Universidad Autnoma de Aguascalientes Centro de Ciencias Biomdicas Departamento de Gineco-Obstetricia y Pediatra Obstetricia 9 semestre

PLACENTA PREVIA

INTRODUCCION
rgano transitorio que proviene de la membrana celular externa del blastocisto Se compone de una superficie materna (unin coriodecidual) y una fetal Desempea 5 funciones Respiratoria Excretora Endocrina Nutricional Enzimatica

ANORMALIDADES Y PATOLOGAS

Placenta Acreta, increta y percreta

Placenta previa

DEFINICION
Complicacin obsttrica cuando la placenta se implanta en el segmento uterino inferior y en ocasiones cubre parcial o totalmente al orificio cervical interno

DEFINICION
La implantacin normal protege a la placenta de fuerzas mecnicas que acompaan a la retraccin de las fibras miometriales del segmento uterino inferior al final del embarazo y en el TP

INCIDENCIA
1 de 200 - 250 nacimientos 20% es total 90% tendr paridad 1:1000-1500 nacimientos en nulparas 1:20 nacimientos en multparas 5% abortos espontneos 20% de las hemorragias del 3er trimestre

FRECUENCIA
Mayor frecuencia en Multparas Mayores de 35 aos Antecedente de ciruga uterina previa
CESAREA

Tabaquismo
Consumo de cocana

ETIOLOGA
La causa real no se conoce Eventos relacionados:

Implantacin tarda del huevo

Tcnicas de fertilizacin asistida

Disminucin de la capacidad del endometrio

Alteraciones endometriales
Anormalidades de la vasculatura endometrial y decidual
Tumores, cicatrices y trastornos circulatorios

FACTORES ASOCIADOS
Edad materna avanzada Multiparidad Embarazos mltiples Perodo intergensico corto Tumores que deformen el contorno uterino

Secuelas de procesos infeccioso-inflamatorios

Cesrea anterior Presentaciones anormales y malformaciones congnitas

Feto varn

CLASIFICACION
Placenta de implantacin baja Placenta previa marginal Placenta central parcial Placenta central total
Durante el TP puede cambiar porque la situacin del borde inferior de la placenta entra en relacin dinmica en el OCI

Se recomienda establecer clasificacin cuando hay dilatacin

aproximada de 3 cm

CLASIFICACION
Placenta de implantacin baja
Borde inferior de la placenta

se encuentra en el segmento
uterino inferior

A menos de 7 cm de distancia
del OCI

CLASIFICACION
Placenta previa marginal
El borde placentario inferior se
encuentra en el segmento uterino

inferior
Alcanza mrgenes de OCI

CLASIFICACION
Placenta central parcial
Cubre el OCI cuando el cuello se
encuentra cerrado

Cuando existe dilatacin igual o

mayor a 3 cm lo cubre

parcialmente

CLASIFICACION
Placenta central total Cubre la totalidad del OCI aun con dilatacin avanzada

DIAGNSTICO CLINICO
Sangrado transvaginal
Variable magnitud
Durante la 2a mitad del embarazo signo cardinal

Mecanismo mecnico por desprendimiento placentario

Al formarse el segmento, exploraciones vaginales, relaciones sexuales, trabajo de parto

Puede originar sangrado de origen fetal

Prueba de Kleihauer-Betke

DIAGNSTICO CLINICO
Signos y sntomas Dependientes de la intensidad y repeticin de la hemorragias vaginales
Hipotensin Taquicardia Palidez

tero Blando, relajado, no hipersensible

DIAGNSTICO CLINICO
Feto Presentacin fetal anormal (30%) Sufrimiento fetal
Choque hipovolmico Desprendimiento prematuro de placenta

Accidente de cordn

DIAGNOSTICO USG
Mtodo no invasivo y confiable Sensibilidad 95% Transductor endovaginal afirma Dx
< nmero de falsos positivos a termino Ausencia de la influencia de las contracciones uterinas durante la exploracin

Falsos positivos debajo de las 28 semanas de embarazo

EXPLORACION FISICA
PROHIBICION TOTAL DE LA PRACTICA DE TACTO VAGINAL ANTE SOSPECHA DE PLACENTA PREVIA
ESPECULOSCOPIA Sangrado proveniente de vagina o cuello

DIAGNOSTICO USG
Placenta normo inserta Placenta de insercin baja

Placenta previa marginal

Placenta previa oclusiva

Placenta previa oclusiva total

DX COMPLEMENTARIO
RMI Confirmar Dx En ecografa concluyente Costo alto Mala disponibilidad en urgencias

Dx DIFERENCIAL
Con todas las causas de hemorragia de 2 mitad del embarazo

Sangrado uterino local

Exocervicitis sangrante

Desprendimiento prematuro de placenta con implantacin normal principalmente Ruptura uterina Ruptura del seno marginal de la placenta Vasos previos

Ca cuello uterino
Ruptura de vrices

vulvares o vaginales
Plipos Condilomas

Dx DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS MAGNITUD DE LA PERDIDA SANGUINEA DURACION DOLOR ABDOMINAL PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

Variable
Frecuentemente cesa despus de 1-2hrs No presente

Variable
Usualmente continua Puede ser severo

PATRON DE FRECUENCIA CARDIACA FERAL EN MONITOREO ELECTRONICO

DEFECTOS DE COAGULACION HISTORIA ASOCIADA

Normal

Taquicardia, despues bradicardia; perdida de la variabilidad; desaceleraciones presentes frecuentemente; no es raro la perdida intrauterina.
Asociado, pero no frecuente; CID frecuente severo cuando esta presente Abuso de cocaina; trauma abdominal; hipertension materna; gestacion multiple; polihidramnios

Raro
Ninguna

Dx DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS HEMORRAGIA COMIENZO DE LA HEMORRAGIA PLACENTE PREVIA Sbito o intermitente DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA Sbito o intermitente

CARACTERISTICAS HEMORRAGIA (color, cantidad, cogulos )

DOLOR UBICACIN DEL DOLOR DINAMICA UTERINA ESTADO GENERAL ESTADO HEMODINAMICO VITALIDAD FETAL

Rojo vivo, + a ++++, sin cogulos, indoloro Relajado Bueno Estable o variable LCF (+)

oscuro., +/- a +, con cogulos Intenso Periumbilical y lumbar Hipertnico Malo Variable o inestable LCF (-)

TRATAMIENTO
Depende de
Parmetros maternos
Magnitud de la hemorragia Dilatacin cervical Variedad anatmica de placenta previa Presentacin fetal Estado de las membrana

Parmetros fetales
Edad gestacional Sufrimiento fetal Participacin fetal en la hemorragia (prueba de Kleihauer-Betke) Riesgo de trauma por va vaginal

TRATAMIENTO
Se deber interrumpir la gestacin en forma inmediata cuando hay: Hemorragia severa Hemorragia persistente TP despus de la semana 36 Cuando el TP es inevitable Presencia de sangre fetal en la hemorragia Presencia de sufrimiento fetal

TRATAMIENTO
Tx expectante as como cesrea ha impactado en la disminucin de la mortalidad materna y perinatal

El Tx expectante tiene su sustento en prolongar

el embarazo el mayor tiempo para evitar la

prematurez del feto

Tx EXPECTANTE
Reposo estricto en cama Venoclisis Hasta que no haya evidencia de complicacin Reposicin de prdida sangunea Tocolisis Mantener embarazo hasta 36 SDG Esquema de maduracin pulmonar Segn EG Interrupcin del embarazo Tras esquema de maduracin pulmonar Mayores de 35 SDG

TRATAMIENTO
PROCESO OBLIGATORIO en caso de hemorragia

Ingreso inmediato Monitorizacin fetal Pruebas de laboratorio

Hb y Hto, TP y TTP, dimero-D, fibrina y fibringeno

Tipificacin y pruebas cruzadas de sangre Especuloscopa Abstenerse totalmente de hacer tacto vaginal Ecografa transabdominal

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

Va vaginal Contraindicada para la mayora de las formas de placenta previa Las marginales, excepto la posterior, se podrn manejar por va vaginal solo si la presentacin es ceflica Nula perspectiva de salvar al feto
Muerto, malformaciones congnitas mayores, previable

Parto cesrea 1 eleccin Disminucin de mortalidad maternofetal

COMPLICACIONES
Maternas Hemorragia prenatal, durante TP o puerperio Choque hipovolmico Muerte Traumatismo operatorio Infeccin Embolia Acretismo placentario (67%) Fetales Restriccin en el crecimiento fetal Malformaciones Prematurez Anormalidades neuronales Muerte perinatal Hemorragia

PRONSTICO
EXCELENTE Banco de sangre Anestesia administrada por un experto Abandono de la exploracin vaginal Cesrea

BIBLIOGRAFA
AHUED, Roberto; FERNADEZ, Carlos; BAILON, Ren. Ginecologa y Obstetricia aplicadas. Editorial Manual Moderno. 2 edicin, 2003. DECHERNEY, Alan H.; PERNOLL, Martin L.; NATHAN, Lauren. Diagnstico y tratamiento gineco-obstetricos. Editorial Manual Moderno. 9 Ed, 2002.