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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL (HIPOSFAGMA

)

• Sangrado debajo de la conjuntiva • La conjuntiva es la membrana delgada húmeda , transparente que cubre la esclerótica y el interior de los párpados . • La conjuntiva capa protectora más externa del globo ocular

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CAUSA
Espontáneas , sin una causa obvia (MAYORÍA) estornudos tos

esfuerzo / vómitos

frotarse los ojos

trauma (lesión), cirugía de parpados

presión arterial alta

trastorno de la coagulación

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CLÍNICA
CLARAMENTE DELINEADA DE COLOR ROJO BRILLANTE

• • • • •

PRESENCIA DE SANGRE MAYORIA SIN SINTOMAS ES RARO DOLOR AL INICIO SENSACION DE PLENITUD IRRITACION EN LA RESOLUCION

• NO SANGRE FUERA DEL OJO( PAÑUELO )

EVOLUCION
• La hemorragia aparecerá más grande dentro de las primeras 24 horas después de su inicio y luego disminuye lentamente en tamaño a medida que la sangre se absorbe

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OBTENER ATENCIÓN MÉDICA HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL NO MEJORAN DESPUÉS DE DOS SEMANAS MÚLTIPLES HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES HEMORRAGIA EN AMBOS OJOS AL MISMO TIEMPO OTROS SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA http://www.emedicinehealth.com/subconjunctival_hemorrhage_bleeding_in_eye/2013.html .

OFTALMÓLOGO DE INMEDIATO • hemorragia subconjuntival MÁS dolor asociado con la hemorragia • cambios en la vista (por ejemplo. visión borrosa .html . dificultad para ver) • historia de un trastorno de la coagulación • historial de presión arterial alta • lesiones por traumatismo en el ojo http://www.emedicinehealth. visión doble.com/subconjunctival_hemorrhage_bleeding_in_eye/2013.

html . por lo general se llevará a cabo un examen más a fondo usando una lámpara de hendidura http://www.com/subconjunctival_hemorrhage_bleeding_in_eye/2013.emedicinehealth.EXAMENES Y PRUEBAS • historia concisa de los hechos antes de la hemorragia subconjuntival • presión arterial • Si el trauma es la causa .

TRATAMIENTO • • • • Por lo general.emedicinehealth.html . no se necesita tratamiento Auto -cuidado en el hogar lágrimas artificiales (irritación) El uso de la aspirina o ibuprofeno debe ser EVITADO http://www.com/subconjunctival_hemorrhage_bleeding_in_eye/2013.

una hemorragia subconjuntival no tiene estas características de color http://www.emedicinehealth.com/subconjunctival_hemorrhage_bleeding_in_eye/2013. negro y azul ) • Debido a que la conjuntiva es transparente. la recuperación es completa • Una hemorragia subconjuntival cambia de color (a menudo de color rojo a naranja a amarillo ) a medida que sana • Un moretón en piel (verde.PERSPECTIVA • Por lo general .html .

QUERATITIS .

J. Es un problema grave que puede tener como resultado la pérdida de la visión. Unitat d’Oftalmologia.Mengíbar Garrido.M. aunque se da por múltiples causas.. Universitad de Barcelona .La queratitis es una inflamación que afecta a la córnea. Enfermedades de la córnea “Queratitis”. Suele afectar a un ojo aunque puede afectar a ambos. Suele ser causada por una infección. - .

Taraumatismos oculares o Cirugia ocular 5) Queratitis en enfermedades sistémicas: AR. epidermidis y Streptococcus. etc.Viral: adenovirus. FR: traumatismos vegetales e. . B. hipofosfatasia. También Staphylococcus aureus.Bacteriana no ulcerativa: T. sarcoidosis. herpes simple. lupus. hiperfosfatemia.Parasitaria: Acanthamoeba. ictiosis. 85% en portadores de lentes de contacto. Fabry. herpes zoster y Epstein-Barr. hipercalcemia. pestañas o lentes de contacto. M.1.M. . Universitad de Barcelona . . viridans.Mengíbar Garrido. 3) Queratitis infecciosa: . Unitat d’Oftalmologia. . . Clasificación etiológica: 1) Queratitis seca: provocada por trastornos del tejido conjuntivo y quemaduras químicas. J.Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa. burgdorferi. e. Candida y Aspergillus. sistémica y cirugía local previa. en portadores de lentes de contacto. tuberculosis y leprae y S. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.. hiperparatiroidismo. pallidum. 4) Queratitis por cuerpo extraño.Micótica: Fusarium. 2) Queratitis actínica: relacionada con la exposición solar (la de los soldadores).

en el intento de destruir al agente causal. se ha de tratar el proceso etiológico.Mengíbar Garrido. Puede que los queratocitos no formen estroma organizado y queden opacidades corneales que tengan repercusiones en la visión (leucoma.M. Universitad de Barcelona . Unitat d’Oftalmologia. Cualquier deterioro de la membrana de Bowman no se regenerará. reepitelización. con la consiguiente salida masiva de polimorfonucleares que se colocan alrededor del foco de infiltración.2. nubécula). . J. 3ª fase: REGENERACIÓN: Creación de nuevo colágeno en el estroma corneal. asociando antiinflamatorios. 2ª fase: DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO CORNEAL: Ésta se puede producir tanto por parte del agente etiológico como por parte de las propias células inflamatorias.. film lagrimal o del humor acuoso). Patogenia: 1ª fase: CONTACTO CORNEAL CON LA NOXA: Infiltración del estroma corneal por el agente etiológico (a partir de los vasos del limbo. Por eso. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.

TRAUMATISMOS OCULARES .CIRUGÍA DEL OJO EN EL PASADO .ALERGIAS GRAVES .OTROS PROBLEMAS OCULARES: PESTAÑAS INVERTIDAS. Factores de riesgo: .Mengíbar Garrido.FALTA DE VITAMINA A .M.INMUNODEPRESIÓN (VIH. BLEFARITIS O CONJUNTIVITIS . Enfermedades de la córnea “Queratitis”.PROLONGADO USO DE CORTICOIDES OCULARES .USO DE LENTES DE CONTACTO -“OJO SECO” . DIABETES MELLITUS) .. J.3.ANTECEDENTES DE TRASTORNOS INFLAMATORIOS/AUTOINMUNES . Universitad de Barcelona . Unitat d’Oftalmologia.

Clínica: INYECCION CILIAR PERIQUERATICO HIPEREMIA CONJUNTIVAL CLINICA .4.

J. CON DOLOR OCULAR DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD CORNEAL FOTOFOBIA INTENSA LAGRIMEO O SECRECIÓN OCULAR PARPADEO INCONTROLABLE. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.Mengíbar Garrido.. Universitad de Barcelona . CALAMBRES O TICS PALPEBRALES • PRURITO Y SENSACIÓN DE QUEMAZÓN OCULAR • SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO O “ARENILLA” • En la cámara anterior puede verse un Tyndall (+) e incluso un hipopion .M. Unitat d’Oftalmologia.SINTOMAS • • • • • • VISIÓN BORROSA O “CÓRNEA NUBLADA” ESPASMO CILIAR.

.1 Clínica: . por cicatrices corneales de repetición: LEUCOMA CORNEAL.4. El único tratamiento definitivo es el Trasplante corneal. Esta lesión produce disminución de la agudeza visual. se pueden producir opacidades corneales que dificulten la visión. aunque ayuda a la conservación del ojo.DAÑO EXTENSO O CRÓNICO: QUERATITIS AVANZADA/ULCERATIVA: Ante una queratitis muy extensa.

• ULCERAS CORNEALES. Universitad de Barcelona . Complicaciones: • INFLAMACIÓN CORNEAL CRÓNICA.M. • REDUCCIÓN TEMPORAL DE AGUDEZA VISUAL • LEUCOMA CORNEAL. • EDEMA Y CICATRIZACIÓN CORNEAL. • CEGUERA.5. • INFECCIONES VIRALES CRÓNICAS O RECURRENTES DE LA CÓRNEA. Unitat d’Oftalmologia. J. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.Mengíbar Garrido. ..

M. A. Diagnóstico: .Anamnesis. antecedentes oftalmológicos: uso de lentes de contacto y frecuencia.¿Asocia síntomas generales? B.¿Ha iniciado terapia con algún colirio? . Tratamiento previo: – .¿Cuánto tiempo lleva de evolución? – .6.¿Hay uno o dos ojos afectados? – . J. cirugía ocular..¿Ha sido atendido antes de nuestra evaluación? – . manchas o sombras en el campo visual? – . etc. Universitad de Barcelona . Visión: – . Síntomas: – .¿Hay afectación uni/bilateral? C.¿Hay fotofobia? – . Enfermedades de la córnea “Queratitis”. fármacos.Mengíbar Garrido.¿Cómo es el nivel de agudeza visual previo? – . infecciones. lagrimeo? – .¿Hay picor. enfermedades sistémicas. dolor o simple disconfort? – .¿Asocia luces.¿Asocia exudado. Unitat d’Oftalmologia.

EXPLORACIÓN OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA: -Exploración externa + tinción fluoresceina. oftalmoscopia. Universitad de Barcelona . -Examen de la agudeza visual.1 Diagnóstico: .6. presión intraocular (aproximación). . -MEDICIÓN PIO. -Cultivo/Frotis EXPLORACIÓN COMPLETA OFTALMOLOGIA: POR SUPUESTO TODO LO ANTERIOR + -EXAMEN OCULAR CON LÁMPARA DE HENDIDURA + Tincion con fluoresceina para buscar lesiones corneales. visualizar la cámara anterior del ojo.Mengíbar Garrido. segmento anterior. motilidad ocular. -Analítica: en caso de sospechar alguna enfermedad infecciosa/sistémica. J. descartar presencia de cuerpos extraños o ulceraciones corneales.M. -PAQUIMETRÍA CORNEAL: se mide el grosor de la córnea. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.. para comprobar que no ha habido pérdida de sustancia de la misma. pupilas. Unitat d’Oftalmologia. campo visual.

J. Unitat d’Oftalmologia.7. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.M. Diagnóstico diferencial: OJO ROJO: Diagnóstico diferencial desde Atención Primaria Patología Hipofagma Conjuntivitis Queratitis Uveitis anterior Glaucoma agudo Dolor No No Si + Si ++ Si +++ Inyección ciliar No No Si Si Si Exudado No Si ++ No No No Pupila Normal Normal Normal Miosis Midriasis Tono ocular Normal Normal Normal Variable Muy alto Agudeza visual Normal Normal Baja / variable Baja / variable Baja .Mengíbar Garrido. Universitad de Barcelona ..

Imágenes: Queratitis irritativa Queratoconjuntivitis seca Queratitis bacteriana Queratitis ulcerativa .9.

Queratitis punteada Queratitis ojo seco Queratitis punteada Queratitis lamelar difusa post-Lasik .

Queratitis por adenovirus Queratitis disciforme Queratitis disciforme herpética Queratitis herpética .

Queratitis herpética .

Queratitis por pseudomona Queratitis por acanthamoeba Queratitis por candida .

oral o iv.M.Queratitis bacteriana: Tobramicina c/6 h. Miconazol o Anfotericina B tópica.Queratitis micótica: Aspergillus o Fusarium: Natamicina tópica al 5%. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.Mengíbar Garrido. o Ciprofloxacino/Ofloxacino c/6 horas. o Moxifloxacino c/6h +/..ciclopléjicos de corta duración (Tropicamida) c/6-8 h. si la hay. Miconazol y Nistatina.10.Antibióticos de amplio espectro: Tobramicina c/6 horas. Candida: combinación de Natamicina. . .ciclopléjicos c/6-8h. Tratamiento: Lo más importante es tratar la causa. J. . .+/. .Queratitis infecciosa: Hasta la identificación del microorganismo causante: . Cipro/Ofloxacino c/6h. Universitad de Barcelona . Unitat d’Oftalmologia.

SIEMPRE derivar a Oftalmología. SIEMPRE derivar a Oftalmología. .Queratitis herpética: Aciclovir pomada 5 aplic/día. . .Queratitis por adenovirus: ciclopléjico c/8h + antibiótico tópico de amplio espectro c/6 h. . Enfermedades de la córnea “Queratitis”. Unitat d’Oftalmologia. J. Universitad de Barcelona .ciclopléjico. 2-3 semanas + antibiótico tópico +/.10.Mengíbar Garrido..Queratitis por herpes zóster: Aciclovir tópico 5 aplic/día + antibiótico tópico (Cipro 5v/día) + antivírico oral dentro de las primeras 72 h (aciclovir 800 mg 5v/día 7-10 días) + ciclopléjico + analgésico sistémico + corticoides (los pauta el oftalmólogo).1 Tratamiento: .Queratitis por Acanthamoeba: antibiótico tópico (cipro 5v/día) + ciclopléjico + AINES.M.

Enfermedades de la córnea “Queratitis”.Lágrimas artificiales densas/geles. J. .. Universitad de Barcelona .M.Lágrimas artificiales líquidas. derivar a Oftalmología. se valorará terapia con corticoides/ciclosporina. aplicación diurna . a demanda: . Unitat d’Oftalmologia.2 Tratamiento: - Queratitis seca: Aplicación de hidratación ocular. aplicación nocturna o queratitis secas severas Si no mejora.10.Mengíbar Garrido.

Revisión en 24 h.Mengíbar Garrido. . .Oclusión ocular 24 h.3 Tratamiento: -Queratitis actínica: . J.10. Unitat d’Oftalmologia. si presenta mal aspecto/ausencia de mejoría. Universitad de Barcelona .Pomada epitelizante c/6-8h.. valoración por Oftalmología. Enfermedades de la córnea “Queratitis”.M.

Uso correcto de las lentes de contacto.11. carpintería. Universitad de Barcelona . etc). manejo de sustancias químicas. .En el caso de tener ojo seco/cirugía ocular. conjuntivitis. . Enfermedades de la córnea “Queratitis”.Mengíbar Garrido. etc).Uso de gafas de protección en trabajos de riesgo (soldadura. hidratación abundante. Prevención: . . Evitar usarlas más de 8 horas al día y limpiarlas correctamente. .M.Corrección de factores de predisposición oculares (pestañas invertidas. .Evitar el uso prolongado de corticoides oculares. J.Protección solar. .. Unitat d’Oftalmologia.

Universitad de Barcelona . . Enfermedades de la córnea “Queratitis”. . . Unitat d’Oftalmologia.Disminución de la agudeza visual.Escleritis.M. . J. • Si al examen se constata uno o más de los siguientes hallazgos: . • Si hubo trauma ocular o uso prolongado de lentes de contacto. • Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo. . Criterios de derivación al Oftalmólogo de OJO ROJO: • Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual.Mengíbar Garrido.Alteración del reflejo pupilar.Celulitis orbitaria. • Si la conclusión diagnóstica del médico general es alguna de las siguientes: . -Queratitis según los criterios de derivación .Ojo rojo periquerático.. .Glaucoma.Dolor periocular.12.Uveítis.

Criterios de derivación de las Queratitis: -Cualquier Queratitis que.M. previa instauración de tratamiento con Aciclovir pomada 5v/día + Tobramicina/Cipro 5v/día. J. -Sospecha de Queratitis herpética de entrada. para realización de frotis/cultivo y visualizar lesiones con lámpara de hendidura.13.Mengíbar Garrido. no presenta mejoría en una semana. -Queratitis de etiología no clara. . Universitad de Barcelona . Enfermedades de la córnea “Queratitis”. Unitat d’Oftalmologia. tras instauración de tratamiento..

EPIESCLERITIS Episcleritis .Author: Hampton Roy medscape 2013 .

EPIESCLERITIS • Definición. caracterizada por edema e infiltración celular del tejido epiescleral.Author: Hampton Roy medscape 2013 . Episcleritis . Enfermedad inflamatoria benigna autolimitada.

– Unilateral (bilateral 37 % ). – Todas las razas. Episcleritis . – No condición hereditaria. – Algunas asoc con enfermedades sistémicas = base genética.Author: Hampton Roy medscape 2013 . – Mujeres – 4ta – 5ta década.EPIESCLERITIS • Características.

Episcleritis . – SX principal = malestar leve. – No secresiones. – Fotofobia. irritación. – Signo principal = ojo rojo.EPIESCLERITIS • Manifestaciones Clínicas. – No dolor. – Edema de párpados. sensación de ardor. Sectorial ó difusa. Rojo claro – rojo fuego.Author: Hampton Roy medscape 2013 . leve.

Examen Clínico • Inflamación localizada en tejido epiescleral. Episcleritis . • Máxima congestión = malla epiescleral sup. • Vasos epiesclerales ingurguitados pero mantienen su posición radial. • Área interpalpebral. Esclera nunca envuelta.Author: Hampton Roy medscape 2013 .

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Episcleritis .Author: Hampton Roy medscape 2013 .Examen Clínico • Prueba de fenilefrina tópica 10 %.

– Infiltrados en córnea periférica.Author: Hampton Roy medscape 2013 . – Catarata y glaucoma. Episcleritis . – Uveitis anterior leve (11 % ). – Dellen corneal.Complicaciones • Raras. – Uveitis intermedia.

A. • Enfermedad tejido conectivo o vasculitis (5-13%). • Enfermedad intestinal inflamatoria (1-3%).R más común. • Enfermedad sistémica asociada (26-32%).Author: Hampton Roy medscape 2013 . • Ptes atópicos (1-7%). • Acne rosácea (2-7%). Episcleritis .Enfermedades Asociadas • Mayoría idiopáticas (2/3).

Gota. Materiales extraños.Author: Hampton Roy medscape 2013 . Episcleritis . Enfermedades infecciosas : TB. • Stress y cambios hormonales. lepra. Herpes simple. Lyme. sífilis. toxo. etc.Enfermedades Asociadas • • • • • • Herpes zoster. Injurias químicas.

Author: Hampton Roy medscape 2013 . Episcleritis .Diagnóstico Diferencial • Conjuntivitis viral. • Conjuntivitis flictenular (TB) • Escleritis.

condición recurrente o persistente .Referir. Episcleritis . • Dirigido a enfermedad de base.Author: Hampton Roy medscape 2013 . • Disminuir molestias.Tratamiento • No es necesario.

flurbiprofen). Episcleritis . otros por 6m. • AINE sistémico (indometacina.Author: Hampton Roy medscape 2013 . • AINE tópico • Corticoesteroides tópicos. Suspenderlo abruptamente. vasoconstrictores. lágrimas naturales.Tratamiento • Compresas frías.

CUERPO EXTRAÑO EN OJOS .

costarric.CUERPO EXTRAÑO EN OJOS CAUSAS: • Lente de contacto • Arena • Astillas • Esquirlas • Maquillaje • Pestaña • Insecto • Otros Rev.2 San José jul./dic. salud pública vol.21 no. 2012 UBICACIÓN: • Debajo del ojo • Sobre globo ocular .

salud pública vol. 2012 .2 San José jul.21 no. costarric.CUERPO EXTRAÑO EN OJO SIGNOS Y SINTOMAS: • Inflamación • Enrojecimiento • Ardor • Dolor (Oftalmalgia) • Lagrimeo • No puede mantener ojo abierto Rev./dic.

QUÉ DEBEMOS HACER? MATERIALES: • Agua • Jabón • Jeringa • Pañuelo Rev.21 no. salud pública vol. costarric./dic. 2012 .2 San José jul.

costarric./dic.21 no. • • • • • Rev. Entreabrir ojo y observar tipo y localización del cuerpo extraño • Pedirle que mueva el ojo arriba. 2012 . salud pública vol. abajo y costados.QUÉ DEBEMOS HACER? Lavar las manos con agua y jabón. Sentarlo con luz directamente sobre los ojos.2 San José jul. Poner la cabeza hacia atrás Colocarse detrás o al lado afectado.

costarric. salud pública vol. Rev./dic. 2012 .QUÉ DEBEMOS HACER? • Si ve el cuerpo extraño.2 San José jul.21 no. verter agua: – Con jeringa sin aguja – Bajo chorro de agua • Si no resulta  pedir que parpadée.

2 San José jul. Rev./dic.QUÉ DEBEMOS HACER? • Si se localiza en párpado inferior – Pedirle que mire hacia arriba – Con dedo pulgar traccionar el párpado hacia abajo – Localizar y retirar el CE con la punta del pañuelo. 2012 . • Si está en ángulo interno del ojo  – Retirar con la punta de un pañuelo.21 no. salud pública vol. costarric.

costarric. salud pública vol.2 San José jul.21 no.QUÉ DEBEMOS HACER? Rev. 2012 ./dic.

salud pública vol. 2012 . – Localizar el cuerpo extraño y retirarlo Rev.QUÉ DEBEMOS HACER? • Si se localiza en párpado superior – Pedirle que mire hacia abajo – Con dedo índice y pulgar tomar las pestañas – Traccionar suave hacia abajo – Colocar cotonito sobre parte media del párpado superior y darlo vuelta hacia arriba sobre el cotonito./dic.2 San José jul.21 no. costarric.

2012 . costarric.QUÉ DEBEMOS HACER? Rev.21 no. salud pública vol.2 San José jul./dic.

QUÉ DEBEMOS HACER?  Si se encuentra en centro de ojo y no se moviliza   Cubrir ojo con gasa estéril  Cubrir ambos ojos con vendaje no compresivo  Llevarlo a centro asistencial RECORDAR:  No tratar de retirar el cuerpo extraño  Evitar que se frote el ojo  No aplicar gotas/colirios oftálmicos Rev.2 San José jul./dic. salud pública vol. costarric. 2012 .21 no.