Aspiracion de Meconio

UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ JULIACA ESCUELA DE PREGRADO
ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON LIQUIDO MECONIAL

PRESENTADO POR: MGSC. SONIA CORRALES MEJIA JULIACA PUNO- PERU 2013
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
DEFINICIN
Es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio del liquido amnitico dentro del rbol bronquial.
El sndrome de aspiracin meconial ocurre en el 19 % de los recin nacidos que durante del parto presentan liquido amnitico teido de meconio.
La aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto.
Este ocurre con mayor frecuencia en recin nacido que son pequeos para la edad gestacional y son prematuros.
Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatra. Orientacin diagnstica y teraputica. 2d edicin. 2008. p. 62-66
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos.
RN con SAM tiene 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria.
34 y 37 sem. : 1.6 % 42 sem. : 30% En < 34sem (Investigar Listeria, Pseudomona)
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
EPIDEMIOLOGIA
2% de las muertes perinatales.
4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados. Segunda causa de ingreso a UCIN

Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%
MECONIO
Aparece
en ileon fetal entre las 10 y 16 sem. refleja la maduracin de la funcin intestinal.
Probablemente
Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amnitico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de lquido Amnitico meconial. Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patologa respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Vias J (eds.). Manual de Neonatologa. Mosby/Doyma
COMPOSICIN DEL MECONIO

Agua 70-80 % Liquido amnitico Moco
Lanugo
Bilis
Detritus celulares
Inhibidores del surfactante: cidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albmina.

EXPULSIN DE MECONIO
El
feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacin
ASPIRACIN DE MECONIO
El meconio contenido en el lquido amniotico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las aspiraciones iniciales posterior al parto. El meconio que permanece en la faringe o traquea puede ser aspirado despues del nacimiento, durante las respiraciones iniciales del recien nacido siendo ms frecuente en nios deprimidos.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
RN postrmino Presencia meconio espeso Nuliparidad Retardo en el crecimiento intrauterino
Patrones anormales en la FCF
Sexo masculino
APGAR bajo
Presencia de meconio en las cuerdas vocales
Hijo de madre diabtica
Hijo de madre hipertensa
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordn
Cualquier evento que cause hipoxia

Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta Neumotrax
Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda
SAM
Neumonitis qumica
ATELECTASIA
NEUMOMEDIASTINO
Atrapamiento de aire e hiperinsuflacin por obstruccin de la via area
Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs
MANIFESTACIONES CLINICAS
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatra. Orientacin diagnstica y teraputica. 2d edicin. 2008. p. 62-66
PLAN DIAGNOSTICO
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatra. Orientacin diagnstica y teraputica. 2d edicin. 2008. p. 62-66
DIAGNSTICO
Antecedentes
Cuadro clnico
Laboratorio
Rx
ANTECEDENTES
Nacimiento
postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.
PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA DIFICULTAD RESPIRATORIA ABOMBAMIENTO DE TORAX OTROS SINTOMAS POR SINDROME
POSTASFIXIAL
DIAGNSTICO
PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON SIGNOS
Movimiento torcico abdominal Tiraje intercostal
O
Rtmicos y regulares
1
Trax inmvil Abdomen en movimiento Leve
2
Disociacin traco Abdominal Intenso y constante
No
Retraccin xifoidea
Aleteo nasal Quejido respiratorio
No
No No
Leve
Leve Audible con estetoscopio
Intenso
Intenso Audible sin estetoscopio
CRITERIO CLINICO
La
dificultad respiratoria se evala con la PRUEBA DE SILVERMAN ANDERSON, a los 20 minutos. La puntuacin de 3 o menos se considera dificultad respiratoria leve y la mayor a 3 necesita ser hospitalizado.
EXAMENES AUXILIARES
AGA; Casos moderados a severos puede ver hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
Hemograma
Glicemia, Calcemia
Hemocultivo
En Hipoxia: perfil de coagulacin, enzimas cardiacas, y cerebrales.
Otros exmenes de acuerdo a patologa
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO LABORATORIO
Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Rx
Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia Escape areo
Los cambios radiogrficos se resuelven en el curso de 7 a 10 das pero pueden persistir por semanas
Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de membrana hialina Bronconeumona. Sepsis. Sndrome escape areo. Anomalas congnitas del pulmn. Taquipnea transitoria del recien nacido.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Lavado gstrico con suero fisiolgico. La manipulacin del recien nacido debe ser limitada para evitar exacerbacin de la hipertensin pulmonar. Mantener un ambiente trmico neutral para minimizar el consumo de oxigeno. Restriccin hdrica:
Volumen: 60 80 ml/kg/da. VIG: 4-6mg/kg/min.
Electrolitos despus de las 24 horas de vida.

TRATAMIENTO
Soporte hemodinmico. El volumen vascular debe ser suficiente para mantener el gasto cardiaco. A menudo se requiere drogas vasoactivas: Dopamina, Dobutamina. Mantener un hematocrito sobre 40 50 %. Mantener la presin arterial media (PAM). Gasto Urinario: 1 5 cc/kg/hora. Iniciar alimentacin con leche materna lo mas pronto posible.
TRATAMIENTO
Antibiticos: debido a que la infeccin es difcil de distinguir de la aspiracin meconial se recomienda comenzar con antibiticos: Ampicilina mas aminoglucsido, previo hemocultivo. Surfactante: el Surfactante pulmonar puede reducir la severidad del distress respiratorio y reducir la necesidad de ECMO en recien nacidos con SALAM conectados a ventilacin mecnica.
OXIGENOTERAPIA
Tratamiento del sndrome de Aspiracin Meconial Leve - Moderado
OXIGENOTERAPIA
OXIGENO FASE I Mascarilla facial, casco ceflico o cnula nasal. Se administrara de 4-6 litros por minutos. Asegurar FiO2 40 % y saturacin de oxigeno entre 90 95 %. OXIGENO FASE II
Si requiere FIO2 > 40% para mantener una saturacin de O2 entre 90-95%. Se puede usar CPAP nasal con presiones de 5-7 cm. H2O para mejorar la oxigenacin, pero debe usarse cautelosamente en pacientes con hiperinsuflacin, puede aumentar el atrapamiento areo.
SCORE DE AGA
GASES ARTERIALES PH PO2 PCO2
TIPO DE DIFICULTAD LEVE MODERADA SEVERA
0 > 7.30 > 55 < 50

SCORE 0 -2 3-4 5-6
1 7.15 7.30 45 -55 < 50
2 7.15 7.30 < 45 >50

CONDUCTA O2 FASE I O2 FASE II O2 FASE III
OXIGENOTERAPIA
TRATAMIENTO DEL SAM SEVERA
OXIGENACION FASE III
Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2 > 60 mmHg existe acidosis persistente y hay deterioro clnico con aumento de dificultad respiratoria. Parmetros ventilatorios en SALAM.
PARMETROS Presin de inspiracin mxima (PIP) Tiempo de inspiracin (TI) Frecuencia Respiratoria (FR) Presin positiva al final de espiracin (PEEP) VALORES 20-30 mmHg 0.3 -0.4 30 80 4-5
TRATAMIENTO
SEDACION FENTANILO: 1 -5 mcg/kg/h Se puede utilizar el bloqueo neuromuscular con pancuronio (0.1 mg/kg/) en prematuros que se acoplan al ventilador. OTRAS TERAPIAS Los corticoides no estn recomendados. Amnio - infusin profilctica en recien nacidos con liquido amnitico teido de meconio es controvertido. Hipertensin pulmonar.
MANEJO EN UCIN
Incubadora
y monitorizacin. Oxigenoterapia Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucsido)
Controversias en el tratamiento del sndrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatra, Mxico 2008
Jos John Rufasto Chapa

PEDIATRA EN PACIENTE HOSPITALIZADO
UCV
Gracias
E-mail: jose_rufasto89@hotmail.com j_john22@hotmail.com

Aspiracion de Meconio

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ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON LIQUIDO MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

La aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto.

34 y 37 sem. : 1.6 % 42 sem. : 30% En < 34sem (Investigar Listeria, Pseudomona)

4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados. Segunda causa de ingreso a UCIN

en ileon fetal entre las 10 y 16 sem. refleja la maduracin de la funcin intestinal.

COMPOSICIN DEL MECONIO

Inhibidores del surfactante: cidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albmina.

feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacin

Patrones anormales en la FCF

Presencia de meconio en las cuerdas vocales

Hijo de madre diabtica

Hijo de madre hipertensa

Cualquier evento que cause hipoxia

Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta Neumotrax

Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda

Atrapamiento de aire e hiperinsuflacin por obstruccin de la via area

En Hipoxia: perfil de coagulacin, enzimas cardiacas, y cerebrales.

Otros exmenes de acuerdo a patologa

Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.

Electrolitos despus de las 24 horas de vida.

0 > 7.30 > 55 < 50

1 7.15 7.30 45 -55 < 50

2 7.15 7.30 < 45 >50

OXIGENACION FASE III

Jos John Rufasto Chapa

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