Dra.

PEA VARGAS, Mara Medico Anatomo Patlogo

Infeccin por HPV

En los ltimos 30 aos se ha observado un notable incremento en la prevalencia de la infeccin por HPV. Tanto en sus formas clnicas o condilomas, como en sus formas de expresin sub clnica, identificables por los cambios en la citologa y/o la colposcopia.

SEGO 2002

mujeres jvenes se infecta en las edades de mayor actividad sexual, mayor parte de estas infecciones se resuelve de forma espontnea y sin consecuencias. La persistencia del VPH ocurre en un 5% de las mujeres despus de los 35-40 aos. Este subgrupo constituye el de mayor riesgo para desarrollar lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado y cncer cervical.

EPISOMAL
son epitelio trficos y una vez alcanzan las clulas basales pueden permanecer en forma episomal, en estado latente, o bien abandonar esa latencia y aprovechar la diferenciacin celular Propia del epitelio cervical los genes tempranos en las capas basales y en capas superficiales del epitelio ms diferenciado, expresan sus protenas tardas que forman la cpside y permiten el ensamblaje de nuevas partculas virales que repetirn el ciclo.

Tipos de VPH

Bajo riesgo oncognico (VPH-Bajo Riesgo) 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81
Alto riesgo oncognico (VPH-Alto Riesgo) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82

Historia natural de la infeccin cervical por HPV

Co factores

De Adquisicin: 1. Conducta sexual de riesgo: Edad 1er coito. Promiscuidad. No preservativo. 2. Varones de riesgo elevado: Promiscuos. No circuncidados. Falta de higiene. De Progresin / Regresin: 1. Virales: Genotipos y variantes. Integracin. Carga viral. 2. Genticos: Respuesta inmunitaria. Susceptibilidad gentica. 3. Medio-ambientales: Edad. Tabaco. Contraceptivos orales. Paridad. Inmunosupresin y VIH. Otras ETS: Chlamydia, Herpes. De Invasin: Factores angio gnicos

Co factores virales y geneticos

Los determinantes virales de progresin incluyen: el tipo viral, la carga viral por unidad celular, las variantes filogenticas, y la integracin con el DNA celular. Los posibles cofactores

genticos incluyen los marcadores de susceptibilidad gentica, los factores que regulan la respuesta inmunitaria celular y

humoral a la infeccin por el VPH, HLA, y el p53.

Verruga comn Verruga plantar Verruga cutnea chata Verruga genital anal

2, 7 1, 2, 4 3, 10 6, 11, 42, 43, 44, 55

Malignidades genitales

riesgo muy alto: 16, 18, 31, 45 otros de alto riesgo: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59 Bajo riesgo: 6, 11

Epidermodisplasia verruciforme
Hiperplasia focal epitelial (oral) Papilomas orales

ms de 15 tipos
13, 32 6, 7, 11, 16, 32

Papiloma virus

Condilomas anales

Clula coiloctica
El coilocito es una clula escamosa madura, con relacin ncleo/ citoplasma normal, que muestra una voluminosa cavitacin perinuclear de lmites muy netos . El citoplasma queda as reducido a un anillo externo denso y de variable apetencia tintorial (cianfila, eosinfila o anffila).

Clula disqueratsica
son clulas escamosas queratinizadas, de mediano o pequeo tamao, que toman un color naranja brillante con la tincin de Papanicolaou (orangofilia) recordando clulas superficiales en miniatura. Estas clulas comparten junto con los coilocitos las alteraciones nucleares virales

Alteraciones nucleares
frecuente bi o multinucleacin, tamao variable y aumentado, bordes angulados cromatina borrosa, membrana nuclear no identificable y ausencia de nuclolos Todo ello traduce la replicacin intranuclear del PVH

HPV

HPV

HPV

HPV

HPV

lesin escamosa intraepitelial

es el lmite escamo-columnar o zona de transformacin, llegando, segn Koss, a ser del 90% en este rea. Este hecho resalta la importancia de una buena toma endocervical que obtenga material celular representativo de la zona objetivable por la presencia de clulas endocervicales y/o metaplsicas en la extensin.

lesin escamosa intraepitelial

la edad media de deteccin de estas lesiones ha sido los 34-35 aos, siendo de 40 para el CIS considerado de forma aislada. Es decir, con un intervalo de 5-6 aos entre unas y otro, que viene dado por el tiempo necesario para que el potencial oncolgico de la lesin se desarrolle.

lesin escamosa intraepitelial

no es infrecuente la existencia de casos agresivos, de rpida evolucin, en edades cada vez ms tempranas y no exclusivamente en pacientes inmunodeprimidas. Debido a esto, sera recomendable que los controles citolgicos comenzaran ms jvenes, la edad vendra marcada por el inicio de las relaciones Sexuales.

Los criterios histolgicos para reconocer una lesin escamosa intra epitelial son

Sustitucin del epitelio normal por clulas atpicas mostrando un grado variable de diferenciacin y con alteraciones nucleares consistentes en: agrandamiento (cario megalia), irregularidades de la forma y tamao (pleomorfismo anisonucleosis) y aumento de la cromaticidad (hipercromatismo).

escamosa intra epitelial son

Crecimiento desorganizado con prdida de la polaridad celular. Alteraciones de la actividad mittica que ya no permanece confinada a la capa basal observndose divisiones celulares en otros estratos.

lesin escamosa intra epitelial

Estos cambios pueden encontrarse afectando a un epitelio escamoso de diferentes tipos: maduro, metaplsico, atrfico y con cambios por PVH, lo que explica la amplia variedad de patrones morfolgicos que presentan y complican su diagnstico

Histologa

Cambios de CIN1 / displasia leve

Son clulas escamosas generalmente aisladas o en grupos poco cohesivos. El citoplasma es de tipo superficial y aspecto maduro. Las alteraciones nucleares son evidentes, aunque moderadas, tanto en forma como en tamao

Cambios de CIN1 / displasia leve

hipercromatismo y distribucin irregular de la cromatina. Puede haber ligera irregularidad de la membrana nuclear mientras que los nuclolos son pequeos o estn ausentes