CARIES

Es una enfermedad de los tejidos calcificados de los dientes, que se caracteriza por desmineralizacin de la parte inorgnica y destruccin de la sustancia orgnica del diente.

Factores de riesgo epidemiolgico

Los factores de la alimentacin son ms importantes, especialmente porque la frecuencia de caries aumenta al haber contacto con alimento

 El 90 % de la poblacin presenta caries, siendo igual frecuencia en nios y adultos

El husped (higiene bucal, la saliva y los dientes) La microflora (infecciones bacterianas) El sustrato(dieta cariognica).

SALIVA
Es una solucin supersaturada en calcio y fosfato que contiene flor, protenas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoprotenas, entre otros elementos de gran importancia para evitar la formacin de las caries. El flor est presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempea un importante papel en la remineralizacin, ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el fluorapatita. Las bacterias acidognicas de la placa dental metabolizan rpidamente a los carbohidratos y obtienen cido como producto final. El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato; el incremento en la concentracin de bicarbonato resulta un incremento del pH. Las beta defensinasdefensa de la superficie de la cavidad bucal, pueden inhibir la formacin de la placa dental bacteriana.

MICROFLORA
Microorganismos pertenecientes al gnero estreptococo (Streptococcus mutans y Streptococcus mitis), asi como la Rothia dentocariosa,

FACTORES DE VIRULENCIA
El estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para originar principalmente cido lctico. Esto hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte dental.

capacidad de producir cido en un medio con pH bajo.

El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones (H +) fuera de la clula. 4. Sntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polmeros glucano y fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes.

 Clase I

Caras oclusales de molares y premolares, en fosetas y surcos; en el cngulo de dientes anteriores. Clase II Caras proximales de dientes posteriores Clase III Caras proximales de dientes anteriores sin llegar al ngulo Clase IV Caras proximales de dientes anteriores llegando al ngulo Clase V Caries en dientes antes anteriores y posteriores solo en caras linguales y Bucales

Segn el numero de caras afectadas

Simples : Cuando afecta una superficie de diente

Compuestas : Si abarca dos superficies del diente Complejas : Cuando estn daando tres o ms superficies dentarias

Localizacin

 CLASIFICACION DE LA CARIES POR EL TEJIDO AFECTADO De primer grado: esmalte. De segundo grado: esmalte y dentina. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. De cuarto grado: necrosis pulpar

Cuadro clnico
Primer grado, sensibilidad a nivel del esmalte. Segundo grado, sensibilidad ms aguda a nivel de la dentina. Tercer grado, dolor ms frecuente a los cambios de temperatura bruscos (afecta dentina ) Cuarto grado, ya se presenta en proceso infeccioso abarca: esmalte, dentina, cemento y pulpa

Es asintomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin.

Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutcula de Nashmith o una porcin de prismas han sido destruidas, este presenta manchas blanquecinas granulosas.

PRISMAS DEL ESMALTE Estructuras de forma hexagonal o pentagonal Se encuentran colocadas radialmente en todo el espesor del esmalte. El dimetro medio es de 4 5 m.

En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf

CUTCULA DE NASHMITH Membrana que recubre al diente recin rupcionado. Formada por la queratinizacin del rgano del esmalte. Se va perdiendo por la masticacin y el cepillado dental.

 Aqu la caries ya atraves y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son ms amplias, pues los tbulos dentinaros se encuentran en mayor nmero y su dimetro es ms grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco Calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries.

1.- Zona de reblandecimiento o necrtica. 2.- Zona de invasin o destructiva. 3.- Zona de defensa o esclertica.

 Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero conserva su vitalidad. El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado. Espontneo porque no es producido por una causa externa sino por la congestin del rgano pulpar y provocado por que es causado por agentes fsicos, qumicos o mecnicos.

 Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden ser desde una orto artritis apical hasta una Osteomielitis.

FISIOPATOLOGIA
Primera etapa : transmisin y establecimiento de Streptococcus mutans

Segunda etapa : cambio microbiano

Tercera etapa: desmineralizacin del esmalte

Dieta rica en sacarosa

Mas temprano y mas streptoccocus mutans se presenten en los nios , mayor es la probabilidad de desarrollar caries .

Streptococcus mutans sin caries . s.m+ patgenos +ambiente = caries Estados acidogenos a largo plazo pueden favorecer las cepas bacterianas acidricas. aumento en la ingestin de azcar Acumulacin de placa por higiene

Periodo de ventana de infeccin (19 -31 meses de edad) susceptibilidad por streptoccocus

Segunda etapa : cambio microbiano

Desmineralizacin del esmalte

Ingesta de alimentos +placa acumulada . Placa acumulada alimentada con CHO convertidos en cidos orgnicos ( ac lactic0)

Disminucin del Ph local Durante esta disminucin , los protones se difunden hacia el esmalte , mientras el calcio y fosforo abandonan el diente , lo que origina desmineralizacin del tejido duro Periodo de incubacin de 6-9 semanas mancha blanca

Ingestin de CHO produccin de acido disminuye el Ph Ph regresar a la normalidad y empieza el periodo de reparacin+ fluoruro.

Sin cavitacin remineralizacin Con cavitacin punto sin retorno