CRISIS HIPERGLICMICAS

Dr. Alex Tovar V. Mdico Endocrinlogo Hospital Nacional Hiplito Unanue

Complicaciones Agudas
Cetoacidosis Diabtica
Estado Hiperglicmico Hiperosmolar

Acidosis Lctica

Hipoglicemia

Cetoacidosis Diabtica
aguda de

Frecuentemente asociado con DM1*

En EEUU se estima que hasta 100000 pacientes al ao son vistos en emergencia por esta causa.

Riesgo de mortalidad mayor en adultos mayores: coma, hipotensin.

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

Definicin
Sndrome consistente en 3 factores:
Hiperglicemia Cetosis Acidemia

Factores desencadenantes

Infecciones (40%) ITUs Omisin de insulina (20%) IM, EVC, Trauma, Estrs, Ciruga, Hipertiroidismo no diagnosticado.

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Patogenia

Deficiencia de insulina

Incremento de hormonas contrarreguladoras

Deshidratacin

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Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

Diagnstico
Criterios Diagnsticos o o o o o Glucosa plasmtica pH Bicarbonato de Na Cuerpos cetnicos Anin gap o o o o o > 250mg/dL < 7,3 < 18mEq/L Presentes > 10

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Otras alteraciones metablicas

Deficit de agua de aprox. 100mL/kg de peso.
Hiponatremia relativa Leucocitosis de 15000 a ms con desviacin izquierda* Eventos cardiacos (adulto mayor) Hiperamilasemia*

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Criterios Diagnsticos

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Diagnstico Diferencial de DKA

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Manejo (I)
Reposicin de fluidos. NaCl 0,9% 1520mL/kg/h. La cantidad de reposicin depender del estado de hidratacin del paciente. Al estabilizar paciente cambiar a solucin salina N a 200 a 1000cc/h. Si glucosa est 250 agregar a la solucin salina N, dextrosa 5% y mantener insulinizacin.

Hidratacin

Manejo (II)
Insulina R 10UI ev STAT Insulina en infusin a 0,1UI/kg peso/h 5UI/h
Preparar 100UI de insulina R en 100cc NaCl 0,9% 1UI = 1cc

Incrementar insulina R por 1UI/h si hay <10% de reduccin de glucosa o no mejora el estado de acidosis. Disminuir insulina R por 1-2UI cuando la glucosa 250mg/dL y/o mejora el anin gap. Si paciente puede comer y acidosis resuelta, considerar cambiar a insulina R subcutnea.

Estado Hiperglicmico Hiperosmolar

Complicacin aguda que se produce en presencia de insulina. Ms frecuente en DM2 Insulina previene la formacin de cuerpos cetnicos no hay cetoacidosis.

Manifestaciones clnicas
Trastorno del sensorio
Confusin coma profundo

Polidipsia

Poliuria

Polifagia

Deshidratacin severa

Factores precipitantes
COMORBILIDADES FRMACOS VMITOS
DIURTICOS BETABLOQUEADORES

POSTRADOS CRNICOS

DESHIDRATACIN PREVIA

DEMENCIA

ERC PREVIO

Criterios diagnsticos de EHH

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PROTOCOLO DE MANEJO DE CAD

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