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Indicaciones Oxford III

INDICACIONES

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Artrosis compartimento anteromedial,

Algunos casos PRIMARIOS de Osteonecrosis, Edad, Peso y Actividad no estan contraindicadas Aunque todo esto depende de la experiencia del cirujano

JAVI MATA EL DIAGNOSTICO Una RX en carga AP y AM son suficientes Aunque a veces, intraoperatoriamente, puede haber sorpresas en partes blandas, ligamentos Evidentemente con Artroscopia previa se ve. La RM nos confirma

Varo

Valgo

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Conserva cartlago lateral

RX EN CARGA

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RX

Conserva el cartlago posterior

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JAVI MATA Caso Extremo

PFJ OK Afectacin Patela faceta medial Pequea rea afectada

Caso JAVI MATA Extremo

Intacto LCA

Conservado el Cartlago Posterior

JAVI MATA FALSAS CONTRAINDICACIONES Problemas a largo plazo de la Articulacin PF1

Si ignorar la afectacin de la articulacion PF, no fuese apropiado, habra muchos fallos debido a esto en las numerosas publicaciones de la Oxford. No las Hay: Series publicadas (1700, >5yrs) 65 revisiones ninguna por problemas PF SKAR (699 Rodillas Oxford) 50 revisiones, una, por dolor Patelo Femoral.

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Contraindicaciones
Deformidad en flexin mayor de 15 Varo >15 es el lmite de correccin pasiva se puede ver con RX en carga No buscar hipercorreccciones Por encima de 15 no hay posibilidades Un acortamiento del LCM = ATR Toda las formas de artritis inflamatorias Artrosis compartimento lateral Ausencia o deterioro del LCA Inestabilidad del LCP Prdida del cartlago posterior de la tibia Nunca liberar partes blandas

JAVI MATA Trclea circular

MRI troc,cadaver

Tipos de meniscos mviles

Vista Lateral Policntrico

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Esfera

No-congruente tiene mas bajo contacto areas de flexion necesitar: Recambio meniscal

No APconstreido Vista Constreido

Constreido Incongruente polietileno pequeo puede bloquearse o romperse

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EL PRODUCTO, LA GAMA
3 Tallas de componentes femorales* (Conformados con sus meniscales, segn tamaos)

8 Tallas* de bases Tibiales Anatmicas

(Intercambiables con respecto al Fmur)

7 Tamaos de Insertos Mviles Meniscales

( 21 combinaciones en Femur)*

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Desgaste mnimo por la calidad de los materiales

Pulido espejo del Cr-Co en los componentes Femoral y Tibial. Polietileno moldeado por compresin directa.(ARCOM) 30% menos de desgaste ndice de Penetracin de 0,03 mm x ao

Por el Area de contacto y su congruencia

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600

Contact area mm2

500 400 300 200 100 0 0 20 45

Oxford LCS PFC MG2 f MG2 MG PCA Omni AMK c AMK

Flexion angle

Mejora la funcin en partes blandas

El movimiento lo dictan el ACL & PCL . (Movimiento natural)

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ESTUDIOS CLINICOS

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1. Goodfellow JW, OConnor JJ. The Mechanics of the Knee and Prosthesis Design. J Bone Joint Surg [Br] 1978; No.3;60-B:358-369 Unicompartmetal Arthroplasty 2. Psychoyios V, Crawford RW, OConnor JJ, Murray DW. Wear Of Congruent Meniscal Bearings On Unicompartmental Knee Arthroplasty - A Retrieval Study Of 16 Specimens J Bone Joint Surg [Br] 1998; No.6:80-B:976-982 3. White SH, Ludkowski PF, Goodfellow JW. Anteromedial Osteoarthritis of the Knee.s J Bone Joint Surg [Br] 1991:73-B:582-586 4. Tibrewal SB, Grant KA, Goodfellow JW.* The Radiolucent Line Beneath the Tibial Components of the Oxford Meniscal Knee. J Bone Joint Surg [Br] 1984;66-B:523-8 5. Weale AE, Murray DW, Crawford RW, Psychoyios V, Bonomo A, Howell G, OConnor JJ, Goodfellow JW. Does Arthritis Progress in the Retained Compartments after Oxford Medial Unicompartmental Arthroplasty? J Bone Joint Surg [Br] 1999;81-B:783-789 6. Weale AE et al. Unicompartmental Arthroplasty High Tibial Osteootomy for Osteoarthrosis of the Knee. Clinical Orthopaetics and Related Research 302:134-137 7. Rees JL et al. Medial Unicompartmental Arthroplasty after Failed High Tibial Osteotomy. JBJS 2001 83B-7:1034-1036 8. Gibson P, Goodfellow JW. Stress Radiography in Degenerative Arthritis of the Knee. JBJS 1986 68B: 608-609 9. Beard DJ et al. Accelerated Recovery for Unicompartmental Knee Replacement. A Feasibility Study. The Knee: 2001 9(3): 221-224 10. Shakespeare D et al. Unicondylar Arthroplasty of the Knee - Cheap at Half the Price. The Knee: 2003; 10(4) 357-361 11. Pandit HG et al. Is Unicopartmental Knee Arthroplasty Contraindicated in Young Active Patients. JBJS 2004; 86-B (Supp I):12 12. Shakespeare D. The Influence of the Tibial Sagittal Cut on Component Position in the Oxford Knee. The Knee 2005; 12, 169-176

JAVI MATA RESULTADOS CLINICOS (2)

Clinical Results 13. Murray DW, Goodfellow JW, OConnor JJ. The Oxford medial unicompartmental arthroplasty, a ten year survival study. J Bone Joint Surg [Br] 1998;No.6;80-B:983-989 14. Price A, Svard U, Murrey DW, Goodfellow JW. Ten year survival results of Oxford mobile bearing Unicompartmental knee arthroplasty in young patients. I.S.T.A Chicago 1999 15. Price A, Svard U et al. Long-term clinincal results of the medial Oxford Partial knee arthroplasty. Clinical Results and Related Research 435:171-180 16. Gunther TV, Murray DW, Miller R, Wallace DA, Carr AJ, OConnor JJ, McLardy-Smith P, Goodfellow JW. Lateral Unicompartmental Arthroplasty with the Oxford Meniscal Knee. Clinical Results and Related Research 435:171-180 17. Rajasekhar CS et al. Unicompartemental Knee Arthroplasty, 2 - 12 Year Results in a Community Hospital. JBJS: 2004; 86(7):983-985 18. Keyes GW. Analysis of the First Forty Oxford Medial Unicompartmental Knee Replacements from a Small District Hospital in the UK. The Knee: 2004; 11(5) 375-377 19. Rees JL. Minimally Invasive Oxford Partial Knee Arthroplasty: Functional Results at 1 Year and the Effect of Surgical Inexperience. The Knee: 2004; 11(5) 363-367

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Dr. Svrd (Dept of Ortopaedic surgery, Karnsjukhuset,Skovde,Sweden) Princess Margaret Rose hospital, Edinburgh. 2006
CENTRO INDEPENDIENTE ESCANDINAVO

683 Rodillas desde 1985.(Edad media 69,5) Criterios de inclusin:

LCA intacto Artrosis Unicompartmental

92,4% Supervivencia a 20 aos

(73rd AAOOSS, Chicago Marzo 2006- Orthopaedics Today Abril-2006)

JAVI MATA Svard 20 aos resultados (AAOS 06)

1 centro, 4 Cirujanos Prospectivo, ninguno perdido 683 UKR, 572 patients Media edad 69 (48 to 94)

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30 Revisiones (Svard)
Artrosis Lateral 8 Aflojamiento Dislocacin Dolor Infecciones 3 Fractura de inserto Problemas PF 0 Desgaste 1.2% 7 6 5 0.4% 1 0 1.0% 0.9% 0.7% 0.1%

Revisiones soluciones
Cambio del inserto 5 Primarias PTR 21 Revision PTR 3 UKR UKR 1

JAVI MATA Resumn de resultados:

Goodfellow..99.1% supervivencia a 9 aos. OConnor ..0.026mm/indice de penetracin por

ao
desgastarse!)

(Para un inserto de 4mm tendrn que pasar+ 152 aos para su

Svrd ..98% supervivencia a 10 aos, y 93% a 15

aos

Svrd..94,2%survival at 20 aos.
Buenos resultados = buena tcnica.

JAVI MATA TECNICA QUIRURGICA

MIS

STD.

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INSTRUMENTAL

Instrumentacin general y tibia

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INSTRUMENTAL

Instrumentacin fmur

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PLANIFICACIN PREOPERATORIA

Eleccin del tamao femoral

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POSICIONAMIENTO DE LA PIERNA

Rodilla libre que permita 120 de flexin

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INCISIN

Desde el margen medial de la rtula hasta 3cm. por debajo de la articulacin

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ESCISIN DE OSTEOFITOS

Extraer osteofitos del cndilo medial y escotadura

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RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL

Barra paralela al eje largo de la tibia en ambos planos (pendiente AP de 7)

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RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL

El corte debe pasar 2-3 mm por debajo de la parte ms profunda de la erosin

Insertar pines en los orificios inferiores

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RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL

Sierra sagital Corte medial al LCA apuntando a la cabeza del fmur

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RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL

Sierra oscilante de hoja estrecha

La meseta tibial resecada sirve para elegir el tamao de implante tibial

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RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL MEDICION DE ESPACIO

Insertar la plantilla tibial y el medidor de prueba de, al menos, 4 mm (el de 3 mm es de seguridad)

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RESECCION POSTERIOR DEL FMUR

1 cm. anteromedial a la escotadura intercondlea con el punzn de 5mm.

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RESECCION POSTERIOR DEL FMUR

Insertar la barra intramedular

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RESECCION POSTERIOR DEL FMUR

Buscar el paralelismo de la gua de taladro con la barra intramedular en el plano lateral y el anterior

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RESECCION POSTERIOR DEL FMUR

Pasar primero la broca de 4mm. y despus la de 6mm.

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RESECCION POSTERIOR DEL FMUR

Sierra oscilante de hoja estrecha

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FRESADO DISTAL DEL FMUR

Espiga n 0

Fresado hasta el tope

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GAP DE FLEXIN Y EXTENSIN

Medir Gap Flexion en 90 Medir en extensin de 20 con las galgas de 1-2-3 mm La diferencia entre flexin y extensin es la cantidad a fresar nuevamente en el fmur, para equilibrar los Gaps

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GAP DE FLEXIN Y EXTENSIN

Espiga n x igual a mm. a fresar

Mismo Gap en flexo-extensin

JAVI MATA Correccin adiccional del Gap en extension 20

La espiga se mantiene referenciada en 2 sitios

Si extraemos el collar de hueso sobrante, la referencia NO se pierde. Para extraer un 1 mm. de hueso adiccional se utiliza la espiga del tamao siguiente a la ltima seleccionada

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PREPARADO FINAL DE LA TIBIA

Sierra sagital

NUEVA

Labrado del surco con el punzn tibial

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PREPARADO FINAL DEL FMUR

Extraccin de osteofitos posteriores

Extraccin de 4 mm. de hueso anterior para evitar impigement (pinzamiento)

Orificios para cementacin

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REDUCCIN DE PRUEBA
Impactacin de fmur

Impactacin de tibia

Utilizar meniscal de prueba slo en este momento

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CEMENTACIN DE COMPONENTES
Cementado en dos tiempos

Primero la tibia de posterior a anterior Cementar ambos componentes a 45 Hacer una ltima comprobacin con el meniscal de prueba

JAVI MATA RESUMEN

IMPLANTE E INSTRUMENTAL MUY EVOLUCIONADOS MAS DE 30 AOS CON MUCHO FUTURO POR DELANTE I+D+I. ESTUDIOS CLINICOS CON SUPERVIVENCIA A MAS LARGO PLAZO, MUY BUENOS RESULTADOS EN AC BUENA SELECCIN DE LA INDICACION PRONTA RECUPERACION EN ALGUNOS CENTROS PRIVADOS 1 DIA ES MUY IMPORTANTE SEGUIR TODOS LOS PASOS CURVA DE APRENDIZAJE, CURSOS OXFORD RESPALDO DE ACUA Y FOMBONA PAGINA WEB ESPECIFICA DE LA OXFORD A SU DISPOSICION www.oxfordknee.net
UNICA UNI. APROBADA POR LA FDA PARA INSERTOS MOVILES DE 3,5 MM

JAVI MATA GRUPO OXFORD - PROFESORES

DAVID MURRAY

JOHN GOODFELLOW

KEBLE COLLEGE, OXFORD

CHRIS DODD

GRACIAS

JAVI MATA