Acapulco, Gro.

, Abril de 2010

Si el Px sobrevive a trombosis inicial en los das o semanas siguientes los trombos sufren combinacin.
Inducen inflamacin y fibrosis (organizacin). Se pueden recanalizar o incorporar a pared vascular engrosada.

Acumulan mas plaquetas y fibrina. Obstruccin del vaso

Organizacin y recanalizacin

Propagacin

Disolucin

Embolizacin

Desaparecen por actividad fibrinolitica

Se separan o fragmentan

Actividad fibrinoltica

Disminucin del tamao y lisis total del trombo reciente.

Si trombo es antiguo

Administracin de agentes fibrinolticos (t-PA) efectiva solo en primeras hrs formacin trombo

Polimerizacin extensa de fibrina= trombo resistente a protelisis y lisis ineficaz

Correlaciones clnicas. Trombosis venosa frente a trombosis arterial

Venosos
- Producir congestin y edema en LVD a la obstruccin

Los trombos
Obstruccin de las arterias y venas.

Arteriales
Embolizar, incluso producir infarto tisular Su funcin en la obstruccin vascular en sitios crticos (vasos coronarios y cerebrales) +significativa clnicamente

mbolos
- Embolizar pulmones y producir la muerte

Trombosis venosa (flebotrombosis)

Venas superficiales. Pierna
Safena. Varices

Venas profundas. Pierna

Vena poplteas, femorales e ilacas Si embolizan

Congestin local, inflamacin, dolor y dolor a la palpacin . Rara vez embolisan

Edema local y afectacin drenaje venoso predispone infeccin piel por traumatismo menor y desarrollo ulceras varicosas

Pueden producir dolor local y edema. 50% px asintomaticos Obstruccin compensada por bypass

TVP se puede producir con estasis o situaciones de hipercoagulabilidad,

Insuficiencia cardiaca Potencial de infusin del liquido amnitico en la circulacin El final del embarazo Postparto

Riesgo TVP

-EDAD AVANZADA -REPOSO EN CAMA -INMOVILIZACION

Actividad fsica efecto ordeamiento MM inferior pierna y por tanto retorno venoso

-Aterosclerosis desencadenante fundamental trombosis -Trombos murales cardiacos se puede producir por infarto de miocardio y dao endocardio. -La cardiopata reumtica puede producir trombos murales auriculares debido a estenosis mitral, seguida dilatacin aurcula izquierda y fibrilacin auricular.

Cerebro, riones y bazo principalmente daados por su gran volumen flujo sanguneo

Su consecuencia incluye necrosis isqumica

Masa intravascular solida, liquida o gaseosa

Tromboembolia

mbolo

Transportada por sangre a lugar lejano de su lugar de origen

99% de todos

los mbolos, representan alguna parte de trombo fragmentado

Formas raras de mbolos

Embolias grasas Burbujas de aire o nitrgeno Restos aterosclerticos Fragmentos tumorales y de medula sea Cuerpos extraos

mbolos

Alojan vasos pequeos

Sigan pasando Oclusin vascular parcial o total

Incidencia 20-25% Tromboembolia pulmonar fatal 6-12% ltimos 25 aos Tromboembolia pulmonar sigue causando 200,000 muertes ao en USA.
95% casos mbolos venosos Trombos venas profundas de las piernas Desplaza por canales grandes

Dependiendo tamao embolo -Ocluir arteria pulmonar principal -Impactar en bifurcacin -seguir avanzado arteriolas

Vasculatura pulmonar

Pasa corazn derecho

El paciente que ha sufrido una embolia pulmonar tiene un alto riesgo de sufrir mas.

60-80% embolias pulmonares son silentes porque son pequeas

Muerte sbita Insuficiencia cardiaca derecha Colapso cardiovascular

Se produce. Obstruido 60% circulacin pulmonar mbolos

Obstruccin embolica de arterias mediano tamao puede producir hemorragias pulmonar pero no infarto. Pulmon doble aporte sangre Obstruccin embolica de las arteriolas pulmonares terminales suele asociarse con infarto

mbolos que se producen en periodo corto de tiempo puede causar hipertensin pulmonar con insuficiencia cardiaca derecha

Se refiere a mbolos en la circulacin arterial. 80% se origina trombos cardiacos murales

2/3 asociado infarto pared del ventrculo izquierdo, el otro con aurcula izquierda dilatada
Aneurisma artico Trombos o ulceraciones de placas aterosclertica Fragmentaciones de vegetaciones de las vlvulas

mbolos paradjicos
Parece originarse en venas pero termina en circulacin arterial

Embolo arterial viaja por muchos lugares, el sitio en que se para depende origen de tromboembolia y el flujo de sangre

Lugares de embolizacion arterial 75% extremidades inferiores 10% cerebro Intestino, riones y bazo afectado menor medida

Las consecuencias de embolias en tu tejido depende de:

Vulnerabilidad a la isquemia Calibre del vaso ocluido Aporte de la circulacin colateral

En gral la embolia arte produce infarto de los tejidos afectados

Fractura huesos largos o tras traumatismo de tejido blando

Glbulos grasos en circulacin

Embolia grasa y de medula 90% lesiones esquelticas menos 10% sintomatologa clnica.

Grasa entra en circulacin por rotura de los sinusoides vasculares de la medula o rotura de vnulas en tejido lesionado

Sndrome de embolia grasa

Insuficiencia respiratoria Sntomas neurologicos Anemia Y trombopenia

Fatal 10% casos

Sntomas 1-3 das

Inicio taquipnea, disnea y taquicardia. Sintomas neurologicos: Irritabilidad y desosiego, con progresiones al delirio o coma

Embolia grasa ocluye microvasculatura pulmonar y cerebral. Lesiones vasculares agravan con agregacin plaquetaria y eritrocitaria local.