HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL (HIPOSFAGMA)

Sangrado debajo de la conjuntiva La conjuntiva es la membrana delgada hmeda , transparente que cubre la esclertica y el interior de los prpados . La conjuntiva capa protectora ms externa del globo ocular

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CAUSA
Espontneas , sin una causa obvia (MAYORA) estornudos tos

esfuerzo / vmitos

frotarse los ojos

trauma (lesin), ciruga de parpados

presin arterial alta

trastorno de la coagulacin

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CLNICA
CLARAMENTE DELINEADA DE COLOR ROJO BRILLANTE

PRESENCIA DE SANGRE MAYORIA SIN SINTOMAS ES RARO DOLOR AL INICIO SENSACION DE PLENITUD IRRITACION EN LA RESOLUCION

NO SANGRE FUERA DEL OJO( PAUELO )

EVOLUCION
La hemorragia aparecer ms grande dentro de las primeras 24 horas despus de su inicio y luego disminuye lentamente en tamao a medida que la sangre se absorbe

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OBTENER ATENCIN MDICA

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL NO MEJORAN DESPUS DE DOS SEMANAS

MLTIPLES HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES

HEMORRAGIA EN AMBOS OJOS AL MISMO TIEMPO

OTROS SNTOMAS DE HEMORRAGIA

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OFTALMLOGO DE INMEDIATO
hemorragia subconjuntival MS dolor asociado con la hemorragia cambios en la vista (por ejemplo, visin borrosa , visin doble, dificultad para ver) historia de un trastorno de la coagulacin historial de presin arterial alta lesiones por traumatismo en el ojo
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EXAMENES Y PRUEBAS
historia concisa de los hechos antes de la hemorragia subconjuntival presin arterial Si el trauma es la causa , por lo general se llevar a cabo un examen ms a fondo usando una lmpara de hendidura

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TRATAMIENTO
Por lo general, no se necesita tratamiento Auto -cuidado en el hogar lgrimas artificiales (irritacin) El uso de la aspirina o ibuprofeno debe ser EVITADO

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PERSPECTIVA
Por lo general , la recuperacin es completa Una hemorragia subconjuntival cambia de color (a menudo de color rojo a naranja a amarillo ) a medida que sana Un moretn en piel (verde, negro y azul ) Debido a que la conjuntiva es transparente, una hemorragia subconjuntival no tiene estas caractersticas de color
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QUERATITIS

La queratitis es una inflamacin que afecta a la crnea.

Suele ser causada por una infeccin, aunque se da por mltiples causas. Suele afectar a un ojo aunque puede afectar a ambos. Es un problema grave que puede tener como resultado la prdida de la visin.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

1. Clasificacin etiolgica:
1) Queratitis seca: provocada por trastornos del tejido conjuntivo y quemaduras qumicas. 2) Queratitis actnica: relacionada con la exposicin solar (la de los soldadores). 3) Queratitis infecciosa:
- Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa, en portadores de lentes de contacto. Tambin Staphylococcus aureus, epidermidis y Streptococcus. - Bacteriana no ulcerativa: T. pallidum, B. burgdorferi, M. tuberculosis y leprae y S. viridans. - Viral: adenovirus, herpes simple, herpes zoster y Epstein-Barr. - Mictica: Fusarium, Candida y Aspergillus. FR: traumatismos vegetales e. sistmica y ciruga local previa. - Parasitaria: Acanthamoeba, 85% en portadores de lentes de contacto.

4) Queratitis por cuerpo extrao, pestaas o lentes de contacto, Taraumatismos oculares o Cirugia ocular 5) Queratitis en enfermedades sistmicas: AR, lupus, hiperparatiroidismo, sarcoidosis,
hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipofosfatasia, ictiosis, e. Fabry, etc.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

2. Patogenia:
1 fase: CONTACTO CORNEAL CON LA NOXA:
Infiltracin del estroma corneal por el agente etiolgico (a partir de los vasos del limbo, film lagrimal o del humor acuoso), con la consiguiente salida masiva de polimorfonucleares que se colocan alrededor del foco de infiltracin.

2 fase: DESTRUCCIN DEL TEJIDO CORNEAL:

sta se puede producir tanto por parte del agente etiolgico como por parte de las propias clulas inflamatorias, en el intento de destruir al agente causal. Por eso, se ha de tratar el proceso etiolgico, asociando antiinflamatorios.

3 fase: REGENERACIN:
Creacin de nuevo colgeno en el estroma corneal, reepitelizacin. Cualquier deterioro de la membrana de Bowman no se regenerar. Puede que los queratocitos no formen estroma organizado y queden opacidades corneales que tengan repercusiones en la visin (leucoma, nubcula).

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

3. Factores de riesgo:
- USO DE LENTES DE CONTACTO
-OJO SECO - ALERGIAS GRAVES - ANTECEDENTES DE TRASTORNOS INFLAMATORIOS/AUTOINMUNES - INMUNODEPRESIN (VIH, DIABETES MELLITUS)

- TRAUMATISMOS OCULARES
- FALTA DE VITAMINA A - CIRUGA DEL OJO EN EL PASADO

- PROLONGADO USO DE CORTICOIDES OCULARES

- OTROS PROBLEMAS OCULARES: PESTAAS INVERTIDAS, BLEFARITIS O CONJUNTIVITIS
- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

4. Clnica:

INYECCION CILIAR PERIQUERATICO

HIPEREMIA CONJUNTIVAL

CLINICA

SINTOMAS
VISIN BORROSA O CRNEA NUBLADA ESPASMO CILIAR, CON DOLOR OCULAR DISMINUCIN DE LA SENSIBILIDAD CORNEAL FOTOFOBIA INTENSA LAGRIMEO O SECRECIN OCULAR PARPADEO INCONTROLABLE, CALAMBRES O TICS PALPEBRALES PRURITO Y SENSACIN DE QUEMAZN OCULAR SENSACIN DE CUERPO EXTRAO O ARENILLA En la cmara anterior puede verse un Tyndall (+) e incluso un hipopion
- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

4.1 Clnica:
- DAO EXTENSO O CRNICO: QUERATITIS AVANZADA/ULCERATIVA:
Ante una queratitis muy extensa, se pueden producir opacidades corneales que dificulten la visin, por cicatrices corneales de repeticin: LEUCOMA CORNEAL. Esta lesin produce disminucin de la agudeza visual, aunque ayuda a la conservacin del ojo. El nico tratamiento definitivo es el Trasplante corneal.

5. Complicaciones:
INFLAMACIN CORNEAL CRNICA. INFECCIONES VIRALES CRNICAS O RECURRENTES DE LA CRNEA. ULCERAS CORNEALES. EDEMA Y CICATRIZACIN CORNEAL. REDUCCIN TEMPORAL DE AGUDEZA VISUAL LEUCOMA CORNEAL.

CEGUERA.

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6. Diagnstico:
- Anamnesis, antecedentes oftalmolgicos: uso de lentes de contacto y frecuencia,
infecciones, enfermedades sistmicas, ciruga ocular, frmacos, etc.
A. Sntomas: .Cunto tiempo lleva de evolucin? .Hay picor, dolor o simple disconfort? .Asocia exudado, lagrimeo? .Hay fotofobia? .Asocia sntomas generales?

B. Visin: .Cmo es el nivel de agudeza visual previo? .Hay uno o dos ojos afectados? .Asocia luces, manchas o sombras en el campo visual? .Hay afectacin uni/bilateral? C. Tratamiento previo: .Ha sido atendido antes de nuestra evaluacin? .Ha iniciado terapia con algn colirio?

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

6.1 Diagnstico:
- EXPLORACIN OCULAR EN ATENCIN PRIMARIA: -Exploracin externa + tincin fluoresceina, segmento anterior, motilidad ocular, pupilas, campo visual, presin intraocular (aproximacin), oftalmoscopia. -Analtica: en caso de sospechar alguna enfermedad infecciosa/sistmica. -Examen de la agudeza visual. -Cultivo/Frotis EXPLORACIN COMPLETA OFTALMOLOGIA: POR SUPUESTO TODO LO ANTERIOR + -EXAMEN OCULAR CON LMPARA DE HENDIDURA + Tincion con fluoresceina para buscar lesiones corneales, descartar presencia de cuerpos extraos o ulceraciones corneales, visualizar la cmara anterior del ojo. -PAQUIMETRA CORNEAL: se mide el grosor de la crnea, para comprobar que no ha habido prdida de sustancia de la misma. -MEDICIN PIO.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

7. Diagnstico diferencial:
OJO ROJO: Diagnstico diferencial desde Atencin Primaria
Patologa Hipofagma Conjuntivitis Queratitis Uveitis anterior Glaucoma agudo Dolor No No Si + Si ++ Si +++ Inyeccin ciliar No No Si Si Si Exudado No Si ++ No No No Pupila Normal Normal Normal Miosis Midriasis Tono ocular Normal Normal Normal Variable Muy alto Agudeza visual Normal Normal Baja / variable Baja / variable Baja

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

9. Imgenes:

Queratitis irritativa

Queratoconjuntivitis seca

Queratitis bacteriana

Queratitis ulcerativa

Queratitis punteada
Queratitis ojo seco

Queratitis punteada Queratitis lamelar difusa post-Lasik

Queratitis por adenovirus

Queratitis disciforme

Queratitis disciforme herptica

Queratitis herptica

Queratitis herptica

Queratitis por pseudomona

Queratitis por acanthamoeba

Queratitis por candida

10. Tratamiento:
Lo ms importante es tratar la causa, si la hay.

- Queratitis infecciosa:
Hasta la identificacin del microorganismo causante:
- Antibiticos de amplio espectro: Tobramicina c/6 horas, o Ciprofloxacino/Ofloxacino c/6 horas. - +/- ciclopljicos de corta duracin (Tropicamida) c/6-8 h.

- Queratitis bacteriana: Tobramicina c/6 h, Cipro/Ofloxacino c/6h, o Moxifloxacino

c/6h +/- ciclopljicos c/6-8h. - Queratitis mictica: Aspergillus o Fusarium: Natamicina tpica al 5%, Miconazol o Anfotericina B tpica, oral o iv. Candida: combinacin de Natamicina, Miconazol y Nistatina.
- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

10.1 Tratamiento:
- Queratitis herptica: Aciclovir pomada 5 aplic/da, 2-3 semanas +
antibitico tpico +/- ciclopljico. SIEMPRE derivar a Oftalmologa.

- Queratitis por adenovirus: ciclopljico c/8h + antibitico tpico

de amplio espectro c/6 h.

- Queratitis por herpes zster: Aciclovir tpico 5 aplic/da +

antibitico tpico (Cipro 5v/da) + antivrico oral dentro de las primeras 72 h (aciclovir 800 mg 5v/da 7-10 das) + ciclopljico + analgsico sistmico + corticoides (los pauta el oftalmlogo). SIEMPRE derivar a Oftalmologa. - Queratitis por Acanthamoeba: antibitico tpico (cipro 5v/da) + ciclopljico + AINES.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

10.2 Tratamiento:
-

Queratitis seca:

Aplicacin de hidratacin ocular, a demanda:

- Lgrimas artificiales lquidas, aplicacin diurna

- Lgrimas artificiales densas/geles, aplicacin nocturna o queratitis secas severas

Si no mejora, derivar a Oftalmologa, se valorar terapia con corticoides/ciclosporina.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

10.3 Tratamiento:
-Queratitis actnica:
- Pomada epitelizante c/6-8h. - Oclusin ocular 24 h. Revisin en 24 h, si presenta mal aspecto/ausencia de mejora, valoracin por Oftalmologa.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

11. Prevencin:
- Uso de gafas de proteccin en trabajos de riesgo (soldadura, manejo de sustancias qumicas, carpintera, etc). - Uso correcto de las lentes de contacto. Evitar usarlas ms de 8 horas al da y limpiarlas correctamente. - En el caso de tener ojo seco/ciruga ocular, hidratacin abundante.

- Proteccin solar.
- Evitar el uso prolongado de corticoides oculares. - Correccin de factores de predisposicin oculares (pestaas invertidas, conjuntivitis, etc).
- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

12. Criterios de derivacin al Oftalmlogo de OJO ROJO:

Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual. Si hubo trauma ocular o uso prolongado de lentes de contacto. Si al examen se constata uno o ms de los siguientes hallazgos: - Disminucin de la agudeza visual. - Dolor periocular. - Ojo rojo periquertico. - Alteracin del reflejo pupilar. Si la conclusin diagnstica del mdico general es alguna de las siguientes: - Glaucoma.

-Queratitis segn los criterios de derivacin

- Uvetis. - Escleritis. - Celulitis orbitaria.

Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

13. Criterios de derivacin de las Queratitis:

-Cualquier Queratitis que, tras instauracin de tratamiento, no presenta mejora en una semana. -Queratitis de etiologa no clara, para realizacin de frotis/cultivo y visualizar lesiones con lmpara de hendidura. -Sospecha de Queratitis herptica de entrada, previa instauracin de tratamiento con Aciclovir pomada 5v/da + Tobramicina/Cipro 5v/da.

- Mengbar Garrido, J.M., Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitad de Barcelona

EPIESCLERITIS

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

EPIESCLERITIS
Definicin. Enfermedad inflamatoria benigna autolimitada, caracterizada por edema e infiltracin celular del tejido epiescleral.

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

EPIESCLERITIS
Caractersticas.
Mujeres 4ta 5ta dcada. Todas las razas. Unilateral (bilateral 37 % ). No condicin hereditaria. Algunas asoc con enfermedades sistmicas = base gentica.
Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

EPIESCLERITIS
Manifestaciones Clnicas. SX principal = malestar leve, sensacin de ardor, irritacin. Signo principal = ojo rojo. Sectorial difusa. Rojo claro rojo fuego. No secresiones. No dolor, leve. Edema de prpados. Fotofobia.
Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Examen Clnico
Inflamacin localizada en tejido epiescleral. Esclera nunca envuelta. rea interpalpebral. Mxima congestin = malla epiescleral sup. Vasos epiesclerales ingurguitados pero mantienen su posicin radial.

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Examen Clnico

Prueba de fenilefrina tpica 10 %.

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Complicaciones
Raras.
Uveitis anterior leve (11 % ). Uveitis intermedia. Dellen corneal. Infiltrados en crnea perifrica. Catarata y glaucoma.

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Enfermedades Asociadas
Mayora idiopticas (2/3). Enfermedad sistmica asociada (26-32%). Enfermedad tejido conectivo o vasculitis (5-13%). A.R ms comn. Acne roscea (2-7%). Ptes atpicos (1-7%). Enfermedad intestinal inflamatoria (1-3%).
Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Enfermedades Asociadas
Herpes zoster. Herpes simple. Gota. Injurias qumicas. Materiales extraos. Enfermedades infecciosas : TB, lepra, Lyme, toxo, sfilis, etc. Stress y cambios hormonales.
Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Diagnstico Diferencial
Conjuntivitis viral. Conjuntivitis flictenular (TB) Escleritis.

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Tratamiento
No es necesario. Disminuir molestias, condicin recurrente o persistente - Referir. Dirigido a enfermedad de base.

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

Tratamiento
Compresas fras, lgrimas naturales, vasoconstrictores. AINE tpico Corticoesteroides tpicos. AINE sistmico (indometacina, flurbiprofen). Suspenderlo abruptamente, otros por 6m.

Episcleritis ,Author: Hampton Roy medscape 2013

CUERPO EXTRAO EN OJOS

CUERPO EXTRAO EN OJOS

CAUSAS: Lente de contacto Arena Astillas Esquirlas Maquillaje Pestaa Insecto Otros
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UBICACIN: Debajo del ojo Sobre globo ocular

CUERPO EXTRAO EN OJO

SIGNOS Y SINTOMAS: Inflamacin Enrojecimiento Ardor Dolor (Oftalmalgia) Lagrimeo No puede mantener ojo abierto

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QU DEBEMOS HACER?
MATERIALES: Agua Jabn Jeringa Pauelo

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QU DEBEMOS HACER?
Lavar las manos con agua y jabn. Sentarlo con luz directamente sobre los ojos. Poner la cabeza hacia atrs Colocarse detrs o al lado afectado. Entreabrir ojo y observar tipo y localizacin del cuerpo extrao Pedirle que mueva el ojo arriba, abajo y costados.

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QU DEBEMOS HACER?
Si ve el cuerpo extrao, verter agua:
Con jeringa sin aguja Bajo chorro de agua

Si no resulta pedir que parpade.

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QU DEBEMOS HACER?
Si se localiza en prpado inferior
Pedirle que mire hacia arriba Con dedo pulgar traccionar el prpado hacia abajo Localizar y retirar el CE con la punta del pauelo.

Si est en ngulo interno del ojo

Retirar con la punta de un pauelo.
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QU DEBEMOS HACER?

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QU DEBEMOS HACER?
Si se localiza en prpado superior
Pedirle que mire hacia abajo Con dedo ndice y pulgar tomar las pestaas Traccionar suave hacia abajo Colocar cotonito sobre parte media del prpado superior y darlo vuelta hacia arriba sobre el cotonito. Localizar el cuerpo extrao y retirarlo
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QU DEBEMOS HACER?

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QU DEBEMOS HACER?
Si se encuentra en centro de ojo y no se moviliza
Cubrir ojo con gasa estril Cubrir ambos ojos con vendaje no compresivo Llevarlo a centro asistencial

RECORDAR: No tratar de retirar el cuerpo extrao Evitar que se frote el ojo No aplicar gotas/colirios oftlmicos
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