RIESGOS LABORALES A AGENTES BIOLGICOS EN PERSONAL DE SALUD

DRA. BERENICE RODRIGUEZ ZEA Unidad de Registro de cncer y Epidemiologa del IREN SUR

LOGRO DE OBJETIVOS
Identifica los riesgos de exposicin a agentes biolgicos de mayor impacto en el ambiente laboral actual.

 Reconoce los agentes biolgicos con mayor potencial de dao por exposiciones laborales.

 Implementa estrategias de vigilancia y prevencin para controlar los riesgos de exposicin laboral a estos agentes biolgicos.

EXPOSICIN LABORAL
Exposicin que ocurre durante la realizacin de actividad laboral, que puede poner a un trabajador en riesgo de infectarse por ejemplo con VIH, VHB, VHC, TB

BIOSEGURIDAD Normas de comportamiento y manejo preventivo del personal de salud, frente a microorganismos potencialmente patgenos

FORMAS DE RIESGO BIOLGICO

Forma Riesgo de exposicin a agentes transmitidos por va sangunea Ejemplos

VIH, VHB, VHC

Forma Riesgo de exposicin a agentes transmitidos por va respiratoria

Ejemplos

Mycobacterium tuberculosis,
meningococo, influenza, coqueluche, difteria, sarampin , varicela

Forma Riesgo de exposicin a agentes transmitidos por contacto directo

Ejemplos Sarna, Organismos Resistentes a Mltiples Drogas, Clostridium difficile

LIQUIDOS CORPORALES DE RIESGO

RIESGO ALTO RIESGO BAJO
Heces Orina Lgrimas Sudor Saliva

RIESGO POTENCIAL
LCR Peritoneal Pleural Pericrdico Articular

Sangre
Derivados de lquidos con sangre

La mayora de los accidentes estn relacionados con:

- El carcter potencialmente peligroso (txico o infeccioso) de la muestra. - Uso inadecuado de equipos de proteccin. - Errores humanos: Malos hbitos del personal. - Incumplimiento de las normas.

EXPOSICIN A VIH

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE TRANSMISIN OCUPACIONAL DE VIH

 Exposicin a grandes cantidades de sangre de una persona fuente a travs de:

Dispositivo visiblemente contaminado con sangre del paciente. Artculos contaminados con sangre de vena o arteria. Dao profundo Dispositivos huecos

 Exposicin a sangre de personas con enfermedad en etapa terminal (posibilidad de

altos ttulos de VIH en sangre)
Cuidado: una carga viral baja no descarta la posibilidad de transmisin

Riesgo ocupacional a VIH

Exposicin Percutnea: (IC 95%. 0.2 0.5) Exposicin Mucosas: (IC 95 %. 0.006 0.5) 0.09 % 0.3 %

Exposicin de piel NO intacta No cuantificado, pero es menor que anteriores

EXPOSICIN A VHB y VHC

LOS VIRUS HEPATOTROPOS DE TRANSMISIN PARENTERAL CON RIESGO OCUPACIONAL

Los virus de la hepatitis B (VHB), y de la hepatitis (VHC), son virus que se trasmiten por la sangre es decir principalmente por vira parenteral. En lugar de tener reservorios ambientales, tales como el agua y de los alimentos, los humanos que estn infectados crnicamente con estos virus actan como tales, mantenindolos as entre la poblacin

DISTRIBUCION DE LA HEPATITIS B EN EL MUNDO

Comparacin Riesgo de Transmisin entre VIH, VHB y VHC

VIH Percutnea Mucosas Hepatitis B Percutnea Hepatitis C 30% 300 de 1,000 0.3 % 0.03% 3 de 1,000 3 de 10,000

Percutnea

10 %

100 de 1,000

Manejo de accidentes cortopunzantes

Problema de los accidentes punzocortantes

En un estudio de la CDC, el 61% de los accidentes involucr aguja hueca.

La mayor parte de los casos bien documentados registrados por el CDC ha estado asociada a accidentes percutneos (87%), un 10% estuvo asociado a exposicin mucocutnea y un 4% a ambas vas.

En la mayor parte de los casos de transmisin percutnea, el accidente involucr: Aguja hueca (79%) Vidrio quebrado (4%) Bistur (2%) Otros objetos cortantes (2%)

El fluido fuente fue: Sangre (90%) Un fluido contaminado con sangre visible (2%) En el 6% la exposicin fue a una carga de virus concentrada que ocurri en el laboratorio.

Cerca del 61% de cortopunzantes se prevenibles.

los accidentes por clasificaron como

No se us un dispositivo de seguridad, an cuando estuvo disponible. Uso innecesario de agujas. Uso de agujas convencionales (sin dispositivo de seguridad). Disposicin inadecuada de objeto cortopunzante. Activacin inadecuada del dispositivo de seguridad

PROGRAMAS DE PREVENCIN Y ATENCIN DE ACCIDENTES LABORALES POR CORTO-PUNZANTES

Conjunto de actividades por un equipo multidisciplinario con el objetivo de que el trabajador accidentado tenga acceso a un proceso de: Atencin inmediata Profilaxis oportuna, si necesaria Seguimiento adecuado

ACCIONES A TOMAR
I
II

Notificacin del Accidente y Referencia a Emergencia

Atencin Mdica en Emergencia

III Seguimiento y Vigilancia Epidemiolgica

Notificacin y Referencia a Emergencia

TRABAJADOR ACCIDENTADO:

Debe suspender actividad y aplicar medidas generales

Notificar a jefe inmediato e identificar la fuente de origen

JEFE INMEDIATO o SUPERVISOR DE TURNO:

Llenar Hoja de Referencia de casos post exposicin ocupacional y referir a Emergencia del centro designado.

Hacer esfuerzo de que sea evaluado dentro de las primeras dos horas del accidente.
Envo de muestra de sangre de fuente, si conocido.

Atencin Mdica en Emergencia

En los centros designados, el mdico encargado para atender a los trabajadores accidentados deber priorizar el caso y atenderlo inmediatamente. El mdico debe brindar la consejera adecuada cuidando de guardar la confidencialidad del trabajador. Realizar un amplio interrogatorio con el propsito de investigar el riesgo.

Medico responsable en emergencia Investigar el riesgo del accidente

Clasificacin: sin riesgo Cuantificacin: ______ Inicia profilaxis: no con riesgo bajo alto rgimen bsico rgimen expandido

Dar consejera Llenar documentos NOTIFICADOR

Registro caso post exposicin Consentimiento informado de empleado y persona fuente (si conocida) rdenes de exmenes : trabajador y fuente (si conocida)

Obtener muestras para: VIH, VHB, VHC, VDRL Referir al trabajador para seguimiento

INVESTIGACIN DEL RIESGO

A - Clasificacin del riesgo Paso 1: investigar integridad de la piel Integra

Lesionada/mucosas

sin riesgo Con riesgo*

* A paso 2

Paso 2: investigar condicin VIH de fuente VIH negativo VIH positivo sin riesgo Con riesgo*
*cuantificarlo

Paso 3: cuantificacin del riesgo si la fuente es VIH positivo

Caractersticas Condicin VIH-SIDA Fluidos involucrados Profundidad de la Lesin Profilaxis Post Exposicin BAJO
VIH positivo Bajo riesgo bioinfeccioso Superficial Rgimen Bsico

ALTO
SIDA Alto riesgo bioinfeccioso Profunda

Rgimen Expandido

 Es la aplicacin de medicamentos antivirales a trabajadores de la salud que han sufrido accidentes ocupacionales y que tienen un riesgo de infeccin por el VIH. Consiste en tomar una combinacin de 2 3 frmacos para detener al VIH antes de que dae el sistema inmunitario. Requiere: Iniciar antes de 2 horas post exposicin Tomar los frmacos todos los das Durante un perodo indicado

Profilaxis Post Exposicin

EXPOSICIN A VHB
Conocimiento de estatus inmunolgico Antecedentes de vacunacin Refuerzo de vacunacin, si necesario

EXPOSICIN A VHC
No hay profilaxis disponible Inmunoglobulina, Interfern y Ribavirina no estn indicados como profilaxis

Riesgo de curso fulminante en coinfeccin. Vacuna para Hepatitis B y A

Seguimiento del trabajador accidentado

Las consultas de seguimiento sern de acuerdo a las normas vigentes. Debe realizarse documentacin en expediente de salud del empleado de todo el curso del accidente. Si en cualquier fase de seguimiento hay seroconversin para VIH, Hepatitis B, Hepatitis C deber referirse al Infectlogo. Finalizado el perodo de seguimiento, si no ha ocurrido infeccin, se har el cierre del caso anotndolo en el expediente de salud.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y VIGILANCIA CONTRA EXPOSICIONES A RIESGOS BIOLGICOS

Prevenir antes que lamentar

 Capacitacin a todo el personal sobre medidas de bioseguridad. Inmunizacin para Hepatitis B, TBC, Influenza Profilaxis post exposicin a VIH Seguimiento por exposiciones sin proteccin adecuada. Examen de Salud Anual

 Sistema de vigilancia de las prcticas del personal que representan riesgo de exposicin Cumplimiento de precauciones estndar:

Cumplimiento de precauciones basadas en la transmisin (uso de aislamiento)

Lavado de manos Uso de Equipo de Proteccin Personal Esterilizacin y desinfeccin de equipos y superficies Uso de contenedores para desecho de cortopunzantes

 Evitar situaciones de riesgo: NO re encapuchar o doblar agujas, dejarlas sobre superficies (cama, ropa, mesas) Disposicin de corto-punzantes en contenedores a prueba de perforaciones