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PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS
Inflamación conjunta del riñón y de la pelvis renal

Etimológicamente: pyelos (gr) pelvis

nephrós (gr) riñón
itis (gr) enfermedad, inflamación

PIELONEFRITIS Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. Clasificación:  Pielonefritis Aguda Pielonefritis Crónica .

PIELONEFRITIS AGUDA Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar. . fiebre y bacteriuria.

Frecuente Menos frecuente Raros AGENTES ETIOLOGICOS  Escherichia coli  Proteus  Klebsiella Otras enterobacterias  Pseudomonas aeruginosa  Enterococcus Estreptococo del grupo B  Staphylococcus aureus  Staphylococcus saprophyticus  Salmonella  Otras bacterias  Candida albicans Otros hongos  Citomegalovirus  Adenovirus .

Escherichia coli .

Proteus mirabilis .

Staphylococcus aureus .

Candida albicans .

Vías de Propagación a los Riñones Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son: 1) la ascendente. que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral 2) hematógena 4) directa o por continuidad. . se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos. Esta última es poco frecuente.

Infección Ascendente: Escherichia Coli  Proteus mirabilis  Especies de Klebsiella  Mycoplasma hominis Pseudomona Infección Hematógena: Staphylococcus aereus  Candida albicans  Mycobacterium Tuberculosis .

Reflujo Factores quirúrgicos Obstrucción Edad y Sexo Factores de Riesgo Embarazo Vida sexual Factores Metabólicos Inmunodepresió n .

5ºC  Escalofríos  Náusea /Vómito  Malestar general  Disuria  Polaquiuria  Tenesmo  Dolor renal a la puño percusión o a la palpación abdominal profunda Bacteriuria  Piuria Cilindros leucocitarios  Cilindros de pus  Hematuria .5 a 40.MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA  Dolor en el ángulo costovertebral  Fiebre 39.

COMPLICACIONES Necrosis papilar Puede ser uní o bilateral. puede afectar a todas las pirámides del riñón .

Pionefrosis Exudado purulento que rellena la pelvis. los cálices y el uréter. .

Absceso Perirrenal Propagación de la inflamación a través de la cápsula renal hasta el tejido perirrenal .

DIAGNOSTICO Examen elemental y microscópico de orina Biometría Hematica Urocultivo .

TRATAMIENTO AMBULATORIO .

PIELONEFRITIS GRAVE POSIBLE UROSEPSIS (hospitalización) Ciprofloxacina Gentamicina (+ ampicilina) Ceftriaxona Aztreonam 400 mg c/12 horas 240 mg c/ día 1 g c/6 horas 1 – 2 g / día 1 g c/8 – 12 horas .

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retracción.PIELONEFRITIS CRÓNICA Es una inflamación predominantemente intersticial con destrucción del tejido renal y signos de organización. con fibrosis. deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares .

AGENTES ETIOLOGICOS Proteus Enterococcus Pseudomona Estáfilococo  Cándida .

NEFROPATÍA POR REFLUJO Por infección urinaria sobreañadida a reflujo vesiculoureteral congénito Puede provocar insuficiencia renal crónica .

NEFROPATÍA CRÓNICA OBSTRUCTIVA Infecciones repetidas sobreañadidas a lesiones obstructivas Puede provocar insuficiencia renal .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA Dolor lumbar Febrícula Náusea / Vómito Diarrea Malestar Poliuria Nicturia Dolor renal a la puño percusión o a la palpación abdominal profunda Hipertensión arterial Bacteriuria  Piuria frecuente  Hematuria Proteinuria leve .

leucocitos polimorfonucleares. linfocitos.PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA Se caracteriza por acumulación de macrófagos espumosos entremezclados con células plasmáticas. y ocasionalmente células gigantes. .

DIAGNOSTICO Examen elemental y microscópico de orina Urocultivo Ecografía renal y de vías urinarias .