PAROTIDITIS VIRAL

La parotiditis (paperas) enfermedad infectocontagiosa aguda, usualmente benigna pero causante de inasistencia escolar y laboral, relacionada con complicaciones graves. Descrita por Hipcrates en el S.V a.c, fue observada en nios.

TAXONOMIA Y ESTRUCTURA DEL AGENTE INFECCIOSO

El virus de la parotiditis pertenece al gnero Ruvulavirus, subfamilia paramixoviridae, dentro de la familia viral paramixoviridae y el orden mononegavirales.

El virin es pleomrfico , usualmente esfrico, mide entre 120 y 200 nm y esta dado por un genoma basado en ARN mono catenario , no segmentado, de polaridad y recubierto por una cpside proteica para formar la nucleoprotena.

Por fuera de esta se sita una envoltura compleja, una doble capa lipdica dotada de una serie de espculas glicoproteicas llamadas HN y una protena de fusin.

Debajo de la capa bilipdica se encuentra una matriz proteica(protena M) necesaria para el ensamblaje de nuevos viriones y para su segmentacin a travs de la membrana celular.

El echo de ser envuelto, le confiere al virus de la parotiditis, como a los dems miembros de su familia gran fragilidad a los agentes fsicos y qumicos.

REPLICACIN VIRAL
La entrada del virus a la cell se inicia con la adsorcin de la hemaglutinina viral a los receptores de la cell hospedera La replicacin sucede principalmente en el citoplasma celular, pero este virus lo hace en este y en el ncleo . El ciclo replicativo se completa en 3-4 horas

Este es facilitado x la protena F la cual debe ser activada y se convierte en 2 fragmentos.

Seguido se generan nuevas copias del genoma viral, el proceso de maduracin sucede cerca de la membrana celular.

La penetracin al interior de la cell es seguida x la trascripcin del ARN viral x accin del complejo de ARN polimerasas.

EPIDEMIOLOGIA Y PATOGNESIS
El virus de la parotiditis ataca exclusivamente la especie humana y se transmite: Gotas de secreciones respiratorias Fomites(utensilios inanimados contaminados con el virus) El periodo de incubacin promedio es de 18 das con un rango de 1225; el periodo de contagio comienza desde 1-7 das antes de la aparicin de la inflamacin parotdea y persiste hasta 7-9 das despus del comienzo de la misma.

Luego de su replicacin en el tracto respiratorio sup.

el virus pasa al tej. Linftico regional, donde se multiplica.

Se produce una viremia que lo disemina por el organismo y lo lleva a los rganos q contienen mucina y al SNC.

rganos que ataca principalmente: Glndulas salivares(partida) Meninges Cerebro Riones Testculos Articulaciones Glndula tiroides etc. La viremia cede con la aparicin de Ac, la inmunidad celular contribuye al control de la infeccin y proteccin contra otras.

En los tejidos afectados se encuentran con:

Edema intersticial difuso Exudado serofibroso En la luz de los conductos salivares se acumulan neutrfilos y restos necrticos. El pncreas o los testculos muestran cambios degenerativos , con presencia de hemorragia intersticial. La encefalitis, usualmente es de carcter postinfeccioso, caracreterizada por desmielinizacin perivenosa.

La parotiditis tiene un comportamiento endemoepidmico, modificable con la vacunacin. Su distribucin es mundial , pero ataca principalmente las zonas urbanas donde hay hacinamiento. La enfermedad se observa en todas las edades pero es mas frecuente entre los 5-15 aos, al igual pasa en el genero no hay predileccin pero es mas frecuente en los hombres.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas prodrmicos son inespecficos y se caracterizan : Fiebre menor de 38c

Hiporexia
Malestar general Dolor abdominal y cefalea

Posteriormente aparece:
otalgia del mismo lado de la partida infectada Esta aumenta su tamao para alcanzar sus dimensiones mximas en 3-4 das Al examen fsico: Edema doloroso de la glndula y desplazamiento externo del pabelln auricular Usualmente el orificio del conducto stenon tambin se ve inflamado La afectacin parotdea puede ser unilateral o bilateral

Por lo general, una de las glndulas se inflama entre 1-3 das antes que la otra.

La fiebre desaparece en pocos das y la inflamacin parotdea puede persistir por 10 das y las otras glndulas salivares tambin pueden resultar afectadas.
Las complicaciones son mas frecuentes en los pacientes pospberes que en los prepberes. El compromiso del SNC, asintomtico, es comn, la forma clnica mas frecuente es la meningitis y ocurre con mayor probabilidad en los nios Otras complicaciones posibles, pero raras, son: tiroiditis, ooforitis, poliartritis migratoria, glumerulonefritis, miocarditis aguda, mastitis, gastritis y sndrome de Guillain-Barr .

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La parotiditis aguda bilateral puede ser producida por otros virus como citomegalovirus, coxsackievirus, virus de la parainfluenza, virus Spstein-Barr y VIH . La parotiditis unilateral tambin es causada por staphylococcus aureus, tumores, quistes y obstruccin del conducto de Stenon.

DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO

La enfermedad se sospecha con base en los datos clnicos y epidemiolgicos. Sin embargo, la confirmacin por el laboratorio es necesaria. El aislamiento viral puede intentarse a partir de muestras de saliva, orina y liquido cefalorraqudeo. De todas maneras, el aislamiento viral es poco practico y dispendioso , debido a ello el diagnostico etiolgico se basa principalmente en el anlisis serolgico y los mtodos mas rpidos como la Elisa.

TRATAMIENTO
No existe terapia antiviral especifica. Por tanto, el tt de la infeccin aguda y sus complicaciones de soporte. No requiere hospitalizacin, excepto cuando se presentan complicaciones graves. En este caso debe aplicarse las precauciones estndar, sumadas a las precauciones del aislamiento por gotas.

PREVENCIN
Se basa en la aplicacin de la vacuna de virus vivo atenuado, generalmente combinada con las vacunas contra el sarampin y contra la rubeola( VACUNA TRIPLE VITAL O SRP) El calendario usual es de dos dosis de la triple viral, aplicadas con un intervalo mnimo de 4 semanas; la primera se aplica a partir de los 12 meses de edad y la segunda al iniciar la escolaridad entre los 4 y 6 aos de edad o al comenzar la secundaria o edad de reproduccin 10-14 aos.

CONTRAINDICACIONES
En las madres gestantes , individuos inmunodeficientes y cuando hay antecedentes de anafilaxia a los componentes de la vacuna.

Los pctes infectados por el VIH pueden recibir la vacuna monovalente o combinada si no tienen inmunodepresin severa.

Diagnstico diferencial de Parotidomegalia Unilateral en la Infancia Paciente de sexo femenino de 9 aos de edad, consulta por presencia de aumento de volumen facial derecho doloroso, de un ao de evolucin. Al examen fsico se aprecia aumento de volumen facial unilateral derecho de consistencia dura, sin signos inflamatorios ni compromiso del nervio facial

A la paciente presentada en el caso clnico se le realiz una TAC que confirma aumento de volumen glandular con calcificacin de la porcin superficial. Luego, se le practic una parotidectoma suprafacial. La biopsia arroj el diagnstico de microlitiasis parenquimatosa de glndula partida. Este es un caso poco comn, ya que la patologa litisica tiene una frecuencia de slo 3% en nios y de stas un 85% afectan a la glndula submandibular. Adems, es mucho ms frecuente que los clculos obstruyan los conductos sin depositarse en el parnquima glandular. Varias condiciones patolgicas pueden presentarse como aumento de volumen en la regin parotdea siendo a veces muy difcil el reconocimiento clnico de stas. Los aumentos de volumen pueden ser neoplsicos o benignos, e intraglandular o extra-glandular y cada patologa reviste un tratamiento y pronstico distintos.

La estrecha relacin anatmica entre la partida y el nervio facial hace no aconsejable el uso de ciruga diagnstica y/o teraputica en aquellas patologas en las que podra evitarse, como la PCRI, debido a que no slo implica un riesgo de dao directo sobre el nervio, sino que adems produce una gran fibrosis perineural con secuelas neurolgicas secundarias (1). En los casos en que la sialografa, ultrasonografa, TAC y/o RNM nos proporcionen un diagnstico dudoso o no susceptible de tratamiento mdico, el paciente peditrico deber someterse a ciruga para establecer un diagnstico y pronstico certeros. Es aceptada la evaluacin con biopsia rpida para guiar la toma de decisiones en el intraoperatorio. As, dependiendo del tipo de tumor, benigna o maligna y de su localizacin, se realizar parotidectoma suprafacial o parotidectoma total con preservacin del nervio facial