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ICTERICIA
Es una afeccin caracterizada por altos niveles de bilirrubina en la sangre. Este incremento en la bilirrubina ocasiona una coloracin amarillenta en la piel y la parte blanca de los ojos (esclertica) del beb.
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina. Sustancia lipoflica, insoluble en agua. Necesita ser vehiculizada por la Albmina. Descopla la fosforilacin oxidativa en las mitocondrias cerebrales.
NEUROTOXICIDAD KERNICTERUS
Aumento de la Bilirrubina
DETOXIFICACIN DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina
ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina conjugada La mayor parte se elimina por va biliar Intestino Pigmentos fecales
ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINA
CAUSAS DE ICTERICIA
1. Aumento de la produccin de bilirrubina 2. Disminucin de la captacin y/o conjugacin heptica 3. Alteracin de la excrecin biliar 4. Aumento de la reabsorcin intestinal
1, 2, 4 3 Aumento de la bilirrubina no conjugada Aumento de la bilirrubina conjugada
CAUSAS DE ICTERICIA
1. Aumento de la produccin de bilirrubina - Hemlisis
= Isoinmunizacin Rh = Isoinmunizacin ABO = Dficits enzimticos eritrocitarios: G6PD = Anomalas eritrocitarias: Esferocitosis, Eliptocitosis = Hemoglobinopatas: Drepanocitosis. a -Talasemia = Sepsis/Infeccin intruterina
- Poliglobulia
Produccin de Anticuerpos
IgG IgM
TEORA DE LA ABUELA
Hemlisis
Anemia
Eritroblastosis
Ictericia
CAUSAS DE ICTERICIA
2. Disminucin de la captacin/conjugacin - Trastornos endocrino/metablicos
= Hipotiroidismo = Hipopituitarismo
- Inhibicin enzimtica
= Sndrome de Lucey-Driscoll (suero) = Sndrome de Newman- Gross (leche)
CAUSAS DE ICTERICIA
3. Alteraciones en la excrecin biliar - Alteracion en el transporte
intracelular de la bilirrubina conjugada
= Sndrome de Dubin Johnson
CAUSAS DE ICTERICIA
3. Alteraciones en la excrecin biliar - Alteraciones funcionales a nivel del
polo biliar
= Hepatitis neonatal = Enfermedades metablicas: Dficit de a1 antitripsina
No sindrmica
= AVBEH
AVBEH
CAUSAS DE ICTERICIA
4. Aumento en la reabsorcin intestinal
- Falta de aporte oral - Retraso en la evacuacin del meconio - Obstruccin intestinal - Actividad aumentada de la b-glucoronidasa intestinal
ICTERICIA FISIOLGICA
Aumento de bilirrubina no conjugada Mximo de 6-8 mg/dl al 3 da de vida Desaparicin de la ictericia clnica a los 7-10 das de vida
2. Disminucin en la captacin/conjugacin
Inmadurez de la glucoronil transferasa
4. Aumento en la reabsorcin
Ayuno relativo Reabsorcin de bilirrubina a partir del meconio
ICTERICIA-LECHE MATERNA
Ictericia asociada a la lactancia materna
PRECOZ: Aparece en los primeros 3-4 das de vida Causa: menor ingesta que provoca el incremento en la circulacin enteroheptica
INDICACIONES
Todas las madres Hijos de madres Rh (-) o grupo O (Todas) Incompatibilidad (Todos) 1. Ictericia en las primeras 24 h 2. Ictericia moderada y
a- Coombs directo+ b- Signos de alarma
3. Ictericia intensa
BILIRRUBINMETRO TRANSCUTNEO
Eliminar la bilirrubina
Fototerapia Exanguinotransfusin
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
Formacin de fotoismeros
Configuracionales
INDICACIONES DE LA FOTOTERAPIA
Exanguinotransfusin: Si Bilirrubina
>20 mg/dl