Les infections urinaires de ladulte

R. Guermaz Service de mdecine interne

Clinique A. Kehal, El Biar
E mail: guermaz@yahoo.fr

Introduction
IU : motif trs frquent de consultation et de prescription
mdicale en pratique courante 2me pathologie infectieuse en extrahospitalire aprs lappareil respiratoire

Infestation par voie ascendante partir de la flore colique+++ Situations cliniques diverses

E Coli : bactrie la plus frquente 80%

Protus : 10% Entrocoque, Klebsiella, Staphylocoque, BK : 10%

Facteurs favorisant la survenue dune infection urinaire

Sexe fminin Grossesse Activit sexuelle Utilisation de spermicides Troubles du comportement mictionnel (mictions
rares, retenues, incompltes) vsicale)

Diabte dsquilibr ou compliqu (neuropathie

Anomalie organique ou fonctionnelle du tractus urinaire

Terminologie
On ne dit plus
IU basse ou haute IU primitive ou secondaire

On doit distinguer entre

IU simples
IU sans facteur de risque de complication Ne concernent que la femme jeune (<65 ans) Regroupent: cystites aigus simples pylonphrites aigus simples

IU compliques
IU avec 1 ou plusieurs facteur de risque de complication Regroupent: cystites aigus compliques pylonphrites aigus compliques prostatites aigus

Cystites aigus rcidivantes Au moins 4 pisodes en 12 mois

Facteurs de risque de complication

Les hommes ne peuvent pas avoir une IU simple Toute cystite survenant chez un homme doit tre considre et traite comme une prostatite aigu

Simple ou complique lIU parenchymateuse peut saccompagner dun sepsis

Les espces bactriennes ninterviennent pas dans cette classification en IU simples et IU compliques E Coli reste toujours la bactrie la plus frquemment isole toutes formes cliniques confondues et quels que soient lge et le sexe du patient

Les arguments cliniques

Quand y penser?
Syndrome urinaire:
BM, pollakiurie, dysurie,impriosit, urines troubles, hmaturie (rare) pesanteur pelvienne

Signes ngatifs:
T, d lombaires, vaginite cervicite

Femme jeune
Non gravide sans ATCD patho Cystite aigu simple

Homme
Sans urthrite TR+++ Prostatite aigu

Quand y penser?
T 38C Douleur lombaire S. digestifs

syndrome urinaire

PNA

En labsence de manifestations cliniques

Pensez la colonisation urinaire (BA)
- Femme enceinte - Diabtique - Sujet g - maladie neurologique - sonde demeure - rcidive bactriologique dune IU

Les outils cls du diagnostic

Comment laffirmer?
Test de dtection rapide : BANDELETTE URINAIRE
Noter laspect macroscopique des urines!!!

Bandelette urinaire : interprtation

Le - Ni -

Comment laffirmer?
ECB urinaire : rfrence incontestable

ECB urinaire : interprtation

Protus, Klebsielle,
(entrocoques)

La stratgie de prise en charge

Cystite aigu simple

Seule la BU est indique
BU positive (Le+ et/ou Ni+) : IU BU ngative (Le- et Ni-) : pas dIU

Gurit spontanment mais 50% des femmes rcidivent dans lanne

Le traitement probabiliste est donc ncessaire

Instaur rapidement, efficacit >80% TRT court : monodose 3jours Fosfomycine Tromtamol (DU)- Fluoroquinolone (DU, 3j) Nitrofurantone (5j)

TRT long (7jours)(conventionnel): aucun bnfice

Association de 2 ATB non indique

Evolution de la cystite aigu simple

Favorable en 24-72h, juge par la patiente
Aucun contrle clinique ou biologique

Echec
Signes urinaires persistent ou saggravent au-del du 3me j Signes urinaires rapparaissent peu de temps aprs larrt du TRT (rechutes) Rcidives plus tardives ECB simpose TRT conventionnel

Cystite rcidivante
Au moins 4 pisodes durant lanne
Rechercher une cause:
BK, examen gyncologique, anomalie urologique

Si aucune cause nest retrouve:

Prdisposition gntique

TRT prventif squentiel:

Produit: Nitrofurantone (furadantine), Cotrimoxazole (bactrim), Quinolone (pflacine, noroxine, norfloxacine) dose 2 3 fois/semaine 6mois jusqu 5 ans Si rcidive larrt du TRT (50%) : reprise du TRT ( indtermin)

Cystite aigu complique

BU positive ECB

TRT ne pouvant tre diffr

TRT de 1re intention : Nitrofurantone 7j TRT de 2me intention : Fluoroquinolone 5j

TRT pouvant tre diffr

ATB selon les rsultats de lECB

Pylonphrite aigu simple

BU positive ECB et 24h aprs cho des voies urinaires

Peut tre traite en ambulatoire

TRT probabiliste: monothrapie de 1re intention

Fluoroquinolone per os ou injectable C3G (ceftriaxone, cfotaxime) injectable Eviter : cotrimoxazole, aminoP, aminoP, PniLSi sepsis grave: associer aminoside pendant 1-3j Relais par voie orale aprs rsultats de lantibiogramme Dure du TRT si volution favorable: 10-14j sauf fluoroQ 7j

Pylonphrite aigu complique

BU positive ECB uroTDM ou cho des voies urinaires (si uroTDM contre-indique) en urgence

TRT probabiliste: monothrapie de 1re intention

Fluoroquinolone per os ou injectable C3G (ceftriaxone, cfotaxime) injectable Eviter : cotrimoxazole, aminoP, PniL-

Si sepsis grave: associer aminoside pendant 1-3j

Relais par voie orale aprs rsultats de lantibiogramme Dure du TRT selon le contexte: 10-14j , parfois 21j

Rvaluation clinique indispensable 48-72h ECB systmatique 48-72h sous TRT et 4 6 semaines aprs larrt du TRT

Prostatite aigu
BU positive ECB cho des voies urinaires par voie sus pubienne en urgence

TRT probabiliste: monothrapie de 1re intention

Fluoroquinolone per os ou injectable C3G (ceftriaxone, cfotaxime) injectable Eviter : cotrimoxazole, aminoP, aminoP, PniLSi sepsis grave: associer aminoside pendant 1-3j Relais par voie orale aprs rsultats de lantibiogramme

Dure du TRT : de14j (f. paucisymptomatique) plus de 21j

TRT symptomatique et hyginodittique

Hydratation

Mictions frquentes (4-5 , rgulirement espaces)

Hygine prinale (1 seule toilette quotidienne, non
agressive avec un savon alcalin)

Port de sous vtement en coton

Antalgiques et antipyrtiques peuvent tre justifis

AINS et corticodes sont inutiles voire dangereux

 IU = pathologie frquente, polymorphe E Coli = espce bactrienne la plus frquemment retrouve Seules peuvent tre qualifies de simples les IU de la femme nayant aucune comorbidit et aucune anomalie organique ou fonctionnelle de larbre urinaire.Les autres situations sont qualifies dIU compliques Par dfinition, les hommes ne peuvent pas avoir une IU simple Simples ou compliques, lIU parenchymateuse peut saccompagner dun sepsis BM+ pollakiurie+ miction imprieuse = triade clinique la cystite aigu Fivre et douleurs lombaires orientent vers une atteinte parenchymateuse Une cystite est qualifie de rcidivante sil y a au moins 4 pisodes en 1an Une BU ngative (Le/Ni) permet dexclure avec une excellente probabilit le diagnostic dIU Une BU positive suffit au diagnostic de cystite aigu simple LECB est systmatique au cours et distance du TRT dune PNA complique La dure de lantibiothrapie probabiliste au cours de la cystite aigu simple ne doit pas dpasser 3 jours

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