Desde la semana 28 de edad gestacional hasta 7 das luego del parto

Definicin.
Interrupcin del flujo placentario insuficiencia en el intercambio de gases respiratorios (embarazo o primeras etapas del parto)

Disminuye po2, aumenta pco2, disminuye ph y caida del exceso de base.

Depresin neonatal: solo se refiere a una puntuacin de Apgar baja inicialmente con recuperacin posterior, Apgar al minuto menor igual a 6 con aumento, 7 o mas a los cinco minutos y posterior, con evolucin neurolgica neonatal normal

INCIDENCIA
vara segn los diferentes centros de atencin y los criterios diagnsticos que se le da. Se puede calcular que se presenta en alrededor del 0,2 al 2% de los recin nacidos. inversamente proporcional al peso y la edad gestacional al nacimiento. En la mayora de los casos el dao y el efecto es mnimo 0,4% de de todos los recin nacidos el dao por la asfixia causa disfuncin de diferentes rganos incluyendo el cerebro 0.1% se asocia a dao cerebral y secuelas neurolgico

Incide en la mortalidad

infantil
Define la viabilidad del

lactante y la condicin neurolgica a futuro.

Academia americana de pediatra.

ACIDOS METABOLICA PROFUNDA O MIXTA (PH MENOR A 7,0) EN SANGRE ARTERIAL DE CORDON

FALLA MULTIORGANICA

APGAR 0-3 A 5: COMPROMISO NEUROLOGICO (CONVULSIONES,COMA, HIPOTONIA)

Asfixia perinatal

Gran mayora son de causa intrauterina 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto 10% restante durante el perodo neonatal.

85% durante el parto y expulsivo

Otras causas que pueden presentarse como una depresin cardiorrespiratoria, son: malformaciones congnitas, prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto.

Causas obsttricas que ms frecuentemente se asocian

Factores fetales y neonatales Anomalas congnitas RCIU Macrosomia Anemia Infeccin Shock sptico Pretrmino Postrmino Apnea/taquicardia persistente Enfermedad pulmona severa Cardiopata congnita Hemorragia cerebral

Fisiopatologa de la asfixia perinatal.

Utiliza menos energa tisular y tiene un mayor contenido de glicgeno cardiaco. Puede mantener la funcin cardiaca por mayor tiempo que un adulto.

El feto y recin nacido tienen una mejor capacidad secundaria adaptativa a situaciones de hipoxia. Apnea que se manifiesta
respiraciones profundas (boqueo) Si persiste como cianosis y palidez, hipotensin y ausencia de tono y reflejos

Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria (reversible con estimulo tctil y o2)

respiraciones profundas y jadeantes

Disminucin del debito y redistribucin del flujo.

Manifestaciones clnicas sistmicas y manejo de la asfixia perinatal EIH es la mas significativa.

Cambios cardiovasculares y

redistribucin del GC

EHI 59% C. renal 38%

42 R.N vivos en Hosp. San

Jose con apgar menor de 5 a los 5 min y con antecedentes de sufrimiento fetal. Manejo inmediato se describe segn apgar.

C.cardio 28% C. Pulmonar 21% C.Gastro 12% C.Hematologico 10%

Prevencin y Tratamiento

Buen cuidado prenatal y de atencin del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar la mayora Preparar una buena reanimacin y a un eventual traslado del

nio a una UCI. Leve Sufrimiento fetal agudo. Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos. pH de arteria umbilical > 7.11 Ausencia de sntomas. Controlar signos vitales por 4 a 6 hrs. Moderada A las condiciones anteriores se agrega: * Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en ausencia de sntomas). observar al menos 12 a 24 horas. Si hay compromiso del sensorio se debe hospitalizar. postergar la alimentacin hasta que se estabilice cardiovascularmente ,se restablezca el reflejo de succin y se ausculten ruidos intestinales.

Grave

Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clnicas de asfixia (aspiracin de meconio ,EHI,.) UCI control permanente de signos vitales y tratamientos especficos de acuerdo a los rganos afectados. Algunos de ellos presenta convulsiones precozmente y requieren que precozmente se le administre una dosis inicial de fenobarbital de 20mg/kg ev lento.

Encefalopata hipoxicoisquemica
Eeuu 2 a 4 casos por 1000 nac. 1causa de dao neuronal agudo al nacer.

En evidencia de sufrimiento fetal agudo.

Depresin que requiri resucitacin. En RN predispone: alta concentracion de lipido , pocos antioxidantes alta concentracion de receptores de NMDA alto contenido de fierro. alto consumo de o2 en lugares de alta actividad sinaptica, ganglios basales, tegmen del tronco y el talamo.

Etapa 1 EIH.

Aumenta el ca intracel con subsecuente hipocalcemia Crisis energetica intracel saca el k y entr el na con consecuente edema citotoxico (muerte neuronal primaria)

Sarnat y Sarnat.
Reconocimiento Descripcion neurologica

Asocia el grado de compromiso con la mortalidad,incidencia y secuelas

Grado III 60% de mortalidad y 100% de secuelas tardias.

Esquema manejo EHI.

Monitorizar ecg, electrolitos ventilacion, evitar hiperoxia e hiercapnia

Perfusion ,evitar hipo e hipertension

Nada por boca por 72hrs Convulsiones ,fenobarbital Hipotermia selectica craneal o total ventana terapeutica

Compromiso renal
en consecuencia de la redistribucin del flujo.

Compromiso respiratorio
Dao endotelial HI Citoquinas pro. Inflamatorias. Falla en la produccion de surfactante Aumento tono vasc.pulmonar Alteracion permeabilidad de membrana

Compromiso gastrointestinal y hematolgico.

85% Rn asfixiados enzimas hepticas elevadas a la semana. Raro dao heptico irreversible Lesion hipoisquemica endotelial CID Hemorragia pulmonar, gastrointestinal y renal.

Puebas de coagulacion y lab. Hematologico

Transfusion plasma, plaquetas y g.rojos,evitar fluctuacion de p.art y retrasar alimentacion oral. Asociacion inconstante con enterocolitis necrotizante.

Compromiso endocrino.
Asfixia perinatal grave
Hemorragia suprarenal y SIADH

Compromiso metablico.
Glicemia: Hipogicemia o hiperglicemia , mantener en rangos normales por pero evoluc. De EHI. Calcemia: hipocalcemia debe corregirse evotando convulsiones y alteraiones cardiacas.

No se recomiendan bloq de canales de ca.

Leucomalacia periventricular.
Paralisis cerebral

Diplejia espastica
Deficit visual y/o auditivo

Deficit cognitivo y atencional

Bibliografia.
Meneghello , capitulo 44, asfixia perinatal.
Mednet. Therapeutical approach of the newborn with

hypoxic ischemic encephalopathy http://www.childrenshospital.org/healthtopics/conditions/periventricular-leukomalacia