Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Ciruga

TRAUMA ABDOMINAL
Alaa Oriana. Parra Mary Flor.

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades Definicin

ACIDOSIS METABLICA

MUERTE HIPOTERMIA

COAGULOPATA

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades Fases del control de dao

FASES

Primera Fase

Segunda Fase

Tercera Fase

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades Clasificacin

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMA ABIERTO

TRAUMA CERRADO

ARMA CORTOPUNZANTE

ARMA DE FUEGO

CONTUSIN

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades Clasificacin Traumatismo Abierto

RGANOS MS AFECTADOS POR CORTE:

INTESTINO DELGADO HGADO CLON

30% 40% 15%

RGANOS MS AFECTADOS POR ARMA DE FUEGO:

INTESTINO DELGADO CLON HGADO VASCULARES 50% 40% 30% 25%

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades Clasificacin Traumatismo Cerrado

RGANOS MS AFECTADOS: BAZO HGADO INTESTINO DELGADO CLON ESTMAGO 40-50% 35-45% 3-4% 1-2% 0-1%

ESTUDIOS REALIZADOS AL PACIENTE ESTABLE:

PUNCIN ABDOMINAL LAVADO PERITONIAL TOMOGRAFA ECOGRAFA RADIOGRAFA ARTERIOGRAFA

TRAUMA DE LA CAVIDAD INTRAPERITONEAL

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Heptico

DIAGNSTICO: LAVADO PERITONIAL TOMOGRAFA Y ECOGRAFA PUNCIN ABDOMINA

LABORATORIO: HEMATOLOGA COMPLETA EXMEN DE ORINA PERFIL HEPTICO

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Heptico

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HEPATICAS

TRANSCAPSULARES

SUBCAPSULARES

CENTRALES

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Heptico

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Heptico

COMPLICACIONES: HEMORRAGIA NECROSIS TISULAR HEPTICA ABSESOS SEPSIS FSTULAS BILIARES HEMOBILIA

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma de la Va Biliar

MS FRECUENTE EN TRAUMATISMOS ABIERTOS

DIAGNSTICO: TOMOGRAFA Y ECOGRAFA COLANGEOGRAFA RETROGRADA ENDOSCPICA

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma de la Va Biliar

GRADO LESIN I Contusin o hematoma de la vescula o la triada portal

II Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico, laceracin o perforacin de la

vescula III Avulsin completa de la vescula del lecho heptico, laceracin del conducto cstico IV Laceracin parcial o completa de los conductos hepticos derecho o izquierdo, laceracin menor a 50% del heptico o 50% del coldoco

V Seccin mayor al 50% del heptico comn o del coldoco

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma de la Va Biliar

TRATAMIENTO: I. NO REQUIERE TRATAMIENTO ALGUNO II Y III. COLECISTECTOMA IV. SUTURA Y TUBO EN T; TUBO EN T Y DRENAJE V. HEPATOYEYUNOSTOMIA O COLEDOCOYEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX

COMPLICACIONES: HEMORRAGIA FSTULAS BILIARES SEPSIS

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Esplnico

MS FRECUENTE EN HOMBRES EN TRAUMATISMO ABIERTO MANIFESTACIONES: HIPOVOLEMIA HEMOPERITONEO PALIDEZ ANEMIA HIPOTENSIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL DIAGNSTICO: RADIOGRAFA DE TORAX Y DE ABDOMEN LAVADO PERITONEAL ULTRASONOGRAFA TOMOGRAFA

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Esplnico

LESIN HEMATOMA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10% DEL REA HERIDA CAPSULAR NO SANGRANTE MENOS DE 1 CM DE PROFUNDIDAD HEMATONA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10-50% DEL REA HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO NO EXPANSIVO, LASCERACIN CAPSULAR, SANGRADO ACTIVO DE1 A 3 CM DE PROFUNDIDAD SIN COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES HEMATONA SUBCAPSULAR MAYOR DE 50% O EN EXPANSIN ROTO CON SANGRADO ACTIVO, HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 2 CM Y HERIDA MAYOR DE 3 CM DE PROFUNDIDAD O COMPOMISO DE VASOS TRABECULARES HEMATONA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO CON SANGRADO ACTIVO HERIDA QUE COMRPOMETA MAS DEL 25% DEL BAZO. COMPOMISO DE VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES BAZO COMPLETAMENTE DESTRUIDO

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Esplnico

TRATAMIENTO: OBSERVACIN LAPAROTOMIA, PRESERVACIN, ESPLENECTOMIA COMPLICACIONES: HEMORRAGIA ABSCESO SUBFRNICO ATELECTASIA PULMONAR NEUMONA DERRAME PLEURAL COMPLICACIONES INFECCIOSAS COMPLICACIONES HEMATOLGICAS FSTULAS ARTERIOVENOSAS NECROSIS GSTRICA

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Gstrico

POCO FRECUENTES POR TRAUMATISMOS CONTUSO, AUNQUE POR HERIDAS PENETRANTES SE OBSERVAN A MENUDO DIAGNSTICO: ANTECEDENTE TRAUMTICO LAPAROTOMIA

GRAD O
I II III IV V

LESIN
LACERACIN DE LA SEROSA HERIDA MENOR DE 1CM HERIDA DE 1-5 CM HERIDA DE 6-10 CM HERIDA MAYOR A 10 CM

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma Gstrico

TRATAMIENTO: LAPAROTOMIA -CONTROL DE LA HEMORRAGIA -SUTURA EN DOS PLANOS DE LAS HERIDAS, MAS LA REVISIN DE LAS 4 REAS ANATMICAS -CONTROL DE LA CONTAMINACIN -SONDA NASOGSTRICA -ANTIBITICO COMPLICACIONES: ABSCESOS INTRABDOMINALES DEHISCENCIA DE LA SUTURA FSTULA EMPIEMAS HERIDAS INADVERTIDAS HEMORRAGIA Y OBSTRUCCIN

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma del Intestino Delgado (YEYUNO-ILEON)

ELEVADA FRECUENCIA EN TRAUMATISMO ABIERTOS Y CERRADOS DIAGNSTICO: ANTECEDENTE TRAUMTICO LAVADO PERITONEAL

GRADO I II III IV V

LESIN CONTUSIN O HEMATOMA HERIDA MENOR DEL 50% DE LA CIRCUNFERENCIA HERIDA MAYOR DE 50% SECCIN COMPLETA SECCIN COMPLETA CON PRDIDA DEL TEJIDO SEGMENTARIO, DESVACULARIZACIN

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Trauma del Intestino Delgado (YEYUNO-ILEON)

TRATAMIENTO: CONTROL DE LA HEMORRAGIA CONTROL DE LA CONTAMINACIN IDENTIFICACIN DE LAS LESIONES SUTURA DE LAS HERIDAS SONDA NASOGSTRICA ANTIBITICO COMPLICACIONES: DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS Y FUGAS PERITONITIS ABSCESOS FSTULAS HEMORRAGIA OBSTRUCCIN POR BRIDAS

TRAUMA DEL ESPACIO RETROPERITONEAL

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades Anatoma

Segn Kulds y Sheldon

Zona I: esfago, aorta, cava, vasos renales proximales, vena porta, pncreas y duodeno. Zona II: riones, urteres suprapelvicos, colon derecho, colon izquierdo y suprarrenales. Zona III: pelvis, recto, cara posterior de la vejiga y urteres plvicos, vasos iliacos.

Segn David Feliciano

1.

Central supramesocolica. Central inframesocolica. Lateral: perirrenal, paraduodenal y pericolica. Plvica Portal retrohepatica.

2.

3.

4.

5.

TRAUMA ABDOMINAL
Trauma Retroperitoneal Cuadro Clnico y Mecanismo del Trauma

-El trauma retroperitoneal se manifiesta por hematoma. -Ocurre por mecanismo cerrado o abierto. -Existe dolor abdominal, referido u originado en lesiones intraabdominales, shock u otros signos de sangrado oculto (anemia, palidez), hematuria cuando hay lesin en el tracto urinario (macro o microscpica).
-En

el trauma retroperitoneal lo ms importante es descartar o confirmar lesiones o sangrado intraabdominal.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal Estudios del Trauma

ESTUDIOS:
RX. TORAX, ABDOMEM, PELVIS. ULTRASONOGRAFIA (ecografa).

UROGRAFIA EXCRETORA.
ARTERIOGRAFIA. CISTOGRAFIA Y URETROGRAFIA.

TAC.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Esfago

El principal mecanismo de trauma es abierto en las heridas toracoabdominales

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Esfago

COMPLICACIONES:
HERIDA INADVERTIDA POR INADECUADA EXPLORACION FISICA FISTULA

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Duodeno

Las lesiones son consecuencia del trauma cerrado o abierto, en un alto porcentaje acompaado de heridas de cava y pncreas.
En el trauma cerrado los Rx de abdomen muestran aumento y borramiento de la sombra del psoas, aire alrededor del rin y escoliosis. En la TAC con medio de contraste hay extravasacin del medio o aire retroperitoneal; en la sangre hiperamilasemia no especifica.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Duodeno

El trauma abdominal se considera una herida grave o simple dependiendo del grado de lesin:
I: hematoma que compromete una porcin del duodeno, laceracin del espesor parcial, sin perforacin. II: hematoma que compromete ms de una porcin, herida de menos de 50% de la circunferencia. III: herida de 50 a 75% de la circunferencia de la segunda porcion. Herida de 50 a 100% de la circunferencia de la primera, tercera y cuarta porcion. IV: herida mayor del 75% de la circunferencia de D2, compromiso de la ampolla o coldoco distal. V: destruccin masiva del complejo duodeno-pancreatico con desvascularizacion del duodeno.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Duodeno Enfoque del manejo Intraoperatorio y Postoperatorio

I: medico: sonda nasogstrica, nutricin parenteral o sonda de tungsteno avanzada si no hay obstruccin, descartar perforacin, tratamiento por 7 dias. Si contina la obstruccin despus de 7 dias, llevar a ciruga.
II: Leve: sutura de duodeno en dos planos: primera, perforante total con sutura absorbible continua; segunda, invaginante con seda 3-0 puntos separados, descompresin duodenal con sonda nasogstrica.

Grave: reparos complejos mas usados, reseccin y anastomosis termino terminal, parches serosos, duodenoyeyunostomia en Y de Roux, diverticulizacion, exclusin pilrica. Sonda nasogstrica, nutricin parenteral si el ayuno es mayor a das, y antibitico.
III: la lesin D2 requiere cualquiera de los reparos complejos anteriormente enumerados y la lesin de D1, D3 y D4 solo amerita, adems del reparo, descompresin con sonda nasogstrica, nutricin y antibiticos. IV: reparo de duodeno como en D2 de la lesin tipo III y de la ampolla, reparo de la via biliar distal. V: pancreatoduodenectomia, rara vez de urgencia se realiza una laparotoma abreviada.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Pncreas

El trauma puede ser abierto o cerrado. El abierto es generalmente hallazgo de la laparotoma.

El cerrado se diagnostica por el cuadro clnico de un paciente hemodinamicamente estable, con dolor abdominal en el epigastrio y antecedentes traumticos, elevacin de las amilasas y signos indirectos radiolgicos o de imagenologia. La lesin pancretica aislada en ausencia de otra indicacin quirrgica es un reto diagnosticarla debido a que es retroperitoneal.

-Consideraciones anatmicas
Posee relaciones ntimas con el duodeno, con el que comparte su vasculatura; la cola del pncreas contacta con el bazo. Varias estructuras vasculares como el tronco celiaco y sus ramas, la porta y la arteria mesentrica superior transcurren la parte posterior del cuello del pncreas y pasan por el proceso uncinado en su parte inferior. Es de manejo quirrgico complejo. Es un rgano tanto endocrino como exocrino, lo que la reseccin de mas de 85% produce deficiencia tanto endocrina como exocrina.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Pncreas grados de Lesin

I: contusin y laceracin superficial sin lesin ductal: drenaje pancretico.

II: contusin mayor sin lesin ductal ni perdida de tejido: sutura y drenaje pancretico. III: seccin distal o herida parenquimatosa con lesin ductal: pancreatectomia distal o sutura pancretica con drenaje pancretico. IV: seccin proximal a la derecha de la vena mesentrica superior o herida parenquimatosa que comprometa ampolla: sutura parenquimatosa, posible pancreatectomia con drenaje pancretico. En compromiso severo de la ampolla, pancreatoduodenectomia.

V: destruccin masiva de la cabeza de pncreas: pancreatoduodenectomia. En el paciente hemodinamicamente inestable se estabiliza, se drena, se corrige la coagulopatia y posteriormente, con un paciente en mejor estado, se realiza la pancreatoduodenectomia (laparotoma abreviada).

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Colon y Recto

CONSIDERACIONES ANATOMICAS:

MECANISMO DE LA LESION:

DIAGNOSTICO: En el paciente hemodinamicamente estable, el examen proctolgico (tacto rectal con salida de sangre del guante), anoscopia o rectosigmoidoscopia pueden ser de gran valor. Cuando el diagnostico es dudoso, se utilizan medios hidrosolubles o una TAC con medio de contraste para la identificacin tardia de un trauma colonico, la cual se asocia con abscesos o flegmones.
EL LAVADO PERITONEAL NO TIENE INDICACION EN ESTE TIPO DE TRAUMA PORQUE EL CUADRO CLINICO ES EVIDENTE Y ES NEGATIVO EN LAS LESIONES COLONICAS RETROPERITONEALES O DEL RECTO.

- Edad
- Numero de transfusiones - Heridas asociadas - Shock - Contaminacin fecal - Lapso entre el trauma y el reparo

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Duodeno

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Glndulas Suprarrenales

Se lesiona en los traumatismos urinarios, principalmente en los del polo superior del rin. Se busca conservar al mximo la glndula haciendo hemostasia y examinar

su irrigacin. Su lesin puede ser bilateral, circunstancia que amerita especial

atencin para proveer la suplencia hormonal necesaria.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Rin

(rgano mas comnmente lesionado) -Se sospecha por la hematuria. -La severidad de este no se correlaciona bien con el grado del trauma renal. -En el trauma cerrado si se lesiona la intima de la arteria renal. Hay formacin de trombos con oclusin, isquemia y perdida de la funcin. (>3H) -Casi siempre el proceso empieza en la corteza y se dirige al sistema colector, a medida que aumenta la severidad del trauma. -El trauma abierto produce lesiones del parnquima, sistema colector y vasculatura que, si compromete el hilio renal, produce rpidamente un shock.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Rion

Diagnstico -antecedentes traumticos -Examen fsico -estudios de la orina -traumas cerrados con hematuria macro o micro

con shock es indicacin para urografa

-TAC -Arteriografa

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Rin

complicaciones: hemarutia persistente urinomas sepsis fistula urinaria perdida renal hipertensin

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Urter

-microhematuria 90% -paciente con herida en flancos :pielografia intravenosa con o sin hematuria -identificacin de la lesin: laparostomia

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Urter

GRADOS:

I: contusin. II: Menos de 50% de transeccion. III: > 50% de la pared, tercio superior o inferior. IV: transeccion completa con menos de 2 cm de desvascularizacin.

V: avulsin con mas de 2 cm de desvascularizacin.

Tratamiento
-Adecuado desbridamiento (eliminacin del tejido muerto, daado, infectado para mejorar la salubridad del tejido sano. Se realiza mediante ciruga) -Sutura sin tensin. -Anastomosis espatulada. -Stent ureteral (canula o dispositivo con forma cilndrica o tubular de uso endoluminal) -Drenaje retroperitoneal

Complicaciones
-Estenosis. -Obstruccin. -Fistula (Tratamiento: catteres Ureterales por endoscopia). -Urinomas (se sospecha cuando existe ileo prolongado (obstruido por tumoracin, fecaloma, hernia, clculo) fiebre y dolor en flanco). Su tratamiento es drenaje. -Infeccin urinaria (pielonefritis y abscesos)

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Vejiga

MECANISMOS DEL TRAUMA:

Se sospecha en cualquier herida abierta abdominal baja o en un trauma cerrado con fractura plvica y presencia de hematuria. Si no hay contraindicacin para la sonda vesical. Realizar prueba de integridad vesical inyectando solucin salina 1000cc, su recuperacin completa descarta la lesin vesical.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Vejiga

I: Contusin. II: Laceracin extraperitoneal de la pared. III: Laceracin de la pared vesical, extraperitoneal > 2cm o intraperitoneal <2 cm. IV: Laceracin de la pared vesical intraperitoneal > 2cm. V: Laceracin de la pared intra o extraperitoneal extendida al cuello de la vejiga o al orificio ureteral.

Diagnostico: Cistografia, TAC

Complicaciones: -Urgencia urinaria -Infeccion urinaria -Incontinencia (rara)

-Fistula (rara)

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Uretra

El trauma cerrado es la principal causa de ruptura uretral a nivel del diafragma urogenital, la fractura plvica se asocia a ruptura uretral posterior en mas del 95% de los pacientes. DIAGNOSTICO: Presencia de sangre en el meato uretral, al tacto rectal la prstata no se palpa en su posicin normal, la equimosis perineal es otro signo de ruptura uretral.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Uretra

Tratamiento

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Complicaciones

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Pelvis

DIAGNOSTICO: Al examen fsico Abrasiones. Escoriaciones. Hematomas. Sangre en meato. Deformidad de la pelvis. Palpacin de paredes posterior y lateral.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal Trauma de Pelvis

EXAMEN: Rx de pelvis, TAC COMPLICACIONES: Hemorragia recurrente. Sepsis plvica. Insuficiencia pulmona postraumtica. Trombosis venosa profunda. Hiperbilirrubinemia. Impotencia. Incapacidad funcional

TRAUMA ABDOMINAL ECO-FAST (Tcnica y Funcin)

TRAUMA ABDOMINAL ECO-FAST (Tcnica y Funcin)