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Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Cirugía

TRAUMA ABDOMINAL
Alaña Oriana. Parra Mary Flor.

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades – Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades – Definición

ACIDOSIS METABÓLICA

MUERTE HIPOTERMIA

COAGULOPATÍA

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades – Fases del control de daño

FASES

Primera Fase

Segunda Fase

Tercera Fase

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades – Clasificación

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMA ABIERTO

TRAUMA CERRADO

ARMA CORTOPUNZANTE

ARMA DE FUEGO

CONTUSIÓN

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades – Clasificación – Traumatismo Abierto ÓRGANOS MÁS AFECTADOS POR CORTE: INTESTINO DELGADO HÍGADO CÓLON 30% 40% 15% ÓRGANOS MÁS AFECTADOS POR ARMA DE FUEGO: INTESTINO DELGADO CÓLON HÍGADO VASCULARES 50% 40% 30% 25% .

TRAUMA ABDOMINAL Generalidades – Clasificación – Traumatismo Cerrado ÓRGANOS MÁS AFECTADOS: BAZO HÍGADO INTESTINO DELGADO CÓLON ESTÓMAGO 40-50% 35-45% 3-4% 1-2% 0-1% ESTUDIOS REALIZADOS AL PACIENTE ESTABLE: PUNCIÓN ABDOMINAL LAVADO PERITONIAL TOMOGRAFÍA ECOGRAFÍA RADIOGRAFÍA ARTERIOGRAFÍA .

TRAUMA DE LA CAVIDAD INTRAPERITONEAL .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Hepático DIAGNÓSTICO: LAVADO PERITONIAL TOMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA PUNCIÓN ABDOMINA LABORATORIO: HEMATOLOGÍA COMPLETA EXÁMEN DE ORINA PERFIL HEPÁTICO .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Hepático CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HEPATICAS TRANSCAPSULARES SUBCAPSULARES CENTRALES .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Hepático .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Hepático COMPLICACIONES: HEMORRAGIA NECROSIS TISULAR HEPÁTICA ABSESOS SEPSIS FÍSTULAS BILIARES HEMOBILIA .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma de la Vía Biliar MÁS FRECUENTE EN TRAUMATISMOS ABIERTOS DIAGNÓSTICO: TOMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA COLANGEOGRAFÍA RETROGRADA ENDOSCÓPICA .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma de la Vía Biliar GRADO LESIÓN I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático. laceración o perforación de la vesícula III Avulsión completa de la vesícula del lecho hepático. laceración del conducto cístico IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo. laceración menor a 50% del hepático o 50% del colédoco V Sección mayor al 50% del hepático común o del colédoco .

TUBO EN T Y DRENAJE V. COLECISTECTOMÍA IV. NO REQUIERE TRATAMIENTO ALGUNO II Y III.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma de la Vía Biliar TRATAMIENTO: I. SUTURA Y TUBO EN T. HEPATOYEYUNOSTOMIA O COLEDOCOYEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX COMPLICACIONES: HEMORRAGIA FÍSTULAS BILIARES SEPSIS .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Esplénico MÁS FRECUENTE EN HOMBRES EN TRAUMATISMO ABIERTO MANIFESTACIONES: HIPOVOLEMIA HEMOPERITONEO PALIDEZ ANEMIA HIPOTENSIÓN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA DE TORAX Y DE ABDOMEN LAVADO PERITONEAL ULTRASONOGRAFÍA TOMOGRAFÍA .

MENOS DEL 10% DEL ÁREA HERIDA CAPSULAR NO SANGRANTE MENOS DE 1 CM DE PROFUNDIDAD HEMATONA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO. COMPOMISO DE VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES BAZO COMPLETAMENTE DESTRUIDO . SANGRADO ACTIVO DE1 A 3 CM DE PROFUNDIDAD SIN COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES HEMATONA SUBCAPSULAR MAYOR DE 50% O EN EXPANSIÓN ROTO CON SANGRADO ACTIVO. MENOS DEL 10-50% DEL ÁREA HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO NO EXPANSIVO. LASCERACIÓN CAPSULAR. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 2 CM Y HERIDA MAYOR DE 3 CM DE PROFUNDIDAD O COMPOMISO DE VASOS TRABECULARES HEMATONA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO CON SANGRADO ACTIVO HERIDA QUE COMRPOMETA MAS DEL 25% DEL BAZO.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Esplénico LESIÓN HEMATOMA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO.

PRESERVACIÓN.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Esplénico TRATAMIENTO: OBSERVACIÓN LAPAROTOMIA. ESPLENECTOMIA COMPLICACIONES: HEMORRAGIA ABSCESO SUBFRÉNICO ATELECTASIA PULMONAR NEUMONÍA DERRAME PLEURAL COMPLICACIONES INFECCIOSAS COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS NECROSIS GÁSTRICA .

AUNQUE POR HERIDAS PENETRANTES SE OBSERVAN A MENUDO DIAGNÓSTICO: ANTECEDENTE TRAUMÁTICO LAPAROTOMIA GRAD O I II III IV V LESIÓN LACERACIÓN DE LA SEROSA HERIDA MENOR DE 1CM HERIDA DE 1-5 CM HERIDA DE 6-10 CM HERIDA MAYOR A 10 CM .TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Gástrico POCO FRECUENTES POR TRAUMATISMOS CONTUSO.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma Gástrico TRATAMIENTO: LAPAROTOMIA -CONTROL DE LA HEMORRAGIA -SUTURA EN DOS PLANOS DE LAS HERIDAS. MAS LA REVISIÓN DE LAS 4 ÁREAS ANATÓMICAS -CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN -SONDA NASOGÁSTRICA -ANTIBIÓTICO COMPLICACIONES: ABSCESOS INTRABDOMINALES DEHISCENCIA DE LA SUTURA FÍSTULA EMPIEMAS HERIDAS INADVERTIDAS HEMORRAGIA Y OBSTRUCCIÓN .

DESVACULARIZACIÓN .TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma del Intestino Delgado (YEYUNO-ILEON) ELEVADA FRECUENCIA EN TRAUMATISMO ABIERTOS Y CERRADOS DIAGNÓSTICO: ANTECEDENTE TRAUMÁTICO LAVADO PERITONEAL GRADO I II III IV V LESIÓN CONTUSIÓN O HEMATOMA HERIDA MENOR DEL 50% DE LA CIRCUNFERENCIA HERIDA MAYOR DE 50% SECCIÓN COMPLETA SECCIÓN COMPLETA CON PÉRDIDA DEL TEJIDO SEGMENTARIO.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Trauma del Intestino Delgado (YEYUNO-ILEON) TRATAMIENTO: CONTROL DE LA HEMORRAGIA CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN IDENTIFICACIÓN DE LAS LESIONES SUTURA DE LAS HERIDAS SONDA NASOGÁSTRICA ANTIBIÓTICO COMPLICACIONES: DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS Y FUGAS PERITONITIS ABSCESOS FÍSTULAS HEMORRAGIA OBSTRUCCIÓN POR BRIDAS .

TRAUMA DEL ESPACIO RETROPERITONEAL .

4. Zona III: pelvis. paraduodenal y pericolica. uréteres suprapelvicos. colon derecho. aorta. Pélvica Portal retrohepatica. Central inframesocolica. Central supramesocolica. Zona II: riñones. vena porta. vasos renales proximales. vasos iliacos. colon izquierdo y suprarrenales. Según David Feliciano 1.TRAUMA ABDOMINAL Generalidades – Anatomía Según Kulds y Sheldon Zona I: esófago. cara posterior de la vejiga y uréteres pélvicos. 3. cava. Lateral: perirrenal. 5. . 2. recto. páncreas y duodeno.

-En el trauma retroperitoneal lo más importante es descartar o confirmar lesiones o sangrado intraabdominal. -Existe dolor abdominal. -Ocurre por mecanismo cerrado o abierto. hematuria cuando hay lesión en el tracto urinario (macro o microscópica).TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Cuadro Clínico y Mecanismo del Trauma -El trauma retroperitoneal se manifiesta por hematoma. palidez). . shock u otros signos de sangrado oculto (anemia. referido u originado en lesiones intraabdominales.

- UROGRAFIA EXCRETORA. ABDOMEM. PELVIS. ULTRASONOGRAFIA (ecografía). . ARTERIOGRAFIA. - TAC. CISTOGRAFIA Y URETROGRAFIA. TORAX.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Estudios del Trauma ESTUDIOS: RX.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Esófago El principal mecanismo de trauma es abierto en las heridas toracoabdominales .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Esófago COMPLICACIONES: HERIDA INADVERTIDA POR INADECUADA EXPLORACION FISICA FISTULA .

en la sangre hiperamilasemia no especifica. - . En la TAC con medio de contraste hay extravasación del medio o aire retroperitoneal.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Duodeno - Las lesiones son consecuencia del trauma cerrado o abierto. En el trauma cerrado los Rx de abdomen muestran aumento y borramiento de la sombra del psoas. en un alto porcentaje acompañado de heridas de cava y páncreas. aire alrededor del riñón y escoliosis.

herida de menos de 50% de la circunferencia. sin perforación. IV: herida mayor del 75% de la circunferencia de D2. laceración del espesor parcial. compromiso de la ampolla o colédoco distal. V: destrucción masiva del complejo duodeno-pancreatico con desvascularizacion del duodeno. II: hematoma que compromete más de una porción. Herida de 50 a 100% de la circunferencia de la primera.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Duodeno El trauma abdominal se considera una herida grave o simple dependiendo del grado de lesión: I: hematoma que compromete una porción del duodeno. . III: herida de 50 a 75% de la circunferencia de la segunda porcion. tercera y cuarta porcion.

Sonda nasogástrica.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Duodeno – Enfoque del manejo Intraoperatorio y Postoperatorio I: medico: sonda nasogástrica. Grave: reparos complejos mas usados. nutrición parenteral si el ayuno es mayor a días. resección y anastomosis termino terminal. exclusión pilórica. además del reparo. parches serosos. invaginante con seda 3-0 puntos separados. II: Leve: sutura de duodeno en dos planos: primera. V: pancreatoduodenectomia. descompresión con sonda nasogástrica. III: la lesión D2 requiere cualquiera de los reparos complejos anteriormente enumerados y la lesión de D1. duodenoyeyunostomia en Y de Roux. diverticulizacion. Si continúa la obstrucción después de 7 dias. segunda. D3 y D4 solo amerita. y antibiótico. nutrición parenteral o sonda de tungsteno avanzada si no hay obstrucción. IV: reparo de duodeno como en D2 de la lesión tipo III y de la ampolla. tratamiento por 7 dias. perforante total con sutura absorbible continua. reparo de la via biliar distal. descompresión duodenal con sonda nasogástrica. . nutrición y antibióticos. rara vez de urgencia se realiza una laparotomía abreviada. llevar a cirugía. descartar perforación.

El cerrado se diagnostica por el cuadro clínico de un paciente hemodinamicamente estable. El abierto es generalmente hallazgo de la laparotomía. La lesión pancreática aislada en ausencia de otra indicación quirúrgica es un reto diagnosticarla debido a que es retroperitoneal. .TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Páncreas El trauma puede ser abierto o cerrado. elevación de las amilasas y signos indirectos radiológicos o de imagenologia. con dolor abdominal en el epigastrio y antecedentes traumáticos.

Es un órgano tanto endocrino como exocrino.-Consideraciones anatómicas Posee relaciones íntimas con el duodeno. la cola del páncreas contacta con el bazo. la porta y la arteria mesentérica superior transcurren la parte posterior del cuello del páncreas y pasan por el proceso uncinado en su parte inferior. Varias estructuras vasculares como el tronco celiaco y sus ramas. . con el que comparte su vasculatura. Es de manejo quirúrgico complejo. lo que la resección de mas de 85% produce deficiencia tanto endocrina como exocrina.

En compromiso severo de la ampolla. V: destrucción masiva de la cabeza de páncreas: pancreatoduodenectomia. pancreatoduodenectomia. . posible pancreatectomia con drenaje pancreático. II: contusión mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido: sutura y drenaje pancreático. IV: sección proximal a la derecha de la vena mesentérica superior o herida parenquimatosa que comprometa ampolla: sutura parenquimatosa. se drena. se realiza la pancreatoduodenectomia (laparotomía abreviada). se corrige la coagulopatia y posteriormente. En el paciente hemodinamicamente inestable se estabiliza.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Páncreas – grados de Lesión I: contusión y laceración superficial sin lesión ductal: drenaje pancreático. con un paciente en mejor estado. III: sección distal o herida parenquimatosa con lesión ductal: pancreatectomia distal o sutura pancreática con drenaje pancreático.

EL LAVADO PERITONEAL NO TIENE INDICACION EN ESTE TIPO DE TRAUMA PORQUE EL CUADRO CLINICO ES EVIDENTE Y ES NEGATIVO EN LAS LESIONES COLONICAS RETROPERITONEALES O DEL RECTO. Cuando el diagnostico es dudoso. la cual se asocia con abscesos o flegmones. . anoscopia o rectosigmoidoscopia pueden ser de gran valor. el examen proctológico (tacto rectal con salida de sangre del guante).TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Colon y Recto CONSIDERACIONES ANATOMICAS: MECANISMO DE LA LESION: DIAGNOSTICO: En el paciente hemodinamicamente estable. se utilizan medios hidrosolubles o una TAC con medio de contraste para la identificación tardia de un trauma colonico.

Heridas asociadas .Contaminación fecal .Numero de transfusiones .Edad .Lapso entre el trauma y el reparo .Shock ..

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Duodeno .

Su lesión puede ser bilateral. principalmente en los del polo superior del riñón. . circunstancia que amerita especial atención para proveer la suplencia hormonal necesaria. Se busca conservar al máximo la glándula haciendo hemostasia y examinar su irrigación.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Glándulas Suprarrenales Se lesiona en los traumatismos urinarios.

produce rápidamente un shock. -La severidad de este no se correlaciona bien con el grado del trauma renal. -El trauma abierto produce lesiones del parénquima. . sistema colector y vasculatura que. a medida que aumenta la severidad del trauma. si compromete el hilio renal. -En el trauma cerrado si se lesiona la intima de la arteria renal.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Riñón (órgano mas comúnmente lesionado) -Se sospecha por la hematuria. isquemia y perdida de la función. Hay formación de trombos con oclusión. (>3H) -Casi siempre el proceso empieza en la corteza y se dirige al sistema colector.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Riñon .

Diagnóstico -antecedentes traumáticos -Examen físico -estudios de la orina -traumas cerrados con hematuria macro o micro con shock es indicación para urografía -TAC -Arteriografía .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Riñón complicaciones: hemarutia persistente urinomas sepsis fistula urinaria perdida renal hipertensión .

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Uréter -microhematuria 90% -paciente con herida en flancos :pielografia intravenosa con o sin hematuria -identificación de la lesión: laparostomia .

V: avulsión con mas de 2 cm de desvascularización. IV: transeccion completa con menos de 2 cm de desvascularización. III: > 50% de la pared.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Uréter GRADOS: I: contusión. . tercio superior o inferior. II: Menos de 50% de transeccion.

infectado para mejorar la salubridad del tejido sano. -Stent ureteral (canula o dispositivo con forma cilíndrica o tubular de uso endoluminal) -Drenaje retroperitoneal Complicaciones -Estenosis. Se realiza mediante cirugía) -Sutura sin tensión. -Infección urinaria (pielonefritis y abscesos) . -Anastomosis espatulada. hernia. -Fistula (Tratamiento: catéteres Ureterales por endoscopia). -Urinomas (se sospecha cuando existe ileo prolongado (obstruido por tumoración. cálculo) fiebre y dolor en flanco). -Obstrucción. dañado. Su tratamiento es drenaje. fecaloma.Tratamiento -Adecuado desbridamiento (eliminación del tejido muerto.

Si no hay contraindicación para la sonda vesical. . Realizar prueba de integridad vesical inyectando solución salina 1000cc.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Vejiga MECANISMOS DEL TRAUMA: Se sospecha en cualquier herida abierta abdominal baja o en un trauma cerrado con fractura pélvica y presencia de hematuria. su recuperación completa descarta la lesión vesical.

III: Laceración de la pared vesical. II: Laceración extraperitoneal de la pared. IV: Laceración de la pared vesical intraperitoneal > 2cm. V: Laceración de la pared intra o extraperitoneal extendida al cuello de la vejiga o al orificio ureteral.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Vejiga I: Contusión. extraperitoneal > 2cm o intraperitoneal <2 cm. .

TAC Complicaciones: -Urgencia urinaria -Infeccion urinaria -Incontinencia (rara) -Fistula (rara) .Diagnostico: Cistografia.

. DIAGNOSTICO: Presencia de sangre en el meato uretral. la equimosis perineal es otro signo de ruptura uretral.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Uretra El trauma cerrado es la principal causa de ruptura uretral a nivel del diafragma urogenital. la fractura pélvica se asocia a ruptura uretral posterior en mas del 95% de los pacientes. al tacto rectal la próstata no se palpa en su posición normal.

TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Uretra Tratamiento ---- Complicaciones .

Hematomas. Escoriaciones. Deformidad de la pelvis. Sangre en meato.TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Pelvis DIAGNOSTICO: Al examen físico Abrasiones. . Palpación de paredes posterior y lateral.

Sepsis pélvica. TAC COMPLICACIONES: Hemorragia recurrente. Incapacidad funcional .TRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Trauma de Pelvis EXAMEN: Rx de pelvis. Hiperbilirrubinemia. Insuficiencia pulmona postraumática. Trombosis venosa profunda. Impotencia.

TRAUMA ABDOMINAL ECO-FAST (Técnica y Función) .

TRAUMA ABDOMINAL ECO-FAST (Técnica y Función) .