CEMENTOS

Grupo de materiales de mltiples aplicaciones clnicas en odontologa. La funcin cementante, la de unir o adherir 2 superficies es de un grupo especial y limitado de estos materiales.

Otros cementos no son aptos para esta funcin: se utilizan como bases protectoras, obturacin temporal y restauradores definitivos.
Guzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

PROPIEDADES
Alta resistencia compresiva. Alta resistencia tensional. Baja solubilidad en fluidos orales. Liberacin de fluoruro. Fcil manipulacin. Bajo costo Alta resistencia cohesiva. qumica Alta resistencia adhesiva mecnica.

Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

REQUISITOS DE UN CEMENTO
Biocompatibilidad Adhesividad: Los materiales deben presentar la posibilidad de poder unirse quimcamente y micromecnicamente a la estructura dentaria garantizando as la longevidad de la restauracin. Resistencia Traccional: La cualidad mecnica ms importante que deben presentar estos agentes cementantes es una alta resistencia a la traccin.

 Radiopacidad: Debe presentar opacidad desde el punto de vista radiogrfico. Baja o Nula solubilidad: Como los agentes cementantes toman contacto con los fludos bucales (saliva, fludo crevicular) deben ser lo suficientemente resistentes para ser diluidos por estos medios.

Anticariognico : liberar flor , como es el caso de los ionmeros quimicamente activados y los modificados con resina. Costo aceptable

Fcil manipulacin
Espesor de pelicula y baja viscosidad.

USOS
Cementacin permanente Cementacin temporal Aislante trmico: base intermedia Obturacin temporal o semipermanente Protector pulpar Material de obturacin en endodoncia Cemento: Apsito quirrgico en periodoncia Restauracin cervical Restauracin esttica
Guzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

CLASIFICACIN GENERAL
Clase I Cementos de xido de zinc eugenol. Clase II Cementos de xido de zinc modificados. Clase III Cementos de fosfato de zinc. Clase IV Cementos de Silicato.
Clase V Cementos de Silicato Fosfato.

Clase VI Cementos de Polmeros.

Clase VII Cementos de Policarboxilato de Zn.

Clase VIII Cementos de Polialqueonatos de Vidrio.

Clase IX Compomeros.

I. CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC EUGENOL

 Material obturador temporal. Excelente sellado.

COMPOSICION
Polvo: Oxido de zinc con colofonia blanca (reduce la fragilidad del cemento fraguado) Estearato de zinc como plastificante Acetato de zinc para incrementar la resistencia del cemento Lquido: * Eugenol, con aceite de oliva como plastificante

Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

 La reaccin qumica que presenta es de cristalizacin. La unin del xido de zinc con el eugenolato produce eugenolato de zinc. Esta reaccin puede producir . Deshidratacin dentinal. Efecto irritante.

MANIPULACION
La mezcla se realiza sobre placa de vidrio. Consistencia masilla densa (obturacin temporal) Consistencia suave y cremosa (obturacin de conductos) Despus de su cristalizacin posee un ph de 6.6 a 8 (no irritante) Tiene accin sedativa y buen sellador.

No se recomienda en el sector anterior por: Inhibe polimerizacin de las resinas por la presencia de eugenol. Decoloracin del tejido dentario al deshidratarlo

II. CEMENTOS DE XIDO DE ZINC MODIFICADOS

Se han formulado 2 productos , para mejorar la resistencia del cemento: 1. xido de zinc Polimetacrilato de metilo ms o menos 20% Eugenol 2. xido de zinc Al2O3 ms o menos 30% resinas Copolmeros cido orto etoxi-benzoico ( E. B.A. 62.5%) Eugenol
Guzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

 Estos cementos presentan su utilidad como material de obturacin temporal en posteriores, soportando por algn tiempo el choque masticatorio con buena integridad marginal. Se han formulado como cementantes definitivos pero sus resultados clnicos no son del todo satisfactorios

 Capacidad Adhesiva: Los cementos de xido de zinc eugenol no poseen propiedades adhesivas a la estructura dentaria, su capacidad de unin es de naturaleza mecnica. Otras aplicaciones: Tienen gran utilidad como apsitos quirrgicos en periodoncia.

Productos Comerciales
Nombre Almina super EBA Cement Cavitec Clase ll Final l.R.M O Potow EBA C. Temp. Bond Clase 2 Temrex Cement. Productor

- H.J.Bosworth - Kerr Sybron - L.D. Caulk - L.D. Caulk - TeledyneGetz - Kerr Sybron - Interstate Dent

 Dentro de las formulas para cementos temporales sin eugenol estn:

Coltosol: COLTENE - Cemento temporal para cavidades - En tcnicas de aclaramiento intracameral en dientes tratados con coltosol produce un buen sellado de una sesin a otra.

Tempbond N.E. KERR Sybron: - Para coronas completas temporales polimricas - Durabilidad, buen sellado, no irritante y fcil de retirar Tempbond clear: - Para no alterar el color de la restauracin temporal.

III. CEMENTOS DE FOSFATO DE ZINC

ADA No 8

COMPOSICION
Polvo : ZnO calcinado y pulverizado finamente Oxido de magnesio ( reduce la T del proceso de calcinacin) Trixido de bismuto (homogeneidad y prolonga el tiempo de fraguado). Dixido de silicio (facilita en proceso de calcinacin durante la fabricacin) Fluoruros Pigmentos de colores Liquido : Acido fosfrico 85% Agua

 La reaccin es de naturaleza qumica y con desprendimiento de calor (exotrmica), debido a la disolucin de la superficie del polvo (alcalino) por el lquido (cido) El calor determina un aumento en la velocidad de la reaccin.

Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

MANIPULACION
La placa de vidrio gruesa, fria permitir la disipacin del calor producido por la reaccin. Se dispensa sobre la loseta una determinada cantidad de polvo y 4 o 5 gotas de lquido, el polvo se divide y se le adiciona cada sexto y se esptula por 10 segundos. El tiempo de fraguado se mide a partir del momento en el que comienza la mezcla. Tiempo de mezcla 60 - 90 seg.

Craig. Robert. Materiales de odontologa restauradora. Dcima edicin.

CONSISTENCIA
Depende de su aplicacin clnica 1. Asentamiento de incrustaciones o cementacin. Mezcla cremosa que al ser levantada forma hilos. 2. Base de cemento u obturacin. Consistencia espesa-masilla (aislante trmico y qumico) 3. Consistencia intermedia usada para la retencin de bandas ortdonticas.

TIPOS
Tipo l : Para cementacin: El tamao del grano del polvo es fino . Requiere espesor de capa delgada. El espesor de pelcula debe ser de 25

Tipo ll: Para bases intermedias.

ACIDEZ
La mezcla fresca posee un ph cido. A los 3 min de iniciada la mezcla, el ph asciende a 4. Al cabo de una hora el ph asciende a 6 Se neutraliza al trmino de 48 horas.

VENTAJAS
Buena resistencia compresiva: 96-133 Mpa Buen espesor de pelcula: 25um Resistencia disolucin en agua: 0.2% en 24 horas No efectos adversos a pulpa. PH inicial de 2 3.5 a las 24 horas llega a 6.5

R. W. Wassell, D. Barker and J. G. Steele. Crowns and other extra-coronal restorations: Try-in and cementation of crowns. BRITISH DENTAL JOURNAL Vol 193. No. 1 Jul 13 2002

DESVENTAJAS
Baja fuerza tensil: 3.1 4.5 Mpa No adhesin qumica No resistencia a disolucin cida En contacto prolongado con la humedad, an cuando el cemento est bien endurecido, se observa erosin y disolucin del material soluble del cemento

R. W. Wassell, D. Barker and J. G. Steele. Crowns and other extra-coronal restorations: Try-in and cementation of crowns. BRITISH DENTAL JOURNAL Vol 193. No. 1 Jul 13 2002

 Diaz-Arnold et al afirmaron que por ms de un siglo el cemento del fosfato del zinc ha sido el agente cementante ms ampliamente utilizado, a pesar de sus desventajas documentadas, incluyendo solubilidad clnica elevada, carencia de adhesin, y pH bajo

Nuray Attar Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. JPD 2003;89:127-34.

IV. CEMENTOS DE SILICATO

 Eran utilizados como material restaurador esttico Tienen caractersticas determinadas que han sido aprovechadas en la sntesis de nuevos materiales como el polialquenoatos de vidrio.

COMPOSICION
Polvo: Vidrio de Aluminio-Silicato tetradrico Lquido: Solucin acuosa de cido fosforico, con un contenido de agua

ACIDEZ
El ph de los cementos de silicato es de 3.0 al cabo de 10 min. y se mantienen cido por varias horas y das, por eso es altamente irritante para el complejo dentinopulpar

 La propiedad ms destacada de estos cementos de silicato es su efecto anticarigenico, debido a un alto contenido de fluoruros liberados por la solubilidad del cemento, otorgando su accin sobre los tejidos dentarios adyacentes.

V. CEMENTOS DE SLICO - FOSFATO

 Es una composicin hbrida entre los cementos de silicato y los cementos de fosfato de Zn.
Su apariencia es translcida al no poseer dentro de su composicin ZnO. Su mayor acidez reducen la utilizacin de este grupo de cementos de silicofosfato y tambin tiene accin anticariognica.

VI. CEMENTOS DE POLMEROS

 SE CONSIDERAN 2 SUBGRUPOS:

* Derivados de resinas acrlicas de autopolimerizacin.

* Resinas compuestas.

CEMENTOS DE RESINA COMPUESTA

Excelentes materiales universales para cermica y composite donde es necesaria la retencin. Alta dureza, adhesin y esttica Ms costosos Largos procedimientos Tcnica sensitiva: requiere acondicionamiento previo del sustrato

COMPOSICIN
Matriz de resina Bis GMA o dimetacrilato de uretano Relleno de partcula fina inorgnica.

R. W. Wassell, D. Barker and J. G. Steele. Crowns and other extra-coronal restorations: Try-in and cementation of crowns. BRITISH DENTAL JOURNAL Vol 193. No. 1 Jul 13 2002

INDICACIONES
Coronas Puentes convencionales y Maryland (Adhesivas) Inlays- Onlays Veneers

VENTAJAS CLNICAS
Alta dureza: soportar restauraciones frgiles Alta retencin adhesiva Esttica Alta resistencia al desgaste No solubilidad marginal

DESVENTAJAS CLNICAS
Requiere el uso de sistema de adhesin y primer Tcnica sensitiva: Por contaminacin con humedad Potencial sensibilidad del paciente. Dificultad de retirar excesos

PRESENTACION
Panavia 21- Kuraray Autopolimerizacin Multilink- Ivoclar C&B Metabond- Parkell ParaPost Cement- Coltene Variolink- Ivoclar Fotopolimerizacin/ Nexus II- Kerr Calibra- Dentsply Dual

Dual

Panavia- Kuraray Rely X ARC- 3M Rely X UNICEM- 3M Duolink- Bisco

Nuray Attar Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. JPD 2003;89:127-34.

CEMENTOS RESINA FOTOPOLIMERIZACION

USOS: Restauraciones libre de metal menores a 1.5 mm de espesor (optimizar la polimerizacin)

CEMENTO RESINA DUAL

USOS: Inlays Onlays Coronas Prtesis Fija Todos los sistemas libres de metal

CEMENTO RESINA AUTOPOLIMERIZACION

USOS: Inlays- Onlays metlicos Coronas y puentes metalcermicas Coronas y puentes totalmente cermicos Postes Amalgamas adheridas Prtesis de Maryland

PREPARACION SUSTRATO DENTAL

Tres Pasos: Grabado total Adhesivo Cemento
(cido- primer autograbador)

Dos Pasos: Adhesivos Autograbadores - Cemento Un Paso: Cementos Autoadhesivos

Tres pasos: cementacin de postes

 Los cementos a base de Resina Compuesta se han popularizado mucho por su gran potencial de adhesin a la dentina. Algunos autores han expresado preocupacin en relacin con las micro filtraciones y cambios trmicos de las resinas compuestas. Otros autores han demostrado mejor retencin de los postes y disminucin de las micro filtraciones y alta resistencia a la fractura de los dientes.
WILLIAM CHEUNG, A review of the management of endodontically treated teeh JADA, Vol. 136 May 2005

CEMENTOS AUTOGRABADORES AUTOADHESIVOS

Rely X Unicem-3M Maxcem- Kerr MonoCem- Shofu Multilink Sprint-Ivoclar

CEMENTOS AUTOGRABADORES
No requiere pretratamiento de la estructura dental, la cermica y el sustrato metlico Rpida y fcil aplicacin Autoadhesivo (reduce el potencial de sensibilidad) Curado Dual Fuerza adhesiva Esttica

CEMENTOS AUTOGRABADORES
USOS: Restauraciones metal cermica Restauraciones solo porcelana Cermeros, composites No esta indicado para Carillas

VII. CEMENTOS DE POLICARBOXILATO DE ZINC

 Es el primer cemento con verdadero potencial adhesivo al tejido dentario, altamente biocompatible y de efecto anticariognico.

Guzmn B. Humberto J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. 3 Ed. 2003

COMPOSICION
Polvo: xido de Zn, pequeas cantidades de MgO o de xido de Sn, se le incorpora el fluoruro de Sn el cual le imparte el efecto anticariognico. Lquido: Acido poliacrlico y copolmeros, del 30 al 40%.

 Al mezclar el polvo y lquido se experimenta una reaccin de quelacin. La relacin polvo - lquido es de 1.5 1.0.

MANIPULACIN
La mezcla se realiza rpidamente sobre una tableta de papel impermeable por 30 mezcla. Debe ser cremosa y brillante .

ACIDEZ
El ph del lquido es de 1.7 y el de la mezcla fresca 3 a 4 El ph alcanza neutralidad a las 24 horas .

USOS
Material cementante en restauraciones tipo incrustacin , teniendo en cuenta que la preparacin cavitaria posea esmalte suficiente en todo el ngulo cavo superficial biselado Contraindicado en la cementacin de la corona completa pues la preparacin dentaria no presenta esmalte suficiente.

Ventajas:
Buena biocompatibilidad Potencial adhesivo (quelacin) Mnima sensibilidad post operatoria Buena unin con el acero

Desventajas:
Relativa sensibilidad en su manejo No esttico

PRODUCTOS COMERCIALES
Durelon- Premier Dent Prod. P C A- SS. White Tylock- L.D. Caulk

VIII. CEMENTOS POLIALQUENOATOS DE VIDRIO

COMPOSICION
Polvo: Vidrio de fluoroaluminosilicato (FAS) Liquido: Es una solucin al 47.5% de copolimero de cido poliacrlico e itacnico en proporcin 2:1 cido tartrico 5% Agua 47.5%

CARACTERISTICAS
La reaccin conduce a la formacin de una sustancia firme y dura Baja reaccin extermica No se experimenta contraccin de polimerizacin No hay presencia de monmeros libres Estabilidad dimensional en tiempo acuoso Interaccin entre la matriz y la carga Caractersticas adhesivas a esmalte y dentina Liberacin de fluoruros Sensibilidad a la humedad en los primeros minutos.

 La reaccin de fraguado es una reaccin cido-basica se han podido detectar 3 fases: Fase 1: El policido (liquido) ataca el vidrio FAS (polvo), liberando iones y disolviendo as la parte ms superficial de este vidrio Se liberan cationes metlicos de: Al + Ca + Reaccionan Fluor Formar fluoruros Ca y Al

 Esta fase ocurre durante la preparacin de la mezcla. Aparece brillante superficialmente, posee el mximo de reactividad adhesiva, se debe cargar de inmediato la restauracin con el cemento y llevarla a posicin.

Fase 2::Gelacin inicial Formacin de la matriz del policido El cemento tiene una apariencia rgida y opaca Se debe tener cuidado con la humedad porque podra ocasionar la desintegracin de este gel. Fase 3: Formacin del gel de polisales Como matriz que envuelve el vidrio que no ha reaccionado La apariencia cambia de opaca a translcida

CLASIFICACIN POR SU USO CLNICO

TIPO I
Frmulas para cementacin de coronas con substrato metlico, incrustaciones metlicas, ncleos. Posee espesor de capa delgada . Fuji I. Keta cem. Vitremer relix.
Frmulas para restauracin esttica en sector anterior: Clase II, Clase V y solucin a Erosin cervical, Abfraccion y Caries tercio gingival. Fuji II L.C. Fuji IX. Vitremer restaurat. Sellantes de puntos, fosetas y fisuras. Ionoseal. Ionobond.

TIPO II TIPO III

TIPO IV
TIPO V

Liner- Bases. Frmula para base intermedia o capa delgada de fondo en combinacin o fundamento con restauraciones metlicas, cermicas o polimricas. Fuji L.C. Vitrebond L.C
Frmulas para la restauracin de muones dentarios coronales, como dentina sinttica (dentinoplastia) para servir de fundamento al esmalte socavado. Material restaurador en odontopediatra . Bis core. Rebilda. Fluorocore. Vitremer core. Fuji IX. Para core. Multi core.

VENTAJAS
Alta biocompatibilidad Esttica Adhesin verdadera a substratos dentarios Buenas propiedades fsico mecnicas Aislantes trmicos y elctricos Efecto anticariognico Buen sellado Mnima contraccin

Nuray Attar Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. JPD 2003;89:127-34.

DESVENTAJAS
Frgil Sensible a la humedad Soluble a fluidos orales Moderada esttica

RECOMENDACIONES PARA CEMENTACIN

Aislamiento del campo operatorio Profilaxis con bicarbonato de sodio con un cepillo suave a baja velocidad Lavar y airear suavemente Las restauraciones metlicas deben arenarse previamente, lavar y secar Agitar el frasco con el polvo, Mezclar polvo-lquido

 Recubrir las paredes internas de la restauracin Ubicar y presionar firmemente la restauracin Evitar el contacto prematuro con humedad Retirar excesos y proteger los bordes de la restauracin con barniz, con sellante transparente o en su defecto con petrolato.

POLIALQUENOATOS DE VIDRIO MODIFICADOS CON RESINA

Fuji Plus- G.C Rely X Luting- 3M Fuji Cem- G.C

PROPIEDADES
Alta resistencia compresiva Alta resistencia tensional Adhesin qumica al diente Menor liberacin de fluor Baja solubilidad Gran absorcin de agua

DESVETAJA
No usar en restauraciones libres de metal por su coeficiente de expansin trmica (reporte de fracturas de la cermica)

 Los cementos ionomero modificados con resina, demostraron una mejor resistencia a la fractura comparados con el ionomero de vidrio convencional, pero continuaron siendo inferiores a los cementos de resina

Lisa A. Knobloch et al. Fracture toughness of resin- based luting cements. JPD. 2000. Vol 83: 204-09

CEMENTACION

IX COMPOMEROS

 Es la sntesis de un biomaterial basado en la qumica de los Polialquenoatos de vidrio combinando Resinas compuestas Reaccin doble: fotopolimerizacin y reaccin cido-bsica.

INDICACIONES
Clase III y Clase V en dientes permanentes. F 2000. 3M Restauraciones anteriores y posteriores en odontopediatria . compoglass ivoclar vivadent Complementadores coronales. fluoro-core. Dentsply. core-restore. Kerr.

FORMULAS
Primera generacin: Bis GMA-TEGDMA +vidrio reactivo. Ionoseal voco. Segunda generacin: HEMA + vidrio reactivo. variglass-photac fuji II L.C. Tercera generacion: grupos polimericos + vidrio reactivo. vitrebond. Vitremer. Cuarta generacin: monomero acido + vidrio reactivo. diract ap - dentsplay.