Fladson Muniz

 Primeira forma reconhecida de

expressão da infecção pelo HIV,
 Maior causas de morbimortalidade
em pcts infectados,
 65% dos casos serão a primeira
manifestação da doença
 80% dos casos, ocorrerão no curso
da enfermidade
 Porta de entrada para
microrganismos
 As defesas pulmonares são menos
eficientes
 Infecção direta do virus nos
macrófagos alveolares
 Diminuição da produção de citocinas
pelos linfócitos já acometidos pelos
vírus
 Infecções Não Necessariamente
Associados a Imunossupressão Grave
 Bronquite
 Pneumonias Bacterianas
 Tuberculose
 Infecções Oportunistas
 Pneumocistose (Pneumocystis carini)
 Micobactérias que não o M. tuberculosis
 Micoses
 Citomegalovírus
 Processos Neoplásicos: Sarcoma de Kaposi e
Linfomas
 Categorias de Transmissão
 Pneumonia bacteriana tende a ser mais
comum entre UDI
 Raça
 Maior taxa de PPC nos Brancos do que
nos Negros
 Características Demográficas
 Tuberculose, Criptococose e
Histoplasmose refletem a incidência da
região
 Tosse produtiva pelo menos durante
48h
 RX Tórax: Ausência de infiltrados
com espessamento peribrônquico
bilateral
 Mais comum em tabagistas
 Autolimitada
 TTo: Observador
 Manifestações precoces, pp crianças;
 Incidência maior no HIV
 Agentes: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus, Klebsiela pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, Rhodococcu
equi
 Início geralmente súbito, tosse produtiva,
dor torácica e febre, instalando em
seguida dispneia e taquipneia.
 Leucocitose com desvio a esquerda pp na
fase inicial da AIDS
 Rx de Tórax variável e de acordo com o
agente
 TTO: Antimicrobianos, medidas de suporte
respiratório e nutricional, hidratação,
manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico,
identificação precoce e tto das
complicações pulmonares (abcesso,
empiema e SARA) e fisioterapia pulmonar
 A terapia antimicrobiana deve ser
selecionada a partir da gravidade da
doença, do local de tto e do provável
agente
 TTO Ambulatório: Quadro Leve a
Moderado
 Fluoroquinolonas ou Macrolideos
 Amocicilina Clavulonato ( quadros leves )
 TTO Hospitalar:
 Cefa de terceira geração e Fluoroquinolonas
 Oxacilina, Glicopeptídeo ( Vancomicina ou
Teicoplanina) ou Linezolida na suspeita de
Staphylococcus aureus
 Cefepima, piperacilina-tazobactam,
meropenem e imipenem na suspeita de
Pseudomonas aeruginosas
 Tendência a recorrencia
 Profilaxia:
 Depende do grau da deficiência
imunológica
 Postergar quando CD4+ menor que
200/mm3
 Antipneumocócica 23 valente 2 doses
em intervalos de 5 anos
 Vacina contra Hemophylus influenzae
recomendadas apenas para crianças.
 Tende a ocorrer mais precocemente
 Reflete a prevalência básica da
tuberculose no local onde os
indivíduos vivem ou viveram
 Prevalência no Brasil aprox. 41%
 Segundo CDC a Tuberculose pode
ser incluida entre as condições
oportunistas definidoras de AIDS
 Diagnóstico: História clínica, Exames
bacteriólógicos convencionais
(Baciloscopia e cultura), Juntamente
com exames radiológicos
 O BAAR pode ser prejudicado, pois
pct com AIDS são menos baciliferos
 Pcts com CD4+ inferior a 50/mm3
pode ser encontrado outras
Micobactérias como a M. avium e a
gordonae
 Tratamento
 Rifampicina 10 mg/kg/dia (Dmáx 600 mg) VO UID por 6
meses
 Isoniazida 10 mg/kg/dia (Dmáx 400 mg) VO DU por 6 meses
 Pirazinamida 25-35 mg/kg/dia (Dmáx 2 g) VO DU por 2
meses
 Obs
 Associar Etambutol se a taxa de
resistência primária a Isoniazida for maior
que 4%
 Pode se estender o tto por mais 3 meses,
dependendo da resposta terapêutica e dos
exames complementares
 Problema: Interação medicamentosa
entre a Rifampicina e IP e ITRNN
 Diminuição da concentração serica do IP
e ITRNN-> Conc. Subterapeutica->
Supressão incompleta do HIV ->
Resistência aos ARV
 Aumento da concentração da
Rifampicina -> Maior risco de toxicidade
 Solução:
 Rifambutina
 ITRN + Efavirenz ou Abacavir
 Profilaxia
 Indicação: Assintomáticos, Rx tórax normal
com PPD reagente, ou que mantiveram
contatos intradomiciliares com caso de
tuberculose pulmonar bacilifera, ou possuam
registro documental prévio de terem PPD
reagente e não terem sido submetido, na
ocasião, a quimioprofilaxia ou a tto ou Se Rx
com cicatriz de tuberculose sem tto prévio
independente de resultado de PPD
 Quimioprofilaxia
▪ Rifampicina (600mg 1x/dia)+Pirazinamida (20mg/kg
1x/dia) por dois meses
▪ Isoniazida (300mg 1x/dia) por 12 meses
 Causada pelo fungo Pneumocystis
jiroveci
 Doença Pulmonar mais comum em
pct com infecção pelo HIV avançada
 Umas das principais causas de morte
 Pouco se conhece sua transmissão:
Reativação de infecção latente
adquirida quando criança, fontes
ambientais ou humanas (pessoa a
pessoa)
 Quadro clínico insidioso ou subagudo
 Dispnéia progressiva, tosse
persistente (pouco produtiva),
quadro febril discreto, anorexia.
 Podendo evoluir para um quadro de
insuf. respiratória, com taquipnéia e
cianose
 Ao exame físico: Taquipneia,
Taquicardica, AP: Inexpressiva
(poucos apresentam roncos ou
 Na radiografia de tórax revela um
infiltrado intersticial bilateral difuso
 Alterações Laboratoriais
 Gasometria = PaO2 <60mmHg
 DHL > 500U/L
 Diagnóstico
 Presuntivo: Quadro clínico + Rx
 Etiológico: QC + Rx + Escarro e/ou
Lavado Bronco Alveolar ou Biópsia
Transbrônquica
 Tratamento: 2 a 3 semanas
 SMX-TMP(400/80mg) 3 a 4 comp. VO a
cada 8h
 SMX 25mg/kg+TMP 5mg/kg EV a cada 8h
 Pentamidina 4mg/kg/dia EV 1x/dia
 Clindamicina 900mg EV a cada 8h por
10dias + Primaquina 30mg/dia 1 comp VO
por 21 dias
 Terapia Adjuvante
 Prednisona ( se PaO2 <70mmHg nas 72h de
inicio da terapia) VO ou EV, 40mg a cada
12h por 5 dias; 40mg/dia por 5 dias e a
 Profilaxia
 Indicação Primária: Pcts CD4+<200/mm3
, com história de candidíase orofaríngea
 Indicação Secundária: Pcts com história
de perda de peso substancial
inexplicada, evento definidor de AIDS
previamente, febre sem causa aparente
por duas semanas, episódio anterior de
pneumonia de qualquer etiplogia
 Quimioprofilaxia: SMX-TMP (800/160mg)
a cada 12 horas por tempo
indetermidado
O principal agente Mycobacerium
avium
 Encontra-se em estágios avançados
da doença, geralmente em co-
existência com outras IOs.
 Incidência diminuindo com o uso do
TARV
 Quadro Clínico: Tosse, dispnéia,
febre, sudorese, perda ponderal,
episgastralgia associada a diarréia
 As caracteristicas radiográficas não
 Além dos pulmões, pode acometer
TGI, baço, fígado e a medula óssea
 Tratamento:
 Claritromicina 1g/dia ou Azitromicina
500mg/dia + Etambutol 15-25mg/kg/dia
 Casos mais graves: Associar rifabutina
(300mg/dia VO) ou Cipro (500-750mg,
de 12/12h)
OBS: A colonização, na ausência de
bacteremia, não deve ser tratada
 Profilaxia
 Indicação: Pcts com contagem de CD4+
abaixo de 100/mm
 Quimioprofilaxia: Rifabutina 300mg por
dia
 Histoplasmose , Criptococose,
Coccidioidomicose, Aspergilose e
Candida
 Infecções comumente associadas ao
HIV em áreas nas quais os agentes
causais são endêmicos
 Todos estão relacionados a pcts com
contagem de LT CD4+ baixos
 Quadro Clinico semelhantes: febre,
tosse pouco produtiva, dispneia, e
A histoplasmose é comumente uma
doença prolongada, febril debilitante
 Junto com coccidioidomicose, são
frequentemente disseminadas
 Na histoplasmose o padrão
radiográfico mais comum é o
infiltrado difuso reticulonodular
 A coccidioidomicose é associada a
lesões nodulares localizadas ou
esparsas, ou infiltrado difuso
 Na histoplasmose o diagnóstico é
estabelecido pela coloração e cultura
da medula óssea, creme leucocitário
ou sangue
 Na coccidioidomicose o diagnóstico é
feito através de amostras do trato
respiratorio
A Criptococose é a 4ª IO mais
comum no pct com AIDS
 Não é limitada a área endêmica
 Fatal sem tratamento
 Comprometimento do SNC associado
ao quadro pneumônico
 Rx variados: Infiltrados focais ou
difusos, nódulos loc. ou dif.,
cavitários e derrames
 Diagnóstico: detecção de antígenos
 Tratamento
 Histoplasmose: Anfotericina B 0,5-1,0
mg/kg/dia (D 50mg/dia) IV UID por 7
máx

dias, depois 0,8mg/kg/dia IV UID ou 3

vezes por semana até dose total
acumulada de 10-15 mg/kg ou
esterilização do líquor em caso de
meningite
 Coccidioidomicose: Fluconazol 400-800
mg VO UID por no mínimo 9 meses
 Criptococose: Itraconazol 200 a
400mg/dia VO por 6 a 12 meses
 Comumente isolado em amostras do
trato respiratório de pcts HIV+
 Incomum causar doença pulmonar
 Quadro clinico inicialmente pode-se
apresentar com febre e mialgia
 Diagnóstico: Isolamento do vírus em
cultura
 Características radiográficas não
definidas
 Tto: Ganciclovir 5mg/kg EV 2x dia
 Malignidade mais comum associada
ao HIV
 Envolvendo o pulmão possui
frequência em torno de 0.33% ao
ano de observação, incidência de
14%
 Acometimento pode ser silencioso
 Diagnóstico: Lesões submucosas
planas, vermelhas ou púrpuras na
broncoscopia
 LinhasB de Kerley e derrame
pleurais tb podem ser encontrados
O Linfoma não-Hodgkin é a segunda
malignidade mais frequênte,
acometendo os pulmões em pcts HIV
+ ( 0 a 25%)
 A apresentação é dominada por
sintomas sistêmicos
 Rx de tórax: Infiltrado
parenquimatoso esparsos, nódulos e
massas solitárias
 Diagnóstico: Biópsia transbrônquica,