graham: 1/da por 5 das (huevos o hembras) No presenta eosinofilia No sirve el CPS

Oxiuriasis: Tratamiento
Mebendazol:

200 mg/da VO en una o dos dosis por una vez, repetir en 2 semanas
Presentaciones:

100mg/5ml

comprimidos de 100 mg, suspensin

Albendazol:

semanas

400 mg por 1 vez VO, repetir en 2

comprimidos de 200 mg, suspensin

Presentaciones:

200 mg/5ml

Pamoato

de pirantel (menores de 2 aos)

Oxiuriasis: Tratamiento
Debe ser administrado simultneamente a todo el grupo familiar. Higiene en hogar, repetir a las 2 semanas. Lavado de ropa de cama, exponer al sol Por efecto del medicamento se pueden expulsar ms oxiuros por 1 o 2 das.

Taeniasis: Epidemiologa
Cstodos: Taenia solium (4-5 mt, longevidad 2-5 aos), Taenia saginata (2-4 mt, 25 aos) Zooonosis de distribucin mundial Hombre es husped intermediario de bovinos (T. saginata) y porcinos (T. solium)

Taeniasis: Ciclo biolgico

Cisticerco: fase larvada de la Taenia.

T. solium: se forman tanto en el hombre como en el cerdo, al ingerir huevos de tenia (SNC, globo ocular, msculos, hgado, corazn, pulmn, peritoneo) T. saginata: se forma slo en el msculo de los vacunos
Ingesta de carne mal cocida o cruda con cisticercos (ambas). Ingesta de huevos en elementos contaminados (T. solium) cisticercosis

Modo de transmisin:

Localizacin: Intestino delgado

Taeniasis: Clnica
Asintomticas

Dolor

epigstrico, anorexia o aumento del apetito, dispepsia, nuseas o vmitos, diarrea Ocasionalmente alteraciones neurolgicas como cefalea, vrtigos y nerviosismo. Cisticercosis: Depende de localizacin (SNC Sd convulsivo, HTE, Sd demencial, etc; Ocular)

Taeniasis: Diagnstico

Clnico:

Cuadro clnico Expulsin de proglotides grvidos por ano (conservar en agua)

Directo de deposiciones: huevos o proglotides Coproparasitolgico: huevos o proglotides Serologa (cisticercosis) Eosinofilia (cisticercosis)

Laboratorio:

Imgenes: TAC, RNM (ocular, neurocisticercosis)

Taeniasis: Tratamiento
Niclosamida: de 500 mg a 2 g dosis/da VO por una vez, dependiendo del peso Praziquantel: Adultos: 600 mg/da VO por una vez. Nios: 10 mg/kg peso.

Convulsiones

Paramomicina a una dosis 1g cada 4 horas empleo de un purgante. Albendazol 15mg/kg divididos en tres dosis por espacio de 30 das.

asociada a neurocisticercosis cuando se administra a una dosis de 50mg/kg por 14 das.

Taeniasis: Prevencin
Adecuada coccin de carnes de vacuno y de cerdo Control mdico-veterinario en mataderos Prohibicin de matanza y faenamiento clandestino de ganado bovino y porcino

TRICHURIASIS TRICOCEFALOSIS

Tricocfalo cosmopolita.

gusano

ltigo,

de

distribucin

Areas tropicales y con malas condiciones sanitarias.

Transmisin fecal oral. Patogenia:

Produce una accin patgena de tipo mecnico, traumtico, inflamatorio y toxico alrgico.

TRICHURIASIS TRICOCEFALOSIS
Cuadro
La

clnico:

Asintomticos.

infeccin severa:

Dolor

en cuadrante inferior derecho el abdomen. Distensin abdominal. Deposiciones con estras de sangre. Diarrea. Debilidad, emaciacin y anemia.
La

presencia de apendicitis y prolapso rectal (infeccin masiva)

TRICHURIASIS TRICOCEFALOSIS

Diagnostico:

Coproparasitoscopico. Rectosigmoidoscopia.

Tratamiento:

El mebendazol 100mg c/12h da 3 das.

Pomoato de pirantel y albendazol son alternativas.

SINDROME DE LOEFLER

AGENTES ETIOLOGICOS DE EOSINOFILIA EN PULMONES

Ascariasis: Epidemiologa
Ascaris lumbricoides Helmintiasis intestinal de alta frecuencia Mayor prevalencia en zonas hmedas, climas tropicales y templados, en nios Asociada a defectos en saneamiento ambiental

Ascariasis: Ciclo Biolgico

Hembras 30 a 40 cm, machos de 15 a 20 cm Vive en lumen intestino delgado sin fijarse a la pared Huevos salen en heces, embrin se desarrolla larva (infectante, viable por semanas a aos) Ingestin por manos sucias u objetos sucios con tierra, o agua o alimentos contaminados Larvas eclosionan en intestino delgado Va sangunea o linftica llegan a distintos rganos Pulmonar: interior de alvolos, mudan y crecen faringe intestino delgado (Ciclo de Loos)

Ascariasis: Patogenicidad

Accin exfoliadora: sustraen del husped las sustancias que le son necesarias para crecer y nutrirse, favoreciendo la desnutricin, sobre todo en los nios hiperparasitados. Traumtica e infecciosa: pueden lesionar la mucosa intestinal y transportar grmenes del intestino hacia las vas pancreticas y biliares. Txica: a travs de la secrecin de sustancias, producto de su metabolismo, que provocan fenmenos alrgicos en piel y aparato respiratorio Mecnica: cuando se encuentran en gran nmero, pueden formar ovillos que producen obstruccin intestinal

Ascariasis: Clnica
Hiperperistaltismo, clicos, diarreas, nauseas, vmitos, meteorismo Examen: abdomen sensible y distendido, dolor periumbilical, asas ocupadas por masas acordonadas Compromiso ponderal Complicaciones: Obstruccin intestinal, obstruccin de vas biliares, invasin pulmonar

Ascariasis: Clnica

Invasin pulmonar: bronquitis obstructiva, neumona, bronconeumona

Disnea, tos, fiebre Radiografa de trax puede mostrar pequeos infiltrados redondeados u ovales migratorios en ambos campos pulmonares, confluyentes en las reas perihiliares, desapareciendo, generalmente, despus de varias semanas

Ascariasis: Diagnstico
Clnico: difcil en etapa de migracin pulmonar El examen radiolgico baritado puede mostrar defectos de llenado largo y traslcido y cuando existe gran nmero de gusanos puede demostrar defectos de llenado paralelos Laboratorio:

Coproparasitolgico:

huevos Reconocimiento de parsitos adultos Hemograma: eosinofilia

ANQUILOSTOMIASIS ANQUILOSTOMOSIS

Nector americanus y Ancylostoma duodenale. Propia de las zonas tropicales y

subtropicales.

Geohelmintiasis (Larvas rabditoides). Las formas infectantes son las larvas filariformes. Va de transmisin percutnea.

ANQUILOSTOMIASIS ANQUILOSTOMOSIS

Patogenia:
Los

gusanos adheridos a la mucosa del intestino delgado extraen hasta 0,26ml de sangre por gusano al da. La desorganizacin de la mucosa y la infestacin por ancylostomas hipoproteinemia. Cerca del lugar donde se localizan los gusanos se detecta un incremento de clulas plasmticas, linfocitos y eosinfilos, hay erosiones, ulceraciones asociadas y en ocasiones una infeccin bacteriana asociada.

ANQUILOSTOMIASIS ANQUILOSTOMOSIS

Cuadro clnico:

Reacciones tisulares locales expresadas por prurito . Sndrome de Loefler.

Transtornos alrgicos. Anorexia, o apetito voraz, molestias abdominales, flatulencia, dolor epigstrico que peculiarmente se alivia con la ingesta de abundante comida o tierra (geofagia), puede haber distensin abdominal, prdida de peso, nauseas, vmitos, constipacin y diarrea intermitente. Puede presentarse edema facial y en extremidades adems de emaciacin.

La neumontis y los sntomas pulmonares no son tan frecuentes

ANQUILOSTOMIASIS ANQUILOSTOMOSIS

Diagnostico:

Examen de laboratorio: anemia ferropenica, anemia

megaloblastica, eosinofilia de 7 a 15% a 50%, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia y en ocasiones proteinuria. Coproparasitoscpico no define la especie. Endoscopia. Radiologia inespecifica. Engrosamiento hipermotilidad y floculacion.

ANQUILOSTOMIASIS ANQUILOSTOMOSIS

Tratamiento:

Albendazol en dosis nica de 400mg da.

Presentaciones: comprimidos de 400 Y 200 mg, suspensin 200 mg/5ml

Mebendazol 100mg c/12h da 3 das (las tabletas deben ser masticadas antes de ser deglutidas).

Pomoato de pirantel a dosis de 11mg/kg una dosis

(maximo 1g) en caso de A. duodenale. En caso de N

americanus durante 3 das.

Presentaciones: Compr. 250 mg; suspensin 50 mg/ml (CombantrnMR)

ESTRONGILOIDIASIS ESTRONGILOIDIOSIS

Existe en dos formas:

La forma de vida libre y la forma parasitaria.

Climas hmedos y clidos. Geohelmintiasis.

ESTRONGILOIDIASIS ESTRONGILOIDIOSIS

Patogenia:

Va de transmisin percutanea Ciclo de Loos y algunas veces las hembras invaden la

mucosa bronquial y traqueal y depositan sus huevos.

Invaden la mucosa del intestino delgado. Los machos son formas rabditoides y no parasitos tisulares. Los parasitos hembra invaden la mucosa. Las formas larvarias filariformes autoinfeccin.

ESTRONGILOIDIASIS ESTRONGILOIDIOSIS

Cuadro clnico:
Petequias,

prurito,

erupcin papular, edema y urticaria.

Sndrome Simular

de Loefler.

un cuadro de

esprue tropical.

ESTRONGILOIDIASIS ESTRONGILOIDIOSIS

Diagnostico:

Laboratorio nos muestra eosinofilia y leucocitosis.

Coproparasitologico nos permite observar larvas rabditoides mediante mtodo de Baerman y la modificada en copa de

vino de lumbreras.

El aspirado duodenal establece el diagnostico definitivo. La biopsia de la mucosa es un mtodo poco eficaz 2%.

Serologa mediante EIA, sensibilidad >90% pero reactividad

cruzada con filarias y otros nematodos.

ESTRONGILOIDIASIS ESTRONGILOIDIOSIS

Tratamiento:
El

tiabendazol de eleccin 25mg/kg c/12h da por 2 das infecciones 5 o mas das. La ivermectina a dosis de 200ug/kg/da por 1 a 2 das. El mebendazol a dosis de 100mg c/12h da por 3 das en caso de pacientes con insuficiencia renal o intolerancia a tiabendazol con tasa de eliminacin de 50%. No se aconseja administracin de corticoides esta contraindicado por la diseminacin fatal que produce durante la inmunosupresin.