TUTORAS 2 y 3: Tcnicas para la resolucin de preguntas

DIGESTIVO
Tcnicas para la resolucin de preguntas

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P162 MIR 1999-2000

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago. Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para prueba rpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es la ms correcta? 1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20mg/da durante 28 das. 2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das. 3) Omeprazol 20 mg/da durante un mes. 4) Ranitidina 150mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-H.pylori si la histologa confirma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicacin del germen.

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P162 MIR 1999-2000

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago. Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para prueba rpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es la ms correcta? 1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20mg/da durante 28 das. 2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das. 3) Omeprazol 20 mg/da durante un mes. 4) Ranitidina 150mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-H.pylori si la histologa confirma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicacin del germen.

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P162 MIR 1999-2000

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago. Se realizan biopsias del mrgen de la lcera y una biopsia antral para prueba rpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es la ms correcta? 1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20mg/da durante 28 das. 2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das. 3) Omeprazol 20 mg/da durante un mes. 4) Ranitidina 150mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-H.pylori si la histologa confirma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-H.pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicacin del germen.

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HDA
1 causa de HDA lcera gastroduodenal. Etiologa: H.Pylori > AINE.

Endoscopia (Clasificacin de Forrest):

Prueba ureasa + Tratamiento erradicador.

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P002 MIR 2005-2006 Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofgica sintomtica. 4) Esofagitis por reflujo. 5) Esclerodermia.

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P002 MIR 2005-2006 Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofgica sintomtica. 4) Esofagitis por reflujo. 5) Esclerodermia.

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P002 MIR 2005-2006 Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofgica sintomtica. 4) Esofagitis por reflujo. 5) Esclerodermia.

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ACALASIA
Disfagia progresiva para slidos y lquidos
DD:
CANCER = obstruccin MECNICA dificultad para SLIDOS ACALASIA = obstruccin MOTORA dificultad SLIDOS+LQUIDOS

Regurgitaciones no cidas.
EEI con tono aumentado impide:
Bajada del bolo: regurgitacin de alimentos no digeridos Subida del cido gstrico: regurgitacin NO cida

Diagnstico: MANOMETRA
Relajacin incompleta EEI con la deglucin.

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P108 MIR 2007-2008 Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10 das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra los siguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm3 (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm3. Citologa negativa para clulas malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?: 1) Aadir diurticos de asa. 2) Realizar una paracentesis evacuadora.

3) Administrar antibiticos.
4) Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso. 5) Hacer una derivacin portocava.

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P108 MIR 2007-2008 Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10 das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra los siguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm3 (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm3. Citologa negativa para clulas malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?: 1) Aadir diurticos de asa. 2) Realizar una paracentesis evacuadora.

3) Administrar antibiticos.
4) Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso. 5) Hacer una derivacin portocava.

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P108 MIR 2007-2008 Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10 das. Sigue tratamiento con 100 mg de espironolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra los siguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm3 (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm3. Citologa negativa para clulas malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?: 1) Aadir diurticos de asa. 2) Realizar una paracentesis evacuadora.

3) Administrar antibiticos.
4) Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso. 5) Hacer una derivacin portocava.

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ASCITIS
PARACENTESIS DIAGNSTICA: Albs- Albl.a. > 1,1 TRASUDADO : HTP/IC

CONFIRMACIN: CULTIVO (iniciar tto emprico!) TRATAMIENTO: CEFALOSPORINA 3a G

(profilaxis tambin con CEFALOSPORINAS!)

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P182 MIR 2003-2004

Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l y amilasemia 390 U/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud? 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.

2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.

3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada. 4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.

5) Litotricia biliar con ondas de choque.

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P182 MIR 2003-2004

Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l y amilasemia 390 U/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud? 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.

2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.

3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada. 4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o.

5) Litotricia biliar con ondas de choque.

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P182 MIR 2003-2004

Paciente de 45 aos acude a urgencias porqu lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con nuseas y dos episodios de vmitos alimentario biliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST 183 U/l y amilasemia 390 U/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud? 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.

2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.

3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada. 4) cido ursodesoxiclico a dosis de 300mg/8horas por v.o. 5) Litotricia biliar con ondas de choque.

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PANCREATITIS AGUDA
CLNICA: Dolor epigstrico + amilasa x 3 (300) Etiologa ms frecuente: Litiasis > OH
PANCREATITS AGUDA IDIOPTICA: 80% presentan microlitiasis!

Ecografa:
NO litiasis clnica LEVE clnica GRAVE tto MDICO TC valorar Qx

LITIASIS imagen bien delimitada que deja sombra acstica CPRE + extraccin clculo + papilotoma + colecistectoma programada Complicacin ms frecuente: PSEUDOQUISTE

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P005 MIR 2002-2003 Paciente de 25 aos ADVP que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados: Ac anti VHC, positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM anti virus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. Cual de los siguientes diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable? 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente

con hepatitis B y C.

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P005 MIR 2002-2003 Paciente de 25 aos ADVP que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados: Ac anti VHC, positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM anti virus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. Cual de los siguientes diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable? 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente

con hepatitis B y C.

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P005 MIR 2002-2003 Paciente de 25 aos ADVP que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados: Ac anti VHC, positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM anti virus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. Cual de los siguientes diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable? 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente

con hepatitis B y C.

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