Professional Documents
Culture Documents
PENYEBAB DIARE
Infeksi Enteral Non Infeksi : Virus ( Rotavirus ) Intolerans Bakteri Invasif : Stafilokokus -CH Disentri -Protein Kamfilobakter -Lemak Salmonela Amubiasis Antibiotika Noninvasif : Kholera-Eltor Intoksikasi Etec Psikis Parasit Jamur Otitis Media Morbilli
Parenteral
1. Lapisan Usus Halus 1.1. Lapisan Mukosa a. Dilapisi oleh mucous b. Epitel c. Lamina Propria d. Lapisan Otot mukosa 1.2. Lapisan Sub-Mukosa
Peran Pencernaan
KARBOHIDRAT ( Polisakarida )
DISAKARIDA
DISAKARIDASE
LAKTOSE
MALTOSA
SUKROSA
MONOSAKARIDA
INTOLERAN LEMAK
TES LABORATORIUM 1. TINJA 1.1. MAKROSKOPIK : Lunak Coklat muda Kuning Mengapung ( berminyak ) 1.2. TES SUDAN 2. TES LIPIODOL Pemberian Lipiodol secara Oral Dosis : BB < 10 kg : 5 cc 10-20 kg : 0.5 cc/kg BB > 20 kg : 10 cc Tampung Urine Tes Amilum atau Chloroform
Sumber Cairan
Makan/Minum Saliva Sekresi Cairan Lambung Cairan Empedu Cairan Sekresi Pankreas Cairan Sekresi Usus Halus
Jumlah ( ml )
2000 ml 1500 ml 2500 ml 1000 ml 1000 ml 3000 ml
10.000 ml
100 ml
KERUSAKAN MUKOSA
VIRUS BAKTERI INVASIF
Mukosa Rusak
TANPA KERUSAKAN
BAKTERI NON INFEKSI Non Invasif
Enterotoksin Psikis Intoksikasi Intolerans
Lapisan
atas mukosa rusak
Mikroskopik tinja
Mekanisme Diare
Defisiensi Disaccharidase Minum manitol atau Sorbitol Garam Inggeris 2.Sekresi >> Enterotoksin Asam Empedu Laxansia 3.Malabsobsi Def.Enzim Pancreas 4.Eksudasi Radang Reaksi Radang infeksi Usus ( Shigellosis )
1.Osmotik
Akibat Diare
1. Kehilangan
Cairan & Elektrolit Perubahan Homeostatik 2. Perobahan Histopatologis mukosa 3. Anoreksi Gangguan Intake Defisit Kalori & Protein
Volume Osmolalitas Kes. Asam Basa D.Ringan D.Hipertonik Asidosis Metabolik Sedang D. Hipotonik D.Berat D.Isotonik
Penurunan Tekanan Osmotik Cairan Ekstrasel Masuknya Cairan Ekstrasel yg lebih hipotonik kedalam intrasel
1. Meningkatnya cairan intrasel 2. Natrium Intrasel meningkat 3. Kalium Intrasel menurun 4. Natrium Ekstrasel menurun Jumlah Cairan Tubuh meningkat Hipotonisitas Cairan Tubuh bertambah Diare & Infeksi Cairan Ekstrasel menurun Cairan dan Natrium Intrasel meningkat Hipo kalemia dan hipomagnesemia
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Hipotermi Kegagalan Jantung sebagai akibat udem otot jantung Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Hipoglikemia Hipokalemia Sepsis
Dehidrasi Sedang
CM, Gelisah
Dehidrasi Berat
Apatis - Koma
Perasaan Haus
Respirasi Turgor Kulit Tonus Otot Mata Fontanel
+
Normal Normal Normal Normal Normal
++
Meningkat Meningkat Berkurang Berkurang Agak Cowong Cekung
Produksi Urin
Normal
Berkurang
Oliguria-Anuri
Klinik 1. K .U
Angka 1 Anak terlihat sehat 2 Terlihat sakit, Gelisah Kurang cowong 30 40 Cekung 120 140 Kering 3 Sakit berat,Syok Apatis Koma Jelek Sangat Cowong 40 60x/m Sangat Cekung > 140x/m Kering dan sianosis
2. Kulit Turgor Normal 3. Mata Normal 4. Respirasi 20 30 x/m atau Fontanel Normal 5. Nadi/DJ < 120x/m 6. Mulut Normal Skor < 7 7 13 > 13 : D. Ringan D.Sedang : D.Berat
D.Hipertonik
Irritabel /Gelisah Variatif Kering
D. Hipotonik
Koma Dingin Basah
Sangat kurang
berkurang
Sangat kurang
Hipertonis : > 320 mosm /kg atau Na+ > 150meq/l Hipotonis : < 250 mosm/kg atau Na+ < 127meq/l
Dehidrasi Hipotonik
Dehidrasi Hiponatremia
Dehidrasi Hipertonis
Osml : > 320 mosm/kg Na+
Hipernatremia
: > 150 meq/l
GEJALA KLINIK
Hiperpireksia Gangguan Kesadaran dengan /tanpa kejang Mukosa kering Refleks Fisiologis meningkat Kulit teraba tebal Nadi pengisian baik
Keseimbangan Asam-Basa
pH dipertahankan pada : 7.35 7.45
1.
Normal perbandingan Bikarb./CO2 = 20/1 CO2 dalam tubuh terdapat dalam bentuk : 1. Bikarbonat : 27 meq/l 2. H2CO3 : 1.35 meq/l 3. CO2 : 1.35 meq/l
2.
3.
Sistem Bufer Hb Pembentukan Bikarbonat melalui peningkatan aktivitas enzim Carbonic anhidrase
CO2 + H2O
CA
Bikarb + H+
Kelemahan Otot
Perobahan EKG
Takikardia ST Depres
ASIDOSIS
Asidosis Metabolik
Asidosis Respiratorik
Gangguan Kesadaran Mual dan Muntah Hipercapnea pCO2 >> HCO3 >
Nilai Kritis
< 7.25/>7.5 < 20 / > 60 < 15 meq/l/ 40 meq/l <40 mm Hg < 75
NADI
Limit Atas
SISTOLE FREK.NAFAS
Limit Bawah Limit Atas
160xm
80 mmHg 40x/m
Pengobatan Diare
1. Rehidrasi 2. Pengaturan Diet( Makanan & Minuman ) 3. Simtomatik Antipiretika bila disertai febris Antispasmodik tidak boleh diberikan 4. Antibiotika ( Atas indikasi yang ketat & tepat)
REHIDRATION
ISF BLOOD
DEFICIT
(Dehydration)
ISF BLOOD
ICF
ICF
DEHIDRASI
DEFICIT
(Dehydration)
DEFICIT
(Dehydration)
ISF BLOOD
ICF
ICF
ICF
Normal
D. Ringan / Sedang
70 cc/Kg BB/4-5 Jam Rehidrasi Oral/IGD Total Rehidrasi
Dehidrasi Berat
Rehidrasi IVFD : 30 cc /Kg BB/1 Jam
Emergensi
1. REHIDRASI
1. Pedialyte
2. Renalyte
Na+ : K+ : Cl - : Sitrat. : Dextrose : : Na+ : 15 meq K+ : 4 meq Cl- : 13 meq Na+ : 17 meq K+ 13 meq
ClCl-
17 meq 13 meq
DERAJAT DEHIDRASI
Dehidrasi Berat
Dehidrasi Sedang :
Rehidrasi
Bayi & Anak RL 40 cc/kgbb / 1 jam 2 .Tahap II : Rehidrasi Total : 60 cc/kgbb/4 jam 3. Tahap III : Rumatan : NWL + CWL + Suhu
Dapat diberikan cairan oral ( tetes lambung ) Tetes Intragastrik dapat diteruskan
Rehidrasi Total
Rumatan
5.
NWL
I. Berat Badan Kebutuhan Cairan Normal - 10 kg 100 cc/kg bb 10-20 kg 1000 cc + 50 ( BB 10 ) > 20 kg 1500 cc + 20 ( BB 20 ) II. Darrow - 10 kg 10 15 kg 15 25 kg 100 cc/kg bb 80 cc/kg bb 65 cc/kg bb
2. Cara 2
Rehidrasi Total
Rumatan
Cara 3 ( WHO )
Umur
< 1 Thn
> 1 Thn
( 1 jam )
Rumatan
Jumlah Cairan = Defisit + NWL +CWL (PWL) Rehidrasi Tahap Emergensi 30 cc/kg bb 1 jam
( Mengatasi Renjatan)
Rehidrasi Total
Rumatan :
NWL : BB 10 kg 10 20 kg > 20 kg
Cairan
Elektrolit ( meq/l )
Kalori Osmol.
50 37.5 27 27
4 4 10 20
3 3 -
28 28 20 20
Macam Cairan
Garam Fisiologis Lar. Ringer Laktat Na+ 130 meq/l K+ 4 meq/l Ca++ 3 meq/l
Cl154 meq/l
273 mosl/l
2. Dietik
2.1. Intolerans Laktosa : - Test Reduksi Tinja + ( Clinitest) - pH tinja < 6.1 Susu Bebas Laktosa ( Free Lactose Milk ) 2.2. Alergi Protein Susu Sapi : Chalange Test +
Susu Kedele Protein Hydrolised Milk 1. Hidrolisa total 2. Hidrolisa parsial
3. Pemberian Antibiotika
Antibiotika
Gangguan Gizi
Diare