Mayor frecuencia: 1 5 aos (urbana) 4 10 aos (suburbana y rural) En recin nacido.

o. Excepcionalmente por Ig G materna Es una enfermedad aguda muy contagiosa, en epidemias (2 3 aos), contagio por gotitas de pflugge.

Periodo de mxima contagiosidad es 4 das antes y 4 das despus de la aparicin del exantema.

4 das

4 das

El sarampin es muy contagioso

La mxima diseminacin viral es a travs de las gotitas durante el periodo prodrmico (estadio catarral)

Duracin de los periodos infecciosos Periodo de Prodromos 3 - 4 das Periodo exantematico 5 das

Fiebre leve o moderada Tos seca Coriza y conjuntivitis Manchas de koplik (color blanco grisaceo, pequea, con halo eritematoso, persisten desde 1 da antes hasta 1 despus del exantema). Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)

Exantema: 1. Aparece como maculas tenues sobre las partes laterales del cuello, detrs de los pabellones auriculares, a lo largo de la lnea de implantacin del pelo, y sobre la porcin posterior de la mejilla. 2. Luego Lesiones maculopapulosas, en cara, luego cuello, la parte superior del torax y de los brazos suele suceder durante las primeras 24 horas.

En las siguientes 24 horas se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos. Cuando llega a los pies (el 3er da), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, as como apareci.

Respeta palmas y plantas.

El exantema puede ser variable. (fx: severidad del cuadro).

La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensin y confluencia del exantema

El exantema a menudo es hemorrgico, en casos graves se puede encontrar un gran numero de petequias y extensas equimosis. Prurito suele ser ligero, hay descamacin al desaparecer el exantema (se da a los 7 a 10 das)

Es raro, pero si se puede dar: 1. Nios que han sido tratados con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubacin. 2. En algunos pacientes con VIH. 3. En algunos lactantes < 9 meses con niveles apreciables de Ac maternos.

Ocurre en receptores de vacunas de virus muertos que despus tuvieron contacto con el tipo salvaje del virus del sarampin. Sntomas prodrmicos, excepto la fiebre, ocurren raramente. Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vmitos, mialgias, sntomas respiratorios, neumona con derrame pleural y un exantema diferente al tpico. Exantema: 1) palmas 2) muecas, 3)plantas de pies y tobillos en localizacin y progresa en direccin centrpeta.

Usualmente diagnosticado por la presentacin clnica y se confirma con la analtica. Leucopenia con linfocitosis es frecuente. Fase prodrmica

CLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS

a) b)

Retculo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en ganglios linfticos, adenoides, bazo, timo, apndice. Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.

Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema. En los sueros de la fase aguda y la convalecencia pueden detectarse una elevacin cudruple del titulo de anticuerpos diagnostica.

Rubola Exantema sbito (rosola infantil) Adenovirus Enterovirus Rickettsiosis Meningococcemia Escarlatina Frmacos

No hay tratamiento antiviral especifico. Tratamiento de Soporte :

Aislamiento Antipirticos

(paracetamol o ibuprofeno) Reposo en cama Ingesta adecuada de Lquidos Humidificacin del ambiente para la laringitis o cuando la tos es irritativa Durante la FOTOFOBIA proteccin

Para las complicaciones (otitis, pneumona) antibiticos adecuados. Vitamina A: (AFRICA 90%)
Por Hiperretinemia (relacin inversa entre las [ ] del retinol y la gravedad del sarampin) Reduce la morbilidad y la mortalidad en los nios con sarampin grave.

Dar tto con Vitamina A en Nios entre los 6 meses y 2 aos hospitalizados por Sarampin y sus complicaciones y >6 meses con sarampin y con alguno de los trastornos: inmunodeficiencia, pruebas oftalmolgicas de dficit de vitamina A , absorcin intestinal deficitaria, malnutricin grave o moderada o inmigracin.

Vitamina A: 100 000 UI VO dosis nica, nios de 6 meses a un ao de edad. 200 000 UI VO dosis nica, en nios mayores de 1 ao. Nios con pruebas oftlmicas de dficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al da siguiente y 4 semanas despus.

La sarampin puede exacerbar una infeccin tuberculosa preexistente. As como tambin se puede observar una perdida temporal de la hipersensibilidad de la Tuberculina. Las complicaciones Neurolgicas son mas frecuentes es el sarampin que en otras enfermedades exantemticas. Incidencia: 1-2 /1000 casos, apareciendo 2- 5 das despus de la aparicin del exantema.

Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU. Las muertes son principalmente debidas a:

neumonas o secundarias.

infecciones

bacterianas

Pases en vas de Desarrollo el sarampin ocurre con frecuencia en los lactantes posiblemente en relacin con la malnutricin concomitante.

La inmunizacin pasiva con inmunoglobulina es eficaz para prevenir o atenuar el sarampin en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION

Los contactos domsticos y hospitalarios susceptibles de menos de 12 meses de edad o embarazadas deben recibir Ig (0.25 ml/kg, mx. 15 mL) IM en los 5 das siguientes a la exposicin, preferible lo antes posible.

Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas (0.25 ml/kg, mx. 15 mL) IM, independiente del estado de vacunacin. Recordar: Las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la vacuna

Sinnimos: Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda.(encefalitis de Dawson) Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda de Von Bogaert

Se presentan 4 fases:
I FASE ALTERACION DE LA PERSONALIDAD II FASE ESTADO DE PARKINSON III FASE ESTADO DE ESTUPOR IV ESTADO VEGETATIVO

Tras una grave epidemia de rubola que azot a Australia en 1940, el Dr. Norman McAlister Gregg, oftalmolgo, identific el sndrome de rubola congnita (SRC).

En 1941, el Dr. Gregg not que haba una cantidad desacostumbrada de bebs con cataratas congnitas Y se enter de que lo mismo ocurra en toda Australia. En su informe, titulado Las cataratas congnitas tras un episodio de sarampin alemn en la madre, seala que los bebs en general eran pequeos, malnutridos y difciles de alimentar, tenan defectos cardacos congnitos y presentaban un estado eczematoso y fiebre alta.

Sinonimos:

Alfombrilla Sarampion aleman

Sarampion de los 3 dias

Virus ARN Familia Togaviridae Genero - Rubivirus

Diametro 50 70 nm Virus ecosaedrico con envoltura. Las espiculas poseen glucoproteinas que han sido asociadas a hemoaglutinacion. Virus se multiplica en el citoplasma de la celula infectada.

Ataca nicamente a los humanos (nico reservorio natural). Principalmente en nios de 2 a 6 aos (rango: entre los 2 y 14 aos de edad). En casos excepcionales da en lactantes. Afecta a ambos sexos por igual. Se transmite por contacto directo con personas infectadas a travs de:
Gotitas orales Va transplacentaria

Periodo de mxima contagiosidad es 5 das antes y 6 das despus de la aparicin del exantema.

5 das

6 das

Los eventos clnicos ocurren en la edad neonatal son mas importantes y se dividen en dos grandes grupos:
a) Rubeola en la infancia y adultez (postnatal) b) Rubeola Congnita

Gotitas del tracto respiratorio superior pero tambin puede estar presente en la orina, las heces y en la piel

Duracin de los periodos infecciosos Periodo de Prodromos 1- 2 das Periodo exantematico 3 4 das Periodo post erupcion 12 15 das

Febricula Adenopatias nucales Suboccipitales Postauriculares Postcervicales Adenopatias Retroauriculares Adenopatias axilares e inguinales ? Esplenomegalia Manchas de FORCHEIMER (petequias en paladar)

2/3 partes de pacientes infecciones subclinicas

Adenopatias

Manchas de Forcheimer ( 20 %)

24 horas antes aparece las adenopatas

Aparicin del exantema

La IgM aparece 5-10 das despus del rash, aumenta rpidamente con un mximo a los 20 das, desapareciendo a los 50-70dias. Las IgG se detectan a los 5-15 das despus del rash, alcanzan un mximo al mes y persisten durante aos.

LA TASA DE INFECCION FETAL TRAS UNA RUBEOLA SISTEMICA DE LA MADRE ES: PRIMER TRIMESTRE 90% SEGUDO TRIMESTRE 25 30 % TERCER TRIMESTRE 0 40 %

Viremia materna que infecta a la placenta y al feto causando, inhibicion de la mitosis, hipoplasia, angiopatia originando insuficiencia placentaria malnutricin de los tejidos fetales

Muerte fetal Abortos espontaneos Partos prematuros Malformaciones congnitas

Cardiacas y oculares Cerebro

Transitorias
Retraso del crecimiento uterino Lesiones Oseas Hepatitis Meningoencefalitis Trombocitopenia Anemia hemolitica

Permanentes
Sordera bilateral Encefalopatia con retraso mental, alteraciones conductuales y transtornos del aprendizaje Lesiones oculares Catarata, retinopatia, glaucoma. Malformaciones cardiacas Conducto arteriovenoso persistente Estenosis de a. Pulmonar Tetralogia de Fallot Miocarditis

SCR con autismo, Retardo mental y Sordera neurosensorial

Diabetes mellitus Hepatitis Ictericia Hepatosplenomegalia trombopenia Neumonitis Alteraciones inmunitarias

Disminucin de las respuestas celulares proliferativas de los linf T y respuestas cutneas en contra de antigenos.

Diagnostico difcil por la corta aparicin de sus signos. Serolgicos:

Inhibicin

de la Hemoaglutinacin Deteccin de IgM e IgG

Congnita:
Aislar virus del LCR, orina y sangre. Detectar la presencia de IgM en sangre del cordn umbilical, Suero neonatal. Aumento de IgG por mas de 8 a 12 sem. Cultivo: nasofaringe, orina y otros tejidos.

Caractersticas
Agente Edad Estacin M. transmisin

Sarampin
Paramixovirus ARN 5-10 aos Inviernoprimavera Gotitas respiratorias

Rubola
Togaviridae ARN 5-14 aos Primavera Secreciones nasofaringeas, sangre, heces, orina 7d antes y 4 despus del exantema 14-21d Adenopatas retroauriculares dolorosas Febrcula y sntomas respiratorios

Varicela
VVZ < 15 aos Inviernoprimavera Secreciones respiratorias, lquidos de lesiones 2d antes y 5-7 despus de exantema 10-21d Fiebre moderada Malestar, anorexia, cefalea, dolor abdominal

Eritema sbito
VHH6,7 6-15 meses Primaveraotoo Saliva, sangre

Eritema infeccioso
Parvovirus B19, ADN 5-15 aos Inviernoprimavera Gotitas respiratorias, sangre, fomites Antes de la aparicin del exantema 4-28d Febrcula

Escarlatina
Streptococo grupo A 3-15 aos Invierno Gotitas respiratorias

E. Kawasaki
Desconocido 4 meses-5 aos -------------Ninguna

P. Trasmisibilidad P. Incubacin Inicio

7 d antes y 5 despus del exantema 7-14 d Fiebre alta

Durante la fiebre 10d Fiebre alta

Variable

--------------

2-5d Faringoamigd alitis Lengua con ppulas engrosadas, piel spera

-------------Fiebre alta

Sntomas iniciales

Conjuntivitis, fotofobia, S.resp, lengua saburral

Inflamacin farngea, rinorrea, leve conjuntivitis

Sntomas respiratorios leves

Inyeccin conjuntival bulbar bilateral, hiperemia farngea, lengua en fresa

Caractersticas

Sarampin Maculopapular empieza en regin detrs de oreja se extiende a cara, tronco y extremidades

Rubola Maculas concluyentes en cara y puntiformes en tronco y extremidades

Varicela Maculas eritematosas comienzan en cuero cabelludo, cara o tronco que se convierten en ppulas, vesculas No

Eritema sbito Aparecen con la resolucin de la fiebre, maculas rosadas en tronco

Eritema infeccioso 1fase: mejillas abofeteadas. 2fase: eritema macular en tronco, extremidades 3fase: exantema reticulado No

Escarlatina Erupcin difusa papilar rojiza intensa blanquean a la digitopresion , suelen respetar la cara No

E. Kawasaki Polimorfico (maculopapul ar, eritema multiforme o escarlatinifor me)

Exantema

Compromiso de palma y plantas Descamacin

No, S. atpica si

No

No

Si, edema y eritema

Fina, conforme aparecen

No

Costras

No

No

Si conforme aparecen, similar a las de quemaduras solares No Signo de Pastia Filatov Fiebre reumtica Glomerulone fritis

Si, periungueal y en guante

Prurito Signos clsicos Complicacio nes

Ligero Manchas de koplick, signo de Stimson Otitis media Neumona Encefalitis

Ligero Manchas de forchheimer S. rubola congnita Artritis Encefalitis

Si Lesiones en varias fases de evolucin Inf.bacteriana Neumonia Encefalitis y ataxia cerebelosa

No Manchas de Nagayama Convulsion febril

No Mejillas abofeteadas Artropatas

No ---------------Miocarditis Aneurismas coronarios Infartos cardiacos

Caracterst icas Otras formas clnicas

Sarampin Panencefaliti s esclerosante subaguda

Rubola Panencefalit is rubeolica progresiva

Varicela Varicela de brecha, progresiva, congnita Herpes zoster

Eritema sbito Encefalitis Meningoencefa litis

Eritema infeccioso Crisis aplsicas Infeccin fetal Miocarditis S. papular purprico en guantes y calcetin Ig M hasta los 2 meses

Escarlatina Impetigo Erisipela Dermatitis perianal Vaginitis

E. Kawasaki --------------------

Diagnostico

Ig M 3 das despus del exantema y <1mes

Ig M en los primeros das de enfermedad

Clnico P. de Tzank Fluorescencia directa, PCR

Ig M desde los 5-7 d de enfermedad hasta los 2 meses. PCR

Frotis faringeo (cultivo, detecciones rpidas)

Criterios clnicos: fiebre + conjuntivitis +lengua en fresa+ comp manos + exantema+linfadeno patia

Tto profilctico

Vacuna SRP 1ao, refuerzo 4-6 a Sintomtico - Vit. A 100000U <1a 200000U >1

Vacuna SRP 1ao, refuerzo 4-6 aos Sintomtico

Vacuna a los 12 meses, > 12 aos: 2 dosis Aciclovir 20mg/Kg/Do, 4 x d x 5 dias Inmunodep: 500mg/m2 c/8h IV x 7d IgVZ dentro de las 96h de contacto

------------------

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------------------------

Tto. especifico

Sintomtico -Dao neurolgico e inmunodep. ganciclovir, cidofovir,foscar net -----------------

Sintomtico -IgIV para las crisis aplasicas

Tto. postinfecci n

Ig 0,25ml/kg IM dentro de los 5 d de exp

Ig

------------

-PNG sdica 600000 U <27 kg 1200000U >27 kg -penicilina V oral 250mg/do 23v/d x 10 d

-2g/Kg Ig IV en 1012h +80100mg/Kg/24h de aspirina dividida en 4 dosis x14d - 3-5mg/Kg de aspirina 1v/d hasta la 6ta-8ava semana de enfermedad