OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA

Oxigenoterapia

Se define como el uso teraputico del oxgeno. Esta indicada para corregir o prevenir la hipoxemia a travs del incremento de la Pa O2 la hipoxemia se define como la disminucin de la presin arterial de oxgeno (PaO2< 60 mHg) y de la saturacin de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%).

CAUSAS DE HIPOXEMIA

Disminucin de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado. Disminucin de la ventilacin alveolar. Alteracin de la relacin V/Q. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardaco. Shock. Hipovolemia. Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula.

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
Tratamiento Disminucin Disminucin

de la hipoxemia. del trabajo respiratorio del trabajo miocrdico

LAS INDICACIONES PARA EL USO DE OXGENO DOMICILIARIO a) PaO2 < 55 mmHg durante 3 a 4 semanas en paciente estable, libre de exacerbaciones. b) PaO2 entre 55 y 59 mmHg en pacientes estables con evidencia clnica de hipoxia tisular y dao de rganos, como hipertensin pulmonar, policitemia secundaria (hematcrito >55), edema por falla cardaca derecha o deterioro mental.

SISTEMAS PARA ADMINISTRAR OXIGENO

1.- Concentrador de oxgeno

El concentrador de oxgeno es el suministro de oxgeno ms econmico. Proporciona ms autonoma ya que se depende solo de una fuente de energa elctrica. Su mayor inconveniente es que el sistema es ineficaz cuando se necesitan flujos elevados de oxgeno.

2.- Bala de oxgeno

Es la forma ms cara de suministro de oxgeno, no son porttiles.

Se requiere: Bala de oxgeno (A) Calibrador (B) Indicador de presin. (C) Flujmetro (D) Humidificador. (E)

3.- Oxgeno lquido El oxigeno lquido tiene la ventaja de que se pueden utilizar pequeos tanques porttiles, con un peso aproximado de 4 kilos. Con ellos, se dispone de unas 8 horas de oxgeno a un flujo de 1 a 2 litros por minuto (l/min)

SISTEMAS DE LIBERACIN DE OXIGENO

Cnula nasales:
Es el ms adecuado. Libera el oxgeno por dos tubitos que se sitan en la entrada de las fosas nasales. Ventajas: Cmoda, bien tolerada. El paciente puede comer y beber. Puede ser usada con humidificadores. Desventajas: Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabelln auricular. Puede producir resequedad e irritacin de la mucosa nasal.

FIO2 estimada con cnula nasal

Mascarilla

no se utiliza mucho ya que presenta el inconveniente de la necesidad de ser retirada cuando se come, en el aseo... Adems es fcil la retirada accidental mientras se duerme y consume mucho oxgeno.

FIO2 estimada con mascara simple

L/min. 5-6 6-7 7-8

FIO2 0.40 0.50 0.60

MASCARILLA TIPO VENTURI

suministra una concentracin exacta de oxgeno independientemente del patrn respiratorio del paciente. Puede producir en el paciente sensacin de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel.

ALTA DE OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA

Diurno: Clnicamente estable Sat. de O2 mayor de 95% en aire ambiental durante 4/6 semanas Sat. de O2 no menor del 90% durante la actividad fsica habitual. Ecocardiograma normal. Nocturno: Clnicamente estable por 4 a 6 semanas. Saturacin de O2 mayor del 95% en ms del 90% del registro nocturno respirando aire ambiental. Ecocardiograma normal

COMPLICACIONES
Atelectasias por reabsorcin. altas concentraciones de oxgeno, puede reemplazar completamente al nitrgeno del alvolo. Lo que puede causar atelectasias por reabsorcin si el oxgeno difunde desde el alvolo a los capilares ms rpidamente de lo que ingresa al alvolo en cada inspiracin.

Acentuacin de hipercapnia. se produce por una combinacin de tres fenmenos: aumento del espacio muerto, efecto Haldane Disminucin de la ventilacin minuto

El aumento del espacio muerto se debe a la redistribucin del flujo sanguneo que provoca la administracin de oxgeno. en los alvolos mal ventilados se produce una vasoconstriccin (fenmeno compensatorio) Al aumentar la FIO2 para la vasoconstriccin compensatoria, aumentando la perfusin sin que mejore la ventilacin. Como consecuencia la sangre venosa no puede eliminar suficientemente el CO2, lo que incrementa la PaCO2 de la sangre arterializada.

El efecto Haldane consiste en la disminucin de la afinidad de la hemoglobina para el CO2 cuando se oxigena, provocando un aumento del CO2 disuelto en la sangre se reduce la ventilacin minuto por disminucin del estmulo hipxico en los quimiorreceptores perifricos.