DEFINICION E INCIDENCIA

- Enfermedad inflamatoria del pancreas que no se acompaa de fibrosis de la glandula - Factores: calculos biliares, alcohol, traumatismo e infecciones (algunas veces hereditaria)

- Alrededor de 200,000 casos anuales, 10-20% graves con aproximadamente 3,000 muertes ao.
- Fenmeno local o con repercusiones sistmicas.

ETIOPATOGENIA

80-90% son biliares o alcohlicas.

Obstructivas - Coledocolitiasis - Tumores pancreticos o ampulares - Parsitos o cuerpos extraos - Coledocele

Toxinas y farmacos - Toxinas - Alcohol etlico - Alcohol metilico - Venenos de artrpodos - Organofosforados

Causas metabolicas - Hipertrigliceridemia - Hipercalcemia Trauma - Accidental - Iatrognico (PO, CPRE)

Infecciosa - Virus parotiditis, VHA; VHB, Epstein-Barr - Bacterias: Mycoplasma, Campylobacter - Parasitos
Vascular - Isquemia-hipoperfusion (post cirugia cardiaca) - Embolias, arterioesclerosis - Vasculitis Idioptica.

CUADRO CLINICO

- De exclusin- Inicialmente suele presentarse como dolor abdominal intenso (ocasionalmente despus de una comida abundante) Epigastrio e hipocondrio izquierdo, tipo pualada - Nauseas y vmitos ( no alivian el dolor)

EXPLORACION FSICA :

-Taquicardia, taquipnea, hipotensin e hiperemia - Abdomen distendido, doloroso, perstasis disminuida o abolida - Probablemente derrame pleural de lado izquierdo. - COMP: secuestro de liquido en retro peritoneo, signo de cullen, Signos de Grey Turner, Hiperazoemia pre renal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Ulcera peptica( con o sin perforacion) - Colico biliar - Colico renal - Colescistitis, colangitis

- Obstruccion de intestino delgado.

DIAGNOSTICO:

- Amilasa serica elevada 3 veces (23-85 U/L) inicio sbito. (Suele normalizarse entre 4-7 dias del comienzo del dolor) (no es especifica -obs de intestino delgado-) ( niveles urinarios mas sensibles que valores sricos) - Amilasa especifica y amilas salival (88 a 93%) - Lipasa especificidad (77-96%) (persiste mas dias) - Tripsina serica. - Tripsinogeno en orina (96%) esp (92%)

- Leucocitosis - Bilirrubinas totales elevadas

- Hipocalcemia
- Aumento de fosfatasa alcalina. - Hipertransaminasemia.

ECOGRAFIA (80%)

- Confirma la presencia de clculos biliares (pancreatitis biliar) - Reconoce dilataciones ductales extrapancreaticas - Revela edema y tumefaccin de pncreas y acumulaciones peri pancreticas de liquido.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

- Con bolo intravenoso de contraste, Gold Standard - Identifica cambios en tamao, forma, textura, colecciones liquidas o aereas, necrosis (areas sin captacion)

PRONOSTICO - Mortalidad entre 3 y 12% - Se debe estadificar el grado de enfermedad - Mal pronostico ( obesidad, comorbilidades, episodios previos)

TRATAMIENTO:

- Tratamiento de soporte - Suspension absoluta de dieta por lo menos 3 das (nutricion por sonda naso-yeyunal) - Antibioticoterapia de amplio espectro solo cuando hay evidencia de infeccion. - Contraindicados los opiaceos por espasmos

COMPLICACIONES:

- Colecciones liquidas (resolucion espontanea 50%) - Necrosis pancreatica. (mayor a 50% eleva riesgo de infeccion y sepsis) (puncion y aspiracion para diagnostico) (vamcomicinaimipenem por 3 semanas) - Pseudoquiste (30-50% de los pacientes, primeras 48 horas) (85% en cuerpo y cola de pncreas) (intervencion en + 6cm drenaje) - Abscesos (se desarrollan en la 5ta semana) - Hemorragia ( embolizacion o cirugia)