osteomas y exostosis del Conducto auditivo externo

DEFINICION
Es una lesin o tumor seo benigno del Conducto auditivo externo , que puede ser causado por un crecimiento exagerado del hueso as como por otros factores irritativos

ETIOLOGA
osteoma

Aunque la causa etiolgica no esta bien definida, se los considera originados por factores irritativos continuos, como puede ser: Exposicin frecuente al agua fra, Traumatismos. Eczemas.

Trabeculas maduras de huso compacto

exostosis
Numerosos osteocitos carencia de conductos fibrovasculares Pueden producir hipoacusia ,implantacin de cerumen y otitis externa

En su etiologa intervienen factores hereditarios y extrnsecos

CUADRO CLINICO

SNTOMAS Los sntomas aparecen con mucha frecuencia y, los ms comunes son: Sensacin bilateral de odo tapado. Picazn.

Molestia en el odo, que a veces se puede transformar en dolor muy intenso.

Hipoacusia o prdida gradual de la audicin.

RUEBAS DE DIAGNSTICO
Otoscopia pruebas audiolgicas

TC de la cabeza.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
se trata la hipoacusia conductiva o de transmisin haciendo limpiezas peridicas de los conductos lesionados.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Aquellos casos en los que el cierre genera frecuentes problemas de oclusin o infeccin, sern los que requerirn una intervencin quirrgica. los tumores seos benignos pueden aumentar progresivamente de tamao, pudiendo llegar a producir una oclusin total

Carcinoma epidermoide de odo

Alemn Arrieta Gisela

Carcinoma epidermoide
Neoplasia maligna que se origina a partir de los queratinocitos epidrmicos o bien del epitelio de las mucosas oral o genital Localizaciones de predileccin Unidad de Dermato-Oncologa y del Servicio de Dermatopatologa del Hospital General de Mxico, del 1 de febrero de 1992 al 31 de enero del 2002 363 pacientes en total Relacin 1.6:1 Edad promedio 71 aos Topografa: cara , 350 lesiones (68.9%) Forma clnica: ulcerosa, 224 lesiones (39.1%) Tamao: promedio fue de 2.4 cm Condiciones predisponentes: Queratosis actnica 132 (36.3%) Sitio
Mejillas Nariz (dorso) Frente Labios Dorso de mano Auricular

n
121 80 56 37 34 30

%
23.8 13.8 9.7 7.3 6.7 5.2

Barrn T.T. , Peniche R.J., Peniche C.A., Arellano M. I., Len D.G., Mercadillo M.P.( Abr.-Jun. 2004) Carcinoma epidermoide de piel en la poblacin mexicana. Estudio epidemiolgico y clnico de 508 tumores. R EVISTA MEDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, S.S. Vol. 67, Nm. 2 pp 71 - 77

Carcinoma epidermoide de odo externo

Clnica
Historia clnica: *Raza blanca mas Neoplasia *Enfermedad comn del crnica del odo CAE - 5 y 6 dcada *Exposicin fr a de vida *VPH, tabaquismo 13:8 *Duracin de sntomas - Otitis externa rebelde + tejido de granulacin o polipoide + otorrea crnica -Otorragia -Otalgia Nuevos sntomas: - Parlisis facial - Hipoacusia adenopata cervicofacial

Engrosamiento con descamacin

Esfacelacin

Ulceracin

Carcinoma epidermoide de odo externo

T1

Estadios:
Estatificacin de Pittsburgh 1990

Metstasis Limitado a CAE sin erosin sea ni extensin a partes blandas

Erosin sea sin afectacin a todo el espesor de pared o extensin a tejidos blandos <0.5 cm

T2 T3 I Estadio

Estatificacin de MD Anderson

Erosin completa de pared sea y extensin Afectacin de pabelln, concha o CAE a tejidos blandos <0.5 cm o extensin a cartilaginoso (11%) medio, mastoides o parlisis facial Estadio II Afectacin a cortical mastoidea o CAE seo T4 Tumor que erosiona cclea, punta petrosa, (36%) pared media de odo medio, conducto Trago Estadio III carotideo, Afeccin en profundidad del huesoo orificio yugular o duramadre temporal, odo medio, >0.5 canal del N. facial, extensin a tejidos blandos mc rea mastoidea o base de crneo (53%) NO Aunsencia de ganglios N+ Presencia de ganglios

Carcinoma epidermoide de odo externo

Diagnstico:
Tratamiento:
Reseccin CAE seo y cartilaginoso + MT

TAC
RM

*limitado CAE y partes blandas sin afectar oido medio o N. facial :

* Extendido a odo medio, N. facial o estructuras mediales:

Reseccin radical del temporal

Cndilo mandibular, partida, porcin escamosa y petrosa, duramadre

GLOMUS YUGULOTIMPANICOS
(Paraganglioma)

Ruth Noem Blancas Lzaro

Paragangliomas
Tumores: Benignos altamente vascularizados. Origen: clulas de la cresta neural. Predomina en el sexo femenino 4 - 6 dcada de la vida 35% de estos tumores tendran una predisposicin hereditaria autosmico dominante, gen PGL1 cromosoma 11q22-23.
1 : 30.000 tumores de cabeza y cuello.
Odo Derecho
DROVDLIC CM, MYERS EN, PETERS JA ET AL. Proportion of heritable paraganglioma cases and associated clinical characteristics. Laryngoscope 2001; 111: 1822-7 BIKHAZI PH, MESSINA L, MHATRE AN, GOLDSTEIN JA, LALWANI AK. Molecular pathogenesis in sporadic head an neck paraganglioma. Laryngoscope 2000; 110: 1346-8.

Paragangliomas 3% Paragangliomas 10% 12% Abdomen Feocromocitoma Torax otros Cabeza y cuello 85% 90%
Ms Comunes: Menos comunes:

Clnica

tinnitus pulstil ipsilateral Disfonia una masa ovalada en foramen Mareos Parestecia de cuerdas vocales yugular derecho Disminucin del reflejo nauseoso signo de Brown Pequea masa roja
retrotimpnica. Tumor abomba la membrana timpnica y empalidece a la pneumo-otoscopa

Otalgia

Los pares craneanos bajos (IX, X, XI y XII) son los principalmente afectados Clasificacin segn etapas de glomus ygulotimpnico (Fisch)

Diagnostico Diferencial tumores de la base de crneo lateral

Meningiomas Schwannomas Neurofibromas Cordomas Carcinomas Colesteatomas primarios

Tipo A B C

Descripcin Tumor limitado a promontorio Tumor confinado a odo medio, hipotmpano y mastoides Tumor que erosiona bulbo yugular y foramen carotdeo; compromiso infralaberntico Invasin intracraneal <2 cm Invasin intracraneal >2 cm

D1 D2

Robertson JH. Glomus Jugulare Tumors in A p u z z o MLJ (ed): Brain Surgery: Complications, Av o i n d a nce and Management. NY, Churchill-Livingstone, 1993, 2: 1801-1811 . Mokry M, Kleinert R, Clarici G, Obermayer- P i e t s c h B. Primary paraganglioma simulating pituitary macroadenoma: a case report and review of the literature. Neuroradiology, 1998, 40: 233-

Histopatologa:

tipo I o clulas paraganglinicas Aspecto poligonal o fusiforme Abundante citoplasma granular eosinfilo Nidos celulares con un patrn seudoalveolar (zellballen). poseen grnulos secretores con catecolaminas yn neuropptidos.

SCHWANNOMA VESTIBULAR

Garduo Prez Isa Salomn 6 C

SCHWANNOMA VESTIBULAR
Tumor benigno que afecta al nervio estatoacstico (VIII par craneal) y suele afectar generalmente a una de sus ramas, conocida como nervio vestibular (nace en la zona de unin entre la glia y las clulas de Schwann).

EPIDEMIOLOGA
1 de cada 100,000 personas 20-65 aos de edad

80-90% de los tumores del ngulo pontocerebeloso En el 2-5% de necropsias en personas >65 aos

7% de los tumores de endocrneo

95% son unilaterales

CLASIFICACIN Y ETIOLOGA
Tipo de Schwannoma Espordicos Hereditarios Caractersticas Generalmente afecta un solo odo (unilateral). Es la forma ms frecuente. Aparece en pacientes que tienen neurofibromatosis tipo II, diagnosticndose ms tempranamente. Crecimiento lento (2 mm al ao) y en hemorragia intratumoral pueden crecer ms rpidamente.

La causa es muy discutida en el mundo pero la teora ms aceptada es el fallo en el gen supresor de tumor en el brazo largo del cromosoma 22, que normalmente evita que los tumores se presenten. Se ha encontrado una alta asociacin entre el Schwannoma vestibular y la neurofibromatosis tipo II.

ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente Ndulo firme, elstico, bien delimitado, de superficie de corte gris blanquecina, a veces mucoidea. Microscpicamente Clulas fusadas bipolares con finas fibrillas dispuestas en haces entrecruzados. Ncleos dispuestos en filas transversales.

CLNICA
Signos caractersticos Sordera de percepcin unilateral progresiva Dilatacin del CAI en la TAC
Sntomas tempranos Prdida auditiva unilateral o bilateral (insidioso y progresivo) Acfenos (de alta frecuencia) Prdida de equilibrio

Sntomas segn el tamao del tumor

Tumores de tamao pequeo (< 2 cm) Tumores de tamao medio (2-3 cm)

Confinados al interior del Conducto Auditivo Interno, se presenta prdida de audicin, acfenos e inestabilidad. Crecen fuera del CAI pero sin llegar a comprimir tronco cerebral. Aparecen sntomas como consecuencia de compresin de estructurar prximas, como parlisis facial unilateral, visin doble, alteraciones en la sensibilidad de un lado de la cara, etc.
Se comprime ya el tronco cerebral. Se suman sntomas como dolor de cabeza que puede ser generalizado y con episodios de dolor severo occipital irradiado hacia columna vertebral asociados con movimientos de cabeza y cuello, alteraciones de la personalidad, etc.

Tumores de gran tamao (> 3 cm)

DIAGNSTICO
Audiometra tonal. Es la primera prueba que orientar el diagnstico. El resultado es una prdida neurosensorial ms importante en las frecuencias agudas.

DIAGNSTICO
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). Se realiza cuando la sospecha en la audiometra no es clara. Si resulta normal, la prueba se repite a los 6 meses y si es patolgica se procede a la siguiente prueba.

DIAGNSTICO
Resonancia Magntica (RM) de ngulo pontocerebeloso con contraste Gadolinio. Tcnica ms especfica existente hoy da, permite detectarlos a tamaos muy pequeos.

TRATAMIENTO
Extirpacin del tumor mediante ciruga. Es el tratamiento clsico y la tcnica ser segn el tamao del tumor. Tambin sirve como prevencin de la parlisis facial.
Clasificacin de KOOS

KOOS I
KOOS II KOOS III KOOS IV

Intracanicular
< 2 cm de dimetro 2-3 cm de dimetro > 3 cm de dimetro

Vas de abordaje
KOOS I KOOS II KOOS III y IV Va de la fosa craneal media (suprapetrosa). Va translaberintica (transpetrosa). Va fosa cerebral posterior (retropetrosa).

TRATAMIENTO
Radiociruga. Segunda alternativa. Con esta tcnica no se extirpa el tumor, sino que se le somete a un tipo de radiacin especfica que detiene o frena su crecimiento.
Indicaciones para la Radiociruga

En pacientes con graves problemas de salud o de edad muy avanzada que contraindique la ciruga.
En pacientes con tumores en los dos odos. En pacientes con sordera del odo contrario al del tumor.

En pacientes cuyo schwannoma tiene un dimetro igual o menor de 3 cm y lo prefieren antes que la ciruga.
En casos de reaparicin del tumor tras la ciruga.