HOSPITAL DA RESTAURAO

Aline Quental Callou MR1

Setembro de 2011

Substncias que apresentam efeitos ascu!ares perif"ricos# pu!monares ou car$%acos# se&am e!es $iretos ou in$iretos# atuan$o em pequenas $oses e com respostas $ose $epen$ente $e efeito r'pi$o e curto# atra "s $e receptores( A perfus)o teci$ua! e a o*i+ena,)o ce!u!ar representam o mais importante ob&eti o $a circu!a,)o# que " o suprimento $o metabo!ismo corpora!( As $ro+as asoati as t-m a,)o# principa!mente#sobre os parmetros que re+u!am o D.( Este " $etermina$o pe!o pro$uto $o o!ume sist/!ico 01S2 e freq3-ncia car$%aca 04.2( O 1S $epen$e $as press5es e $os o!umes $e enc6imento entricu!ar 0pr"7car+a2# $a contrati!i$a$e $o

As cateco!aminas 0a$rena!ina# nora$rena!ina# $ope*amina# $opamina# isoprotereno! e $obutamina2 s)o os a+entes simpatomim"ticos mais uti!i8a$os em terapia intensi a( E*istem ain$a outras aminas simpatomim"ticas 0feni!efrina# meto*amina# anfetamina e efe$rina2# sem o n9c!eo :cateco!;# que a+em atra "s $a !ibera,)o in$ireta $e nora$rena!ina# $esenca$ean$o efeitos impre is% eis# o que !imita sua uti!i8a,)o(

A $opamina " o precursor ime$iato $a nora$rena!ina( Possui in9meros efeitos# pois estimu!a to$os os tipos $e receptores# sen$o estes $ose $epen$entes( In$ica,)o< 6ipotens)o $e i$o a SEPSE e I.( Dose< = > =? @+AB+Amin DoseA A,)o< Doses bai*as< C D @+AB+Amin (Efeito $opamin"r+ico( 1aso$i!ata,)o $os !eitos coronaianos# cerebra!# mesent"rico e rena!( Po$e $esen o! er 6ipotens)o( Doses m"$ias D7E? @+AB+Amin ( Efeito beta7 a$ren"r+ico0bE2( Efeito inotrop e cronotrop que !e am ao aumento $a PA( Doses a!tas F E? @+AB+Amin (Efeito a!fa7a$ren"r+ico( Le a a asoconstric,)o e aumento $a R1P(

DILUIO< Re i an 0 D?m+AE?m!2 So!u,)o Pa$r)o Em+Am! 0 D amp( G =??m! $e SHDI2

7

Peso*?#J K infus)o em m!A6 equi a!ente D@+AB+Amin

So!u,)o .oncentra$a =m+Am! 0 Damp( G LDm! $e SHDI2 7 Peso*?#J K infus)o em m!A6 equi a!ente a E?@+AB+Amin

Efeitos A$ ersos< arritmias# an+ina# cefa!"ia# +an+rena $e e*tremi$a$es(((

Atua pre$ominantemente em receptores ME a$ren"r+icos( E em menor intensi$a$e no M=( A+ente inotr/pico que causa aso$i!ata,)o# aumentan$o a perfus)o perif"rica( O efeito fina! " aumento $o D. com ou sem uma pequena re$u,)o $a PA( In$ica,)o< usa$a no c6oque car$io+-nico( A $ro+a " uti!i8a$a para me!6orar a fun,)o entricu!ar e o $esempen6o car$%aco# em pacientes nos quais a $isfun,)o entricu!ar acarreta $iminui,)o no o!ume sist/!ico e no D. como# por e*emp!o# c6oque car$io+-nico e insufici-ncia car$%aca# con+esti a( De e ser e ita$a na sepse pe!o risco $e 6ipotens)o(

Iniciar apenas se PAS N O?mmH+( Dose< =7=? @+AB+Amin Ampo!a $e =D?m+A=?m! 0Dobutre*2 Di!ui,)o< So!u,)o Pa$r)o 0 Em+Am! EampG =J?m! $e SHDI ou S4?#OI2 Peso*?#J K infus)o m!A6 equi a!ente a D@+AB+Amin Peso*?#PK infus)o m!A6 equi a!ente a E?@+AB+Amin So!u,)o .oncentra$a 0=m+Am!2 EampGE?Dm! $e SHDI ou S4?#OI

Efeitos A$ ersos< taquiarritmias# 6ipotens)o# cefa!eia# f!ebite# 6ipertens)o(((

A+e em receptores ME e a!fa E# pro$u8in$o asoconstric,)o potente e inotropismo e cronotropismo com aumento $a PA( In$ica,5es< 6ipotens)o +ra e resistente a reposi,)o o!-mica ou uso $e $opaminaQ c6oque s"ptico( Po$e aumentar a $eman$a por O= e*arceban$o a isquemia e pioran$o a fun,)o mioc'r$ica( De e7se iniciar a infus)o com $oses bai*as e titu!ar( Le op6e$ <Ampo!a Rm+ARm! Dose< = > =?@+Amin ou ?#?D7=@+AB+Amin

So!u,)o Pa$r)o 0 J=@+Am! =amp(G =D?m! 2 7 1aria,)o $e R a R?m!A6 So!u,)o .oncentra$a 0 PR@+Am! = amp( G E=Dm! 2 7 1aria,)o $e =7=?m!A6 Outra Su+est)o< Ramp( G =D? m! conc( P?@+Am!

Efeitos A$ ersos< 6ipertens)o arteria!Q 6ipoperfus)o $ista! 0necrose e*tremi$a$es2Q an+inaQ arritmiaQ cefa!eia# 6iper+!icemia# aci$ose metab/!ica(

Atua em receptores a$ren"r+icos 0a!fa e beta2(

O mecanismo $a e!e a,)o $a PA# causa$o pe!a a$rena!ina# " $e i$o a uma a,)o $ireta no mioc'r$io# com aumento $a contra,)o entricu!ar 0inotropismo positi o2# um aumento $a freq3-ncia car$%aca 0cronotropismo positi o2 e uma asoconstri,)o em muitos !eitos ascu!ares 0arter%o!as $a pe!e#rins e -nu!as2( Sa muscu!atura !isa# sua a,)o pre$ominante " $e re!a*amento atra "s $a ati a,)o $e receptores a!fa e beta a$ren"r+icos( A $ro+a e*erce# tamb"m# importantes efeitos na muscu!atura brTnquica 0bronco$i!ata,)o2 pe!a intera,)o com receptores beta = $o m9scu!o !iso# bronquia!(

In$ica,5es<As principais in$ica,5es $a a$rena!ina inc!uem esta$os $e c6oque circu!at/rio que n)o respon$em Us outras cateco!aminas menos potentes# em particu!ar no c6oque car$io+-nico# quan$o $e uso combina$o com a+entes re$utores $a p/s7car+a( Recomen$a7se esta $ro+a no tratamento $e brocoespamos se eros# na $ose $e ?#?E m+AB+ at" ?#J m+# a ca$a inte 0=?2 minutos( En$o enosamente# " in$ica$a no tratamento $a anafi!a*ia e# $urante as manobras $e ressuscita,)o car$iopu!monar# " o a+ente farmaco!/+ico $e efeito asoconstritor mais efica8

Dose< ?# ??D > ?#E @+AB+Amin Ampo!a< Em+Am! Di!ui,)o K =amp G =D?m! V@+Am! Efeitos A$ ersos< rea,5es $esa+ra$' eis como tremor# ansie$a$e# tens)o# cefa!"ia# erti+em# 6ipertens)o +ra e# 6emorra+ia cerebra!# arritmias 0principa!mente entricu!ares2 e an+ina pectoris(

W um potente a+onista beta a$ren"r+ico( Efeitos potentes no sistema car$io ascu!ar# com aumento $a contrati!i$a$e# freq3-ncia e e!oci$a$e $e con$u,)o $o est%mu!o e!"trico# car$%aco( O m9scu!o !iso $a ia a"rea s)o re!a*a$os pe!o isoprotereno!# ocasionan$o uma $iminui,)o $a resist-ncia ascu!ar# pu!monar e re ers)o $e broncoespamos( In$ica,5es< principa!mente nas s%n$romes $e bai*o $"bito com press5es $e enc6imento e!e a$as e resist-ncia perif"rica e pu!monar tamb"m e!e a$as 0c6oque car$io+-nico2( W tamb"m in$ica$o para tratar os casos $e bra$icar$ia com repercuss)o 6emo$inmica 0b!oqueios2# como me$i$a tempor'ria at" que uma terapia $efiniti a 0marcapasso2 se&a uti!i8a$a

Dose< Uti!i8am7se cinco 0D2 ampo!as 0D m+2# em =D? m! $e so!u,)o sa!ina ou +!icosa$a# a DI# o que resu!ta numa concentra,)o fina! $e =? @Am!( Em infus)o enosa# cont%nua# inicia7se o isoprotereno! em $oses $e ?#??D a ?#E @+AB+Amin# po$en$o atin+ir7se# no m'*imo# =#? @+AB+Amin( Efeitos co!aterais< seu efeito co!atera! mais +ra e resi$e na sua capaci$a$e $e pro$u8ir arritmias car$%acas $e nature8a supra entricu!ar 0taquiarritmias2 ou entricu!ares 0ectopias se eras2 e 6ipotens)o( A an+ina e o infarto $o mioc'r$io po$em resu!tar $a a,)o $esfa or' e! $o isoprotereno!# no aumento $a $eman$a $e O= # re!ati a ao suprimento $este na muscu!atura car$%aca( A $ro+a $e e# $esse mo$o# ser e ita$a em coronariopatas

O seu mecanismo $e a,)o est' !i+a$o U inibi,)o potente e se!eti a $a fosfo$iesterase# aumentan$o a concentra,)o intrace!u!ar $e AXP c%c!ico# nas c"!u!as car$%acas( .om isso tem efeito inotr/pico e cronotr/pico( Ocorre# tamb"m# um aumento na concentra,)o $e AXP c%c!ico $as c"!u!as muscu!ares# !isas# $os asos san+3%neos# o que promo eria uma aso$i!ata,)o enosa e arterio!ar 0perif"rica e pu!monar2 com $iminui,)o $a p/s7car+a( O aumento no $"bito car$%aco#promo i$o pe!a mi!rinona# a$ "m $a intera,)o $essas $uas a,5es< a,)o inotr/pica $ireta e re!a*amento $o tTnus ascu!ar(

In$ica,5es< mi!rinona " particu!armente ben"fica na terap-utica $a insufici-ncia car$%aca refrat'ria e +ra e# e8 que ocorre uma re$u,)o na p/s7car+a e um aumento na contrati!i$a$e car$%aca( Primacor Em+Am! > frasco contem =?m! Posologia<$e e ser a$ministra$o $e maneira en$o enosa# com bomba $e infus)o cont%nua com $ose titu!a$a pe!os efeitos c!%nicos $ese&a$os ou at" efeitos a$ ersos( De e ser feita $ose $e ataque $e D? mc+AB+ em E? min se+ui$os $a infus)o cont%nua $e $ose $e manuten,)o por o!ta $e ?#J a ?#L mc+AB+A6(

Efeitos adversos< Arritmias entricu!ares# supra entricu!ares# 6ipotens)o arteria! sist-mica# an+ina pectoris# cefa!eia# tremores# trombocitopenia e 6ipoca!emia( Interaes medicamentosas< precipita se a$ministra$o na mesma ia que furosemi$a(

So a $ro+a no mane&o $os esta$os $e c6oque car$io+-nico# aparentemente mais se+ura que me$ica,5es tra$icionais como a $obutamina# por n)o aumentar o consumo mioc'r$ico( Modo de ao< Sensibi!i8a$or $o c'!cio# com ati i$a$es comp!ementares $e inibi,)o $a fosfo$iesterase 0PDEIII2 e a+onista $e canais $e pot'ssio( Indicaes< e*istem estu$os que permitem a in$ica,)o $a $ro+a na con$u,)o $os casos $e insufici-ncia car$%aca $escompensa$a# fa!-ncia car$%aca p/s7infarto a+u$o $o mioc'r$io# $esmame $a circu!a,)o e*tracorp/rea

Apresentao comercial< Sim$a*Y frasco7ampo!a com D e E? mL 0=#D m+AmL2( Posologia<!e osimen$am $e e ser a$ministra$o em infus)o en$o enosa cont%nua numa ta*a titu!a$a entre ?#E e ?#= mc+AB+Amin 0e entua!mente at" ?#R2 conforme o efeito $ese&a$o ou sur+imento $e efeitos a$ ersos# ap/s $ose $e ataque $e P a =R mc+AB+ Efeitos adversos<cefa!eia e 6ipotens)o s)o os mais comuns# po$en$o7se obser ar ain$a 6ipoca!emia# n'useas# !omba!+ia# an+ina e taquicar$ia sinusa! 0em caso $e infus)o pro!on+a$a2(

SITROPRUSSIATO DE SZDIO< O nitroprussiato $e s/$io " um aso$i!ata$or misto# com efeitos sobre os territ/rios arteria! e enoso( A $ro+a promo e# ent)o# $iminui,)o $a resist-ncia perif"rica# tota!# $iminui,)o $a PA# pouca a!tera,)o $a 4. e $iminui,)o $a resist-ncia ascu!ar# pu!monar# sen$o rapi$amente metabo!i8a$a e con erti$a em tiocianato atra "s $e rea,)o cata!isa$a pe!a ro$onas no f%+a$o( W consi$era$o o a+ente parentera! mais efeti o para emer+-ncias 6ipertensi as# pe!o seu efeito aso$i!ata$or ba!ancea$o nos !eitos arterio!ar e enoso(

Dose< ?#=7E? @+AB+Amin Sipri$e D?m+A=m! Di!ui,)o< Eamp(GSHDI =D?m! 7F So!u,)o =??@+Am! Dosa+em< Peso*?#J K infus)o em m!A6 equi a!ente a E@+AB+Amin( Sempre $e e ser $i!u%$o com SHDI A $osa+em $e E?@+AB+Amin n)o $e e ser infun$i$a por mais $e E?min pe!o risco $e into*ica,)o pe!o cianeto e tiocianato( .omo e*iste uma sensibi!i$a$e $a substncia U !u8# apenas so!u,5es recentes0no m'*imo seis 0P2 6oras ap/s o preparo2 $e em ser uti!i8a$as# e o frasco# assim como o equipo# $e em ser en o!tos com materia! opaco(

Efeitos co!aterais< as into*ica,5es pe!o cianeto e tiocianato po$em ocorrer# quan$o se usam $oses superiores a D m+AB+Amin#por tempo pro!on+a$o( A into*ica,)o pe!o cianeto !e a ao b!oqueio $a respira,)o aer/bica# ce!u!ar# promo en$o aci$ose metab/!ica( Sinais $e into*ica,)o pe!o tiocianato< n'useas# fraque8a# espasmos muscu!ares#confus)o menta!# cefa!"ia# $iarr"ia# e taquicar$ia(Esses efeitos s)o minimi8a$os !o+o que a infus)o $a $ro+a " interrompi$a( A $ro+a $e e ser uti!i8a$a com pru$-ncia em pacientes com 6epatopatias e nefropatias#e os n% eis p!asm'ticos $e tiocianato $e em ser monitori8a$os# n)o e*ce$en$o

A meia7 i$a $o tiocianato " $e uma 0E2 semana e o tratamento $a into*ica,)o consiste na a$ministra,)o $e 6i$ro*icoba!amina e $i'!ise(

SITROHLI.ERISA 0TRIDIL2 Pro$u8 uma eno$i!ata,)o re!ati amente maior que a $i!ata,)o arteria!( W 9ti! em pacientes com $oen,a coronariana sintom'tica e nas 6ipertens5es p/s7re ascu!ari8a,)o( Dose D7D?@+Amin ou J?7J??@+A6 Tri$i! =Dm+ADm! ou D?m+AE?m!( Di!ui,)o< So!u,)o Pa$r)o< Eamp =Dm+ G =RDm! 0 so!u,)o com ?#Em+Am! ou E??@+Am!( Sa pr'tica< J7J?m!A6 So!u,)o .oncentra$a< =Dm+ G E=?m! ou D?m+ G =D? m! Sa pr'tica< E#D7EDm!A6