El neonato con enfermedad quirrgica

Jaime A. Furzn Servicio de Neonatologa Hospital Universitario Alfredo Van Grieken Universidad Nacional Francisco de Miranda

Generalidades
La mortalidad neonatal asociada a ciruga y anestesia ha disminuido Mayor atencin a la inestabilidad fisiolgica de la primera semana Tratamiento adecuado del dolor Mejor monitoreo vital intraoperatorio Soporte nutricional precoz en el postoperatorio

El riesgo de arresto cardiopulmonar del neonato sometido a anestesia y ciruga es 4 veces ms alto que un adulto Muchos neonatos tienen problemas mdicos adicionales Todos los neonatos estn en un proceso de transicin fisiolgica en la primera semana

Algunas veces la intervencin se requiere de manera urgente e impostergable

Ciruga neonatal Consideraciones bsicas

Aspectos anatmicos y funcionales particulares Farmacodinamia diferente de drogas anestsicas y narcticos Cuidados especiales antes, durante y despus de la intervencin

Termorregulacin
Compromiso de la termorregulacin por: - Transporte impropio a sala quirrgica - Agentes anestsicos
- Acto quirrgico

La hipotermia tiene efectos adversos

Funcin cardiovascular
Riesgo de reversin al patrn de circulacin fetal
Limitacin del miocardio para aumentar el gasto cardaco Tendencia a la bradicardia

Sistema respiratorio
rea subgltica ms estrecha (aumento del trabajo respiratorio) Mecnica respiratoria imperfecta Diafragma fcilmente fatigable Depresin respiratoria por frmacos

Homeostasis de la glucosa
Tendencia a hipoglicemia e hiperglicemia (ambas son dainas) Dificultad para el manejo de aportes IV exagerados

Necesidad de monitoreo estricto de la glicemia

Oxigenacin tisular
Problemas de entrega de oxgeno a los tejidos

Los neonatos tienen una oxigenacin tisular muy comprometida porque su hemoglobina libera oxgeno a niveles de PO2 menores que un adulto

Riesgo de dao retiniano por el oxgeno

Respuesta metablica al estrs

En adultos es beneficiosa; en neonatos es catastrfica Consecuencias malignas: liplisis, ruptura de protenas, hiperglicemia, aumento de lactato y piruvato Prevencin: manejo del dolor y sostn nutricional temprano

Farmacodinamia
Anestsicos inhalados
Narcticos intravenosos Atropina

Evaluacin preoperatoria
Historia perinatal Revisin de rganos y sistemas Evaluacin de laboratorio Preparacin preoperatoria

Preparacin preoperatoria
Asegurar una ventilacin ptima Descompresin gstrica Insercin de lneas vasculares seguras (venosa y arterial)

Incubadora de transporte con sistema de oxigenacin y sostn trmico

Cuidados intraoperatorios
Monitoreo continuo de signos vitales
- FCC - Apnea - Temperatura cutnea - Presin arterial no invasiva - Saturacin de oxgeno - Capnografa

Monitoreo bioqumico intermitente

El cuidado trmico intraoperatorio es esencial para la seguridad de la anestesia y del acto quirrgico

El neonato se debe intervenir en una cuna de calor radiante y su temperatura cutnea debe vigilarse continuamente

Cundo se debe intubar al neonato en el quirfano?

Eleccin del anestsico

Narcticos intravenosos Halotano xido nitroso

Fluidoterapia intraoperatoria
Mantenimiento: 4 ml/kg/hr D5/D10 + salina Reemplazo: prdidas preoperatorias + intraoperatorias Prdidas preoperatorias = mantenimiento x horas de ayuno Prdidas intraoperatorias: 4-10 ml/kg/hr solucin Ringer lactato

Cuidados postoperatorios
Sala de quirfano: - Verificar recuperacin de la anestesia - Requisitos de extubacin segura

- Transporte seguro a UCIN

Cuidados postoperatorios
Sala de Neonatologa (UCIN) - Vigilar complicaciones (hipoxemia, hipotensin, hipotermia, hiperglicemia) - Analgesia postquirrgica - Sostn nutricional precoz