PRESENTACIN DE CASO CLNICO

..
LIMA - PERU 2013

ANAMNESIS
FILIACIN Nombre : A.C.CH.

Edad
Sexo

:
:

8a 5m
Masculino

Fecha Nac. :
Procedencia : F. de Ingreso:

25/09/05
Lima. 15/11/2013 Dientes picados

Motivo de la Consulta :

EVALUACIN DEL CUESTIONARIO DE SALUD

Su hijo viene a consulta por primera vez. Se cepilla los dientes todos los das, 2 veces. sensibilidad a los cambios trmicos.(fro). Es obediente y a la vez un poco nervioso.

Tiene

El nio fue alimentada con leche materna hasta el ao y empez a darle bibern hasta los 2 aos, sobretodo en las noches.

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA

EXMEN CLNICO GENERAL
Caractersticas
Apreciacin General Facies Conducta Psicosocial Grado de Colaboracin Temperatura Lesiones Anexos Normal Normal Introvertido , tmido , colaborador y un poco nervioso Receptivo Normal No presenta No presenta

Observaciones

Exmen Clnico Estomatolgico

Exmen Extraoral

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXAMEN EXTRAORAL

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA Extraoral - Vista Frontal
Caractersticas
Tipo de Crneo Tipo Facial

Observaciones
Braquicfalo Braquifacial

Simetra Facial
Competencia Labial

Asimtrico lado derecho

Competentes

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Extraoral - Vista Lateral

Caractersticas
Tipo Facial Tipo de Perfil Total Tercio Inferior

Observaciones
BRAQUIFACIAL Convexo Hiperdivergente

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS DUROS

Denticin Secuencia de erupcin Anomalas dentarias

: : :

MIXTA primera fase No presenta

OCLUSIN

OJ = 2 mm OB = 10%

RM

RC

(EM) ( II )

1 mm

RC ( II )

RM ( EM )

RESUMEN DEL EXAMEN CLNICO

Paciente receptivo. Braquicefalo , braquifacial , perfil convexo y hiperdivergente Enca marginal inflamada localizada en zonas posterosuperiores y posteroinferiores. Exposicin pulpar en la pza.8.5 Sensibilidad a los cambios trmicos (fro).Pza 7.5 Sintomatologa espontnea por las noches (lado Izq.). Denticin : MIXTA Arco dentario superior ovoide y tipo II Arco dentario inferior ovoide y tipo II. RMD : EM ; RMI: EM ; RCD: Clase II; RCI : Clase II OJ: 2mm y OB : 10% Lnea media inferior desviada 1mm hacia la DERECHA IHO: 2.8 Riesgo de Caries alto. Caries de aparicin temprana..

DIAGNSTICO PRESUNTIVO

DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo masculino de 8a 5m de edad, presenta . LOTEP,ABEG,ABEN,ABEH

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS: Tejidos Blandos:

Gingivitis localizada asociada a placa bacteriana.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO

Tejidos Duros:
Pulpitis Reversible. Fosa y Fisura profunda Necrosis pulpar.

Oclusin:

Riesgo Estomatolgico Alto.

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO DEFINITIVO

Radiografa periapical tipo oclusal postero inferior Diario diettico. Interconsulta con el pediatra.

RX PERIAPICAL TIPO OCLUSAL POSTERO INFERIOR

Odontograma

IHO: 2.8

DIAGNSTICO DEFINITIVO

DEL ESTADO GENERAL: Paciente de sexo masculino de 8a 5m de edad presenta

LOTEP,ABEG,ABEN,ABEH
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS: Tejidos Blandos: Gingivitis localizada asociada a placa bacteriana no agravada sistmicamente.

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Tejidos Duros:

Caries de aparicin temprana severa con:

Pulpitis Reversible:

Oclusin
Riesgo estomatolgico
Alto.

Conducta
receptivo

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Motivar al paciente y a sus padres para el mantenimiento de una adecuada higiene oral. Devolver la salud gingival. Eliminar focos spticos. Eliminar las lesiones cariosas y restaurar dichas piezas dentarias. Prevenir la aparicin de nuevas lesiones cariosas. Dar asesora diettica. Devolver la funcin masticatoria. Mantener la longitud de arco. Disminuir el riesgo estomatolgico. Mantener la salud bucal.

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTMICA: No requiere. FASE ESTOMATOLGICA: Fase de higiene: Fase preventiva:

Fisioterapia oral Exodoncia pzas 8.5 Cepillado con pasta dental fluorada(1100 ppm).Supervisado. Sellante en las Pzas. 1.6(0). 2.6(o),5.4(0), 5.5(0) ,6.4(0),6.5(0), 7.4(0), 8.4(O) ,3.4(0)y 4.6(O) Consejo diettico.

Aplicacin de Barniz fluorado al 5%.

Fase correctiva:

7.5 : PULPOTOMIA + CORONA DE ACERO

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase de Mantenimiento: Control clnicos cada 2 meses y control radiogrfico cada 6 meses. Nota: Los diagnsticos pulpares y sus respectivas tratamientos sern confirmados
durante el acto clnico. Los Tratamientos se realizarn bajo sedacin consciente.

PROGRAMACIN

1ra cita: Fisioterapia oral+Aplicacin de Barniz fluorado. 2da cita: PULPOTOMIA PZA , 3ra cita: Exodoncia Pza 64, sellante pza. 4ta cita: 5ta cita: 6ta cita: 7ma cita: 8va cita: Corona de acero Pza

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