PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS
Inflamacin conjunta del rin y de la pelvis renal

Etimolgicamente: pyelos (gr) pelvis

nephrs (gr) rin

itis (gr) enfermedad, inflamacin

PIELONEFRITIS
Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria.

Clasificacin: Pielonefritis Aguda Pielonefritis Crnica

PIELONEFRITIS AGUDA
Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.

Frecuente Menos frecuente Raros AGENTES ETIOLOGICOS Escherichia coli Proteus Klebsiella Otras enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Enterococcus

Estreptococo del grupo B Staphylococcus aureus Staphylococcus saprophyticus Salmonella Otras bacterias Candida albicans Otros hongos Citomegalovirus Adenovirus

Escherichia coli

Proteus mirabilis

Staphylococcus aureus

Candida albicans

Vas de Propagacin a los Riones

Las vas por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riones son: 1) la ascendente, que es la ms comn y en que tiene gran importancia el reflujo vsico-ureteral 2) hematgena 4) directa o por continuidad. Esta ltima es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirrgicos.

Infeccin Ascendente:
Escherichia Coli Proteus mirabilis Especies de Klebsiella Mycoplasma hominis Pseudomona

Infeccin Hematgena:

Staphylococcus aereus Candida albicans Mycobacterium Tuberculosis

Reflujo

Factores quirrgicos

Obstruccin

Edad y Sexo

Factores de Riesgo

Embarazo

Vida sexual

Factores Metablicos

Inmunodepresi n

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA

Dolor en el ngulo costovertebral Fiebre 39.5 a 40.5C Escalofros Nusea /Vmito Malestar general Disuria Polaquiuria Tenesmo

Dolor renal a la puo percusin o a la palpacin abdominal profunda

Bacteriuria Piuria Cilindros leucocitarios Cilindros de pus Hematuria

COMPLICACIONES
Necrosis papilar

Puede ser un o bilateral, puede afectar a todas las pirmides del rin

Pionefrosis

Exudado purulento que rellena la pelvis, los clices y el urter.

Absceso Perirrenal

Propagacin de la inflamacin a travs de la cpsula renal hasta el tejido perirrenal

DIAGNOSTICO
Examen elemental y microscpico de orina

Biometra Hematica

Urocultivo

TRATAMIENTO AMBULATORIO

PIELONEFRITIS GRAVE POSIBLE UROSEPSIS (hospitalizacin)

Ciprofloxacina Gentamicina (+ ampicilina) Ceftriaxona Aztreonam 400 mg c/12 horas 240 mg c/ da 1 g c/6 horas 1 2 g / da 1 g c/8 12 horas

PIELONEFRITIS CRNICA
Es una inflamacin predominantemente intersticial con destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y depresiones corticales irregulares

AGENTES ETIOLOGICOS

Proteus Enterococcus Pseudomona Estfilococo Cndida

NEFROPATA POR REFLUJO

Por infeccin urinaria sobreaadida a reflujo vesiculoureteral congnito

Puede provocar insuficiencia renal crnica

NEFROPATA CRNICA OBSTRUCTIVA

Infecciones repetidas sobreaadidas a lesiones obstructivas

Puede provocar insuficiencia renal

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA

Dolor lumbar Febrcula Nusea / Vmito Diarrea Malestar Poliuria Nicturia

Dolor renal a la puo percusin o a la palpacin abdominal profunda Hipertensin arterial

Bacteriuria Piuria frecuente Hematuria Proteinuria leve

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Se caracteriza por acumulacin de macrfagos espumosos entremezclados con clulas plasmticas, linfocitos, leucocitos polimorfonucleares, y ocasionalmente clulas gigantes.

DIAGNOSTICO

Examen elemental y microscpico de orina

Urocultivo

Ecografa renal y de vas urinarias