role of apoptosis :tubular apoptotic lesions necrosis

necrosis es difcil de evitar va apopttica puede ser modulada para mantener la viabilidad celular

Apoptosis tubular aguda

sptico AKI
microscopa TUNEL (Terminaldeoxynucleotidyltransferase-mediated d UTPdigoxigenin nick and labeling) method activated caspase 3 labeling

6% apoptosis in the septic 1% in the non-septic group

componentes de la va apopttica susceptibles a la modulacin teraputica

inestabilidad de la funcin renal en criticos reduce significativamente la validez de las medidas basadas en la evaluacin de creatinina

RIFLE model

RIFLE classmortalidad R8.8%, I11.4% F 26.3%

recognition of AKI before changes in serum creatinine

Hoste EA,RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: a cohort analysis. Crit Care 2006, 10:73.

2005

aumento de casi siete veces en las probabilidades de muerte en los pacientes con un aumento de 0,5 mg / dl en la creatinina srica, incluso cuando se ajusta para numerosas comorbilidades

 concentraciones de creatinina srica y depuracin de creatinina son indicadores fiables de los cambios agudos y bruscos en la funcin renal

creatinina marcador disminucin de funcin renal + 50% de la f(x) renal se ha perdido

Creatinina ES un marcador funcional no un maracdor de lesion

Estimating Kidney Function in the Critically Ill Patients, Crit Care Res Pract. 2013

los cambios en Crs no siguen una relacin lineal con los cambios en la TFG, por lo que al detectar cambios en su concentracin no debemos asumir cambios similares en la TFG

Estimating Kidney Function in the Critically Ill Patients, Crit Care Res Pract. 2013
Crit Care Res Pract. 2013; 2013: 721810.

that changes in Crs are delayed after changes in GFR, or that fluid changes in critically ill patients can seriously difficult the capability of Crs to detect small changes in kidney function.


cystatin- C Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) in the serum and urine, IL-18 kidney injury molecule 1 (KIM -1)

Type of therapy in a general ICU setting

hemodiafiltracin veno-venosa continua continuous veno-venous hemofiltration (CVVH)
choice of depuration mode (continuous or intermittent technique (diffusion or convec- ion), eventual combination of techniques (diffusion on top of convection

INTERMITENTE
sustained low-efficiency dialysis (SLED) , intermit- tent hemodialysis (IHD),

CVVH, CVVHDF
inestabilidad hemodinmica sndrome hepatorrenal aumento de la presin intracraneal sobrecarga de lquidos.

mtodos continuos

hemodinmica mente inestables pacientes dependientes de vasopresores con AKI

the initial RRT modality did not seem to affect mortality or recovery to RRT independence

Kidney Int. 2009 Aug;76(4):

CRRT rather than any intermittent or semicontinuous method was able to remove extra fluid in severely fluid-over- loaded AKI patients

Difusion

conveccin

eliminacin de molculas pequeas y un excelente equilibrio inico

elimina ms eficientemente molculas de mediana grande

Intensive hemodialysis reduces mortality without increasing hemodynamically induced morbidity

The Lancet, Volume 356, Issue 9223, Pages 26 - 30, 1 July 2000

Mortality among these critically ill patients was high, but increase in the rate of ultrafiltration improved survival significantly. We recommend that ultrafiltration should be prescribed according to patient's bodyweight and should reach at least 35 mL h1 kg1.

dosificacin de fluido intercambio.

consenso actual sugiere una dosis de hemofiltracin de 25 ml / kg / h en no sptica con AKI con ningn beneficio adicional con un aumento de la dosis


no hubo evidencia de que HVHF a 70 ml / kg / h, en comparacin con SVHF contempornea a 35 ml / kg / h, conduce a una reduccin de la mortalidad a los 28 das o contribuye a primeras mejoras en el perfil hemodinmico o la funcin del rgano. HVHF, tal como se aplica en este juicio, no se puede recomendar para el tratamiento del choque sptico complicado por AKI.

Recomendaciones
deben recibir por lo menos 25 ml / kg / h dosis en AKI sptico sigue siendo cuestionable 35 ml / kg / h debe seguir siendo la dosis estndar en sptico AKI , sobre todo en la presencia de shock.

timing of hemofiltration
E X P E R T O S R E C O M I N E D A N

tiempo entre la admisin en la UCI y el inicio de la terapia

RRT antes, sobre todo en la sepsis donde AKI es rpidamente progresiva

etapa de la INJURIA RIFLE (o etapa AKIN 2) en sptico ( shock presente)

sobrecarga de lquidos result exitosa en pacientes sin AKI pero refractaria a diurticos

Citrato vs heparina